燃煤型砷中毒患者的球结膜微循环改变
作者：郭渝成 张爱华 张碧霞 黄晓欣 万功华 杨大平 董学新
单位：张爱华(贵阳医学院遗传毒理教研室)；张碧霞(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；黄晓欣(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；万功华(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；杨大平(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；董学新(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)
关键词：燃煤型砷中毒；微循环
中国微循环000319
【摘要】 目的 探讨燃煤型砷中毒病人的微循环变化及其临床意义。方法 应用LWB-Ⅰ型微循环仪对162例砷中毒病人及68例正常人作双眼球结膜微循环观测。结果 不同程度砷中毒病人，其球结膜微循环变化也不尽相同。轻度砷中毒病人以球结膜微血管数目减少及血管周围渗出为主；中度砷中毒病人以血管粗细不均，血流速度缓慢较为显著；重度砷中毒病人的各项指标的异常发生率逐渐升高，尤以血球重度聚集及缺血区的出现更为突出。结论 球结膜微循环障碍是慢性砷中毒病人的重要表现，监测其变化，有助于砷中毒病因的探讨、病情的判断及指导治疗。
, http://www.100md.com
Microcirculation Changes in Conjunctiva of Patients with Coal Arsenic Poisoning
Guo Yucheng,Zhang Aihua,Zhang Bixia et al.
(The 44th Hospital of PLA,Guiyang.Gui zhou, 550009)
【Abstract】 Objective To study the microcirculation changes of chronic coal arsenic poisoning patients and its clinical significance. Methods Observing both sides of conjunctiva microcirculation in 162 patients and 68 normals with LWB-Ⅰ microcirculation observing apparatus. Results There are different changes in different arsenic poisoning levels. Light arsenic poisoning is marked by deduction of microvascular and vascular exudate. Moderate poisoning causes microvascular to vary in diameter and bloodflow to slow down. Heavy poisoning is marked by serious aggregation of blood cells and emerging of ischemic area, together with many significant abnormal indicators. Conclusions Microcircular disorder in conjunctiva is one of the important indicators of chronic arsenic poisonong and measuring the changes is helpful not only for etiological research, but also for determination of patient's condition and treatment.
, 百拇医药
【Key words】Coal arsenic poisoning Microcirculation
慢性砷中毒是一种对人民群众危害极大的地方病。因燃用高砷煤所致的慢性砷中毒，可导致病人多系统损害，甚至危及病人生命。我们对162例慢性砷中毒病人及非病区68例正常人作了球结膜微循环的对比观察，现报道如下。
资料和方法
1 一般资料
病人选择：病人均来自贵州省兴仁县交乐乡，按照新疆诊断标准确诊[1]。162例病人分为轻、中、重度三组，轻度组46例，男21例，女25例，平均年龄(38±3)岁。中度组59例，男29例，女30例，平均年龄(41±2)岁。重度组57例，男40例，女17例，平均年龄(44±2)岁。正常对照组：选择当地非病区具有相同生活习惯、自然条件、经济、文化水平的居民，经问病史，查体、心电图、肝、胆、脾B超、血、尿常规均正常者68例，男24例，女44例，平均年龄(41±3)岁。
, 百拇医药
2 检测方法 采用LWB-Ⅰ型微循环显微镜，放大40倍。室温18～22℃。受检者取坐位，对其双眼球结膜外眦部微循环进行观察并摄像。
3 统计学处理 各组间比较用χ2检验或Fisher精确检验法，当P<0.05时认为有差异的显著性。
结 果
1 正常组与病人组球结膜微循环比较见表1。
2 轻度组与中度组的球结膜微循环比较见表2。
3 中度组与重度组的球结膜微循环比较见表3。
4 轻度组与重度组的球结膜微循环比较见表4。
表1 正常组与病人组球结膜微循环比较(例数%)
, 百拇医药
组别
微血管数减少
血管粗细不均
缺血区
流速缓慢
血球聚集
渗出
正常组n=68
2(2.9)
7(10.2)
0
6(8.8)
4(5.8)
, 百拇医药
2(2.9)
病人组n=162
67(41.3)
69(42.5)
65(40)
91(56)
68(41.9)
32(19.7)
注：两组比较，P均<0.001
表2 轻度组与中度组病人的球结膜微循环比较(例数%)
组别
微血管数减少
, 百拇医药
血管粗细不均
缺血区
流速缓慢
血球聚集
渗出
轻度组n=46
24(52.1)
10(21.7)
7(15.2)
15(32.6)
9(19.5)
4(8.6)
, 百拇医药 中度组n=59
19(32.2)
21(35.5)
21(35.6)
29(49.1)
11(18.6)
17(28.8)
P值
<0.05
>0.05
<0.01
<0.05
, http://www.100md.com >0.05
<0.05
表3 中度组与重度组球结膜微循环比较(例数%)
组别
微血管数减少
血管粗细不均
缺血区
流速缓慢
血球聚集
渗出
轻度组n=59
19(32.2)
, 百拇医药 21(35.5)
21(35.5)
29(49.1)
11(18.6)
17(28.8)
中度组n=57
25(43.8)
17(29.8)
34(59.9)
37(64.9)
48(71.9)
11(19.27)
, http://www.100md.com
P值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.05
<0.01
>0.05
表4 轻度组与重度组病人球结膜微循环比较(例数%)
组别
微血管数减少
血管粗细不均
缺血区
, 百拇医药
流速缓慢
血球聚集
渗出
轻度组n=46
24(52.1)
10(21.7)
7(15.2)
15(32.6)
9(19.5)
4(8.6)
中度组n=57
25(43.8)
, 百拇医药
17(29.8)
34(59.9)
37(64.9)
48(71.9)
11(19.27)
P值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
, 百拇医药
讨 论
燃煤型砷中毒是一种全身多系统受损的疾病[2]。国家卫生部已将该病例列为重点防治的地方病。该病外周微循环的研究偶见报道，但对其球结膜微循环的变化，未见报道。
本资料显示：燃煤型慢性砷中毒患者的球结膜微循环改变是以微血管数目减少、微血管粗细不均、边缘不齐、血球聚集、血流速度缓慢、血管周围渗出及缺血区出现为主，与正常人相比，每项指标均有显著性差异(P<0.01)。观察发现，不同程度的慢性砷中毒病人，其球结膜微循环变化也不尽相同。轻度慢性砷中毒病人是以球结膜微血管数目减少及血管周围渗出为主，中度慢性砷中毒病人则以微血管粗细不均，边缘不齐，血流速度缓慢更为显著，重度慢性砷中毒病人的微循环障碍随病情加重，其发生率逐渐升高，尤以血球重度聚集及缺血区的出现更为突出。燃煤中的砷对机体造成损伤无不直接和间接影响或损伤微循环，引起微循环障碍。
周氏等报道燃煤的含砷量与环境砷污染人群中毒程度呈明显正相关[2]。砷中毒病人的球结膜微循环障碍与其病情亦呈正相关。慢性砷中毒常导致微血管的病变[3]。由于微血管病变，免疫复合物沉积，内皮细胞损伤、增生，管腔闭塞，微血管壁退变、吸收，使微血管消失，形成不可逆性缺血区[4]。可见微循环障碍的发生是燃煤型慢性砷中毒病人的一个重要表现，而缺血区的出现是微循环严重障碍的一项重要病理改变[5]，并与病人病情密切相关。
, 百拇医药
燃煤型砷中毒病人球结膜微循环改变不仅明显，且有一定特征性。深入研究砷中毒病人外周微循环改变，把球结膜微循环变化作为慢性砷中毒病人的观察“窗口”，既有助于分析病情变化，也是判断药物疗效的一个有价值的指标。
本课题受国家自然科学基金(39660070)和贵州省自然科学基金(3127)资助郭渝成
参考文献
1，王连方.地方性砷中毒工作标准探讨.地方病通报.1994，9(1)：46
2，周代兴，刘定南，朱绍廉，等.高砷煤污染区慢性砷中毒的调查.中华预防医学杂志.1993，27(3)：148
3，Mazumder DN, Das Gupta J, Santra A.Chronic arsenic toxicity in west Bengal the worst calamity in the world.J indian Med Assoc 1998,96(1):4
4，Engel RR,Smith AH. Arsenic in drinking water and mortality from Vascular disease ecologic analysis in 30 counties in the United States. Arch environ Health. 1994,49(5):418
5，单毅.临床微循环多部位观测.见田牛主编：微循环进展.第1版，北京：电子科技大学出版社.1991，17～18
(收稿：1999-07-12
修回：1999-08-27), 百拇医药
单位：张爱华(贵阳医学院遗传毒理教研室)；张碧霞(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；黄晓欣(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；万功华(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；杨大平(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)；董学新(550009 贵州省贵阳市,解放军44医辽)
关键词：燃煤型砷中毒；微循环
中国微循环000319
【摘要】 目的 探讨燃煤型砷中毒病人的微循环变化及其临床意义。方法 应用LWB-Ⅰ型微循环仪对162例砷中毒病人及68例正常人作双眼球结膜微循环观测。结果 不同程度砷中毒病人，其球结膜微循环变化也不尽相同。轻度砷中毒病人以球结膜微血管数目减少及血管周围渗出为主；中度砷中毒病人以血管粗细不均，血流速度缓慢较为显著；重度砷中毒病人的各项指标的异常发生率逐渐升高，尤以血球重度聚集及缺血区的出现更为突出。结论 球结膜微循环障碍是慢性砷中毒病人的重要表现，监测其变化，有助于砷中毒病因的探讨、病情的判断及指导治疗。
, http://www.100md.com
Microcirculation Changes in Conjunctiva of Patients with Coal Arsenic Poisoning
Guo Yucheng,Zhang Aihua,Zhang Bixia et al.
(The 44th Hospital of PLA,Guiyang.Gui zhou, 550009)
【Abstract】 Objective To study the microcirculation changes of chronic coal arsenic poisoning patients and its clinical significance. Methods Observing both sides of conjunctiva microcirculation in 162 patients and 68 normals with LWB-Ⅰ microcirculation observing apparatus. Results There are different changes in different arsenic poisoning levels. Light arsenic poisoning is marked by deduction of microvascular and vascular exudate. Moderate poisoning causes microvascular to vary in diameter and bloodflow to slow down. Heavy poisoning is marked by serious aggregation of blood cells and emerging of ischemic area, together with many significant abnormal indicators. Conclusions Microcircular disorder in conjunctiva is one of the important indicators of chronic arsenic poisonong and measuring the changes is helpful not only for etiological research, but also for determination of patient's condition and treatment.
, 百拇医药
【Key words】Coal arsenic poisoning Microcirculation
慢性砷中毒是一种对人民群众危害极大的地方病。因燃用高砷煤所致的慢性砷中毒，可导致病人多系统损害，甚至危及病人生命。我们对162例慢性砷中毒病人及非病区68例正常人作了球结膜微循环的对比观察，现报道如下。
资料和方法
1 一般资料
病人选择：病人均来自贵州省兴仁县交乐乡，按照新疆诊断标准确诊[1]。162例病人分为轻、中、重度三组，轻度组46例，男21例，女25例，平均年龄(38±3)岁。中度组59例，男29例，女30例，平均年龄(41±2)岁。重度组57例，男40例，女17例，平均年龄(44±2)岁。正常对照组：选择当地非病区具有相同生活习惯、自然条件、经济、文化水平的居民，经问病史，查体、心电图、肝、胆、脾B超、血、尿常规均正常者68例，男24例，女44例，平均年龄(41±3)岁。
, 百拇医药
2 检测方法 采用LWB-Ⅰ型微循环显微镜，放大40倍。室温18～22℃。受检者取坐位，对其双眼球结膜外眦部微循环进行观察并摄像。
3 统计学处理 各组间比较用χ2检验或Fisher精确检验法，当P<0.05时认为有差异的显著性。
结 果
1 正常组与病人组球结膜微循环比较见表1。
2 轻度组与中度组的球结膜微循环比较见表2。
3 中度组与重度组的球结膜微循环比较见表3。
4 轻度组与重度组的球结膜微循环比较见表4。
表1 正常组与病人组球结膜微循环比较(例数%)
, 百拇医药
组别
微血管数减少
血管粗细不均
缺血区
流速缓慢
血球聚集
渗出
正常组n=68
2(2.9)
7(10.2)
0
6(8.8)
4(5.8)
, 百拇医药
2(2.9)
病人组n=162
67(41.3)
69(42.5)
65(40)
91(56)
68(41.9)
32(19.7)
注：两组比较，P均<0.001
表2 轻度组与中度组病人的球结膜微循环比较(例数%)
组别
微血管数减少
, 百拇医药
血管粗细不均
缺血区
流速缓慢
血球聚集
渗出
轻度组n=46
24(52.1)
10(21.7)
7(15.2)
15(32.6)
9(19.5)
4(8.6)
, 百拇医药 中度组n=59
19(32.2)
21(35.5)
21(35.6)
29(49.1)
11(18.6)
17(28.8)
P值
<0.05
>0.05
<0.01
<0.05
, http://www.100md.com >0.05
<0.05
表3 中度组与重度组球结膜微循环比较(例数%)
组别
微血管数减少
血管粗细不均
缺血区
流速缓慢
血球聚集
渗出
轻度组n=59
19(32.2)
, 百拇医药 21(35.5)
21(35.5)
29(49.1)
11(18.6)
17(28.8)
中度组n=57
25(43.8)
17(29.8)
34(59.9)
37(64.9)
48(71.9)
11(19.27)
, http://www.100md.com
P值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.05
<0.01
>0.05
表4 轻度组与重度组病人球结膜微循环比较(例数%)
组别
微血管数减少
血管粗细不均
缺血区
, 百拇医药
流速缓慢
血球聚集
渗出
轻度组n=46
24(52.1)
10(21.7)
7(15.2)
15(32.6)
9(19.5)
4(8.6)
中度组n=57
25(43.8)
, 百拇医药
17(29.8)
34(59.9)
37(64.9)
48(71.9)
11(19.27)
P值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
, 百拇医药
讨 论
燃煤型砷中毒是一种全身多系统受损的疾病[2]。国家卫生部已将该病例列为重点防治的地方病。该病外周微循环的研究偶见报道，但对其球结膜微循环的变化，未见报道。
本资料显示：燃煤型慢性砷中毒患者的球结膜微循环改变是以微血管数目减少、微血管粗细不均、边缘不齐、血球聚集、血流速度缓慢、血管周围渗出及缺血区出现为主，与正常人相比，每项指标均有显著性差异(P<0.01)。观察发现，不同程度的慢性砷中毒病人，其球结膜微循环变化也不尽相同。轻度慢性砷中毒病人是以球结膜微血管数目减少及血管周围渗出为主，中度慢性砷中毒病人则以微血管粗细不均，边缘不齐，血流速度缓慢更为显著，重度慢性砷中毒病人的微循环障碍随病情加重，其发生率逐渐升高，尤以血球重度聚集及缺血区的出现更为突出。燃煤中的砷对机体造成损伤无不直接和间接影响或损伤微循环，引起微循环障碍。
周氏等报道燃煤的含砷量与环境砷污染人群中毒程度呈明显正相关[2]。砷中毒病人的球结膜微循环障碍与其病情亦呈正相关。慢性砷中毒常导致微血管的病变[3]。由于微血管病变，免疫复合物沉积，内皮细胞损伤、增生，管腔闭塞，微血管壁退变、吸收，使微血管消失，形成不可逆性缺血区[4]。可见微循环障碍的发生是燃煤型慢性砷中毒病人的一个重要表现，而缺血区的出现是微循环严重障碍的一项重要病理改变[5]，并与病人病情密切相关。
, 百拇医药
燃煤型砷中毒病人球结膜微循环改变不仅明显，且有一定特征性。深入研究砷中毒病人外周微循环改变，把球结膜微循环变化作为慢性砷中毒病人的观察“窗口”，既有助于分析病情变化，也是判断药物疗效的一个有价值的指标。
本课题受国家自然科学基金(39660070)和贵州省自然科学基金(3127)资助郭渝成
参考文献
1，王连方.地方性砷中毒工作标准探讨.地方病通报.1994，9(1)：46
2，周代兴，刘定南，朱绍廉，等.高砷煤污染区慢性砷中毒的调查.中华预防医学杂志.1993，27(3)：148
3，Mazumder DN, Das Gupta J, Santra A.Chronic arsenic toxicity in west Bengal the worst calamity in the world.J indian Med Assoc 1998,96(1):4
4，Engel RR,Smith AH. Arsenic in drinking water and mortality from Vascular disease ecologic analysis in 30 counties in the United States. Arch environ Health. 1994,49(5):418
5，单毅.临床微循环多部位观测.见田牛主编：微循环进展.第1版，北京：电子科技大学出版社.1991，17～18
(收稿：1999-07-12
修回：1999-08-27), 百拇医药