贮液囊在严重颅内感染患者中的应用体会
作者：徐朝阳 余茂清 王小龙
单位：徐朝阳 余茂清(362000 福建省泉州市，福建医科大学第二附属医院神经外科)；王小龙(362300 福建省南安市洪濑医院)
关键词：
实用医学杂志000658 颅内感染时由于存在着血脑屏障(BBB)这一特殊结构，抗生素进入颅内受到很大限制。虽然炎症时BBB通透性有所提高，快速静推甘露醇可亦使BBB暂时开放，但临床上仍存在抗生素用量大、疗程长、全身毒副作用多等问题。本文报告3例严重颅内感染患者，行贮液囊(Ommaya)置入侧脑室，经其给药疗效好，简单易行，有一定临床意义。
1 临床资料
例1 患者女，50岁，右侧侧脑室室管膜瘤行开颅肿瘤切除术，右侧脑室外引流5 d，出现发热，头痛，意识障碍，脑脊液检查示革兰氏阴性菌感染(产气肠杆菌)，经药敏试验后给予泰能脑室内给药，7 d后有所好转，但脑脊液细胞数仍高，糖仅1.2 mmol/L，考虑脑室外引流已12 d，予拔除额角外引流管，改于右颞角留置Ommaya，继续经Ommaya注入泰能，2周后脑脊液检查正常，痊愈出院。
例2 患者男，35岁，素健。以头痛，呕吐，低热2周为主诉入院。体检颈稍抵抗，CT(-)，腰穿脑脊液中查出新型隐球菌，因颅压甚高，考虑反复腰穿行鞘内注射二性霉素有可能诱发脑疝，遂行右侧脑室额角Ommaya留置，经Ommaya脑室内给药，痊愈出院。
例3 患者男，37岁，车祸致头部外伤，脑挫裂伤，脑脊液鼻漏。第5天出现高热，颈项强直，腰穿脑脊液混浊、脓样，细菌培养为革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌)，复达欣敏感。予以经右额角侧脑室内留置Ommaya，经其给药2周，痊愈出院。
2 讨论
Ommaya在神经外科中使用于中枢性止痛，囊性颅咽管瘤瘤内放疗较多。严重颅内感染尤其全脑室炎，病死率高。因存在BBB使敏感抗生素不易透过，易透过的可能不敏感；反复腰穿鞘内给药繁琐，并可能导致脊髓蛛网膜炎，而且患者多有颅内压增高，有诱发脑疝可能。Ommaya留置后，可经皮多次穿刺给药或留取脑脊液，以便送检及(或)有助于降颅压，避免了脑室外引流时间制约。而且局部直接给药可避免全身大量使用抗生素所引起的不良反应，尤其如二性霉素等药。严重颅内感染可能导致脑脊液循环障碍，Ommaya可使我们获得充足时间，等待炎症完全控制后进一步行脑室-腹腔(V-P)分流。
(收稿日期：1999-12-09), 百拇医药
单位：徐朝阳 余茂清(362000 福建省泉州市，福建医科大学第二附属医院神经外科)；王小龙(362300 福建省南安市洪濑医院)
关键词：
实用医学杂志000658 颅内感染时由于存在着血脑屏障(BBB)这一特殊结构，抗生素进入颅内受到很大限制。虽然炎症时BBB通透性有所提高，快速静推甘露醇可亦使BBB暂时开放，但临床上仍存在抗生素用量大、疗程长、全身毒副作用多等问题。本文报告3例严重颅内感染患者，行贮液囊(Ommaya)置入侧脑室，经其给药疗效好，简单易行，有一定临床意义。
1 临床资料
例1 患者女，50岁，右侧侧脑室室管膜瘤行开颅肿瘤切除术，右侧脑室外引流5 d，出现发热，头痛，意识障碍，脑脊液检查示革兰氏阴性菌感染(产气肠杆菌)，经药敏试验后给予泰能脑室内给药，7 d后有所好转，但脑脊液细胞数仍高，糖仅1.2 mmol/L，考虑脑室外引流已12 d，予拔除额角外引流管，改于右颞角留置Ommaya，继续经Ommaya注入泰能，2周后脑脊液检查正常，痊愈出院。
例2 患者男，35岁，素健。以头痛，呕吐，低热2周为主诉入院。体检颈稍抵抗，CT(-)，腰穿脑脊液中查出新型隐球菌，因颅压甚高，考虑反复腰穿行鞘内注射二性霉素有可能诱发脑疝，遂行右侧脑室额角Ommaya留置，经Ommaya脑室内给药，痊愈出院。
例3 患者男，37岁，车祸致头部外伤，脑挫裂伤，脑脊液鼻漏。第5天出现高热，颈项强直，腰穿脑脊液混浊、脓样，细菌培养为革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌)，复达欣敏感。予以经右额角侧脑室内留置Ommaya，经其给药2周，痊愈出院。
2 讨论
Ommaya在神经外科中使用于中枢性止痛，囊性颅咽管瘤瘤内放疗较多。严重颅内感染尤其全脑室炎，病死率高。因存在BBB使敏感抗生素不易透过，易透过的可能不敏感；反复腰穿鞘内给药繁琐，并可能导致脊髓蛛网膜炎，而且患者多有颅内压增高，有诱发脑疝可能。Ommaya留置后，可经皮多次穿刺给药或留取脑脊液，以便送检及(或)有助于降颅压，避免了脑室外引流时间制约。而且局部直接给药可避免全身大量使用抗生素所引起的不良反应，尤其如二性霉素等药。严重颅内感染可能导致脑脊液循环障碍，Ommaya可使我们获得充足时间，等待炎症完全控制后进一步行脑室-腹腔(V-P)分流。
(收稿日期：1999-12-09), 百拇医药