癌症病人自杀原因分析及预防措施
作者：王艳慧 樊彦红
单位：广州军区广州总医院华侨一区 ，广州，510010
关键词：癌症病人；自杀原因分析；预防措施
摘要摘要：在1990年4月至1993年8月，我科晚期癌症患者发生自杀死亡5例，作者分析了各例癌症患者的自杀原因，总结了相应的护理措施，并及时发现少数癌症患者的错误认知，做好必要的防范措施，杜绝了各种不测行为的再次发生。
中图分类号：R195.3
自杀行为的预测是尚无定论而值得研究的领域。少数癌症病人认为自杀是解决痛苦的最有效方式，一种无望感常常在思维中居主导地位。病人在自杀前往往有一段时间的情绪反应，如性格反常，拒绝治疗等，加强心理护理有利于行为的预测和预防。
, 百拇医药 1 一般资料
1990年至1993年，本病区因恶性肿瘤自杀死亡5人，其中男3人，女2人，年龄最大60岁，最小32岁，平均年龄46岁。自杀方式割脉1例，跳楼3例，皮带绕颈1例。1994年至1996年及时发现有自杀行为者2例，男、女各1例。
1.1 例1 患者男性，45岁，于1990年4月入院，诊断晚期癌症，入院后给予护肝、补液支持疗法及肝动脉插管栓塞化疗术等。患者了解自己病情，对治疗缺乏信心。据患者家属反映，该患者忍耐力极强，每次疼痛均咬紧牙关、极少呻吟，性格内向，言语少。自杀前一天患者述说许多往事，当时并未引起家属的注意，也未向医务人员报告。于第2日凌晨6时护士查房时发现患者用小刀割破股动脉失血而死。
1.2 例2 患者男性，60岁，干部，经CT及AFP确诊为肝癌于1991年10月入院。患者不知道自己的真实病情，要求予以保密性医疗措施。行“肝左外叶切除”术后恢复好，并定期来科化疗。于12月第2次化疗时询问实习护士所用的药名，实习护士脱口而出是化疗药。当天患者主述全身感不适，晚上熄灯前护士查房刚离开即跳楼身亡。
, 百拇医药
1.3 例3 患者女性，50岁，农民，于1992年6月入院，经病理切片检查为“乳腺癌”。在我科行乳腺癌根治术，由于语言交流障碍，患者沉默寡言。患者家庭经济困难。于术后第3日上午医务人员告之家属须补交住院押金，家属即回家借钱，午休时患者跳楼身亡。据家属反映，患者自杀前总顾虑自己因病而连累家人。
1.4 例4 患者男性，32岁，司机，于1993年2月因“结肠癌术后粘连”入院治疗，当日晚上即跳楼身亡。此患者来院时呈痛苦面容，无家属陪伴，后家属反映因常年工作忙碌，对患者照顾极少。
1.5 例5 患者女性，45岁，工人，于1993年8 月诊断”肝癌伴腹水”而入院，给予营养支持治疗。患者对自己生命彻底绝望，不愿接受任何治疗，但家属要求尽量治疗，深夜陪人熟睡后患者在厕所上吊身亡。
2 自杀原因分析及相应的心理护理措施
2.1 癌症患者自杀倾向发生的首要因素是绝望，认为自己毫无存在的价值，各种治疗仅会倍加痛苦。发现如此悲观失望的患者，我们尽量避免此患者与同类疾病患者相互交往，以免相互影响治疗信心，并耐心地向病人解释癌症不是不治之症，介绍成功的病例以及我科的技术力量，告知患者心理因素具有二重性，不良心理因素会加重生理的损害，影响治疗效果，心理状态好，则可以促进机体的抵抗力，有助于治疗。采取有效的护理措施，帮助病人维持身心和机体的平衡，对待此类病人必须十分慎重，关怀和帮助病人，防止医护人员的言行产生不良后果。
, 百拇医药
2.2 癌症患者自杀的第2个因素是身体上的痛苦得不到解除，难以忍受的病痛使他们想尽早结束自己的生命。对待此类患者，我们应耐心听取病人的陈述，了解疼痛的性质，针对不同类型病人采取不同方法以分散患者的注意力，提高对疼痛的耐受性。因疼痛对心理及抵抗力因素影响很大，要千方百计止痛，减轻其痛苦。对那些消除癌痛后仍感极度不适或精神崩溃的病人，可根据病人情况选用适当的镇静剂或催眠药，给药剂量足以使病人熟睡，且对呼吸循环应抑制作用为度。各种治疗及操作尽量避免在夜间或清晨进行，因夜间或清晨人的心理状况正处于注意力较集中，对疼痛的反应也较强烈[1]。例如患者李某，女性，49岁，于1995年9月入院，诊断为横结肠黏液腺癌腹腔内广泛转移。患者始终不知道自己的病情，入院时满怀信心能早日出院，但腹部的持续疼痛使患者对治疗产生抵触情绪，意志消沉，并想方设法支离身边的陪人及工作人员。医护人员及时发现患者的调控能力差及情绪变化，加强了防护措施，入厕携带绷带时被值班人员跟踪，悬梁得以及时制止。事情发生后，除止痛外，并积极加强心理疏导。虽然患者仍于12月死亡，但避免事故的发生。
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2.3 导致肿瘤病人自杀意图的第3个因素是，有些实行保密治疗措施的病人，偶然得知自己的病情后，不能接受现实，承受不了这突遭的厄运，精神处于崩溃状态，不愿与医护人员合作，拒绝一切治疗。对这种病人，应让其正确认识癌症，并介绍一些有关癌症的诊治与康复的基本知识，消除病人的焦虑和紧张心理，既要承认现实，但又不恐惧现实，并以规则治疗取得疗效的实例教育病人，使之主动坚持治疗，用意识调节行动，同癌症作斗争。在应用大剂量化疗中，应系统介绍此药物在体内的作用，以免因化疗药物的毒副作用大，病人难以承受的不适而拒绝治疗。及时将病情好转的消息告知患者，使他们在治疗时充满信心，产生乐观情绪。例如患者李某，男性，60岁，诊断为胃癌行胃大分切除术，术后恢复好，并实行保密性间隙治疗1年。1996年3月再次来院化疗时患者偷看自己的病历，猛然情绪低落，病情突然恶化，出现胃出血现象，患者用水果刀割肘动脉时被医务人员及时发现。当时并没有对病人加以训斥，而是紧握患者的手，并不适时机告诉患者这一年多取得的治疗效果和成绩等，这些心理措施使患者最终产生了生的希望，至今未见转移的迹象。
, 百拇医药
2.4 引起癌症患者第4个自杀意图的因素是医务人员服务于此类病人的时间越来越少，主要原因是我们自己对死亡的恐惧，害怕接触那些没有希望的病人，使病人从医务人员的眼中得到自己病情的恐惧。此类病人理应获得平等的尊严、关怀和照顾，我们医务人员需加强职业道德教育，提高自身素质，充分意识到自己的言行举止对病人的负面影响，护士需运用心理护理知识，用行为语言鼓励病人，坚定战胜疾病的信心，处处体现对病人的尊重，具有强烈的同情心，使医务人员的言行举止所产生的心理效应如同手术、化疗一样有积极治疗作用[2]。
当然，除了病人本身及医务人员因素外，病人家属仍是我们关注的问题，病人家属在长期护理患者过程中，不仅在承受经济、体力和精力上的耗损，而且心理压力相当大，我们应对家属给予同情、方便、关怀与帮助，指导家属情绪对病人的影响，并教会他们一些基本护理知识，使家庭成员能充分理解病人的心情和痛苦[3]。病人倍感家庭的温暖，产生活下去的愿望。并要求家属及时与医务人员联系，反馈病人的言行举止，防止病人收藏小刀等利器以及绳索绷带等。
, 百拇医药
自杀行为的产生，意味着医护人员工作的疏心，不能及时发现病人错误认识。
参考文献
1 崔以泰，黄天中. 临终关怀学-理论与实践. 北京：中国医药科技出版社，1992. 289
2 侯塞松.谈谈护士的语言对癌症病人的心理效应.佳木斯医学院学报，1990，23(4)：279
3 杨 晶，张金环. 医务人员对待死亡及临终关怀态度的调查. 中华护理杂志，1998，10(33)：607
(收稿日期：1998-09-27), 百拇医药
单位：广州军区广州总医院华侨一区 ，广州，510010
关键词：癌症病人；自杀原因分析；预防措施
摘要摘要：在1990年4月至1993年8月，我科晚期癌症患者发生自杀死亡5例，作者分析了各例癌症患者的自杀原因，总结了相应的护理措施，并及时发现少数癌症患者的错误认知，做好必要的防范措施，杜绝了各种不测行为的再次发生。
中图分类号：R195.3
自杀行为的预测是尚无定论而值得研究的领域。少数癌症病人认为自杀是解决痛苦的最有效方式，一种无望感常常在思维中居主导地位。病人在自杀前往往有一段时间的情绪反应，如性格反常，拒绝治疗等，加强心理护理有利于行为的预测和预防。
, 百拇医药 1 一般资料
1990年至1993年，本病区因恶性肿瘤自杀死亡5人，其中男3人，女2人，年龄最大60岁，最小32岁，平均年龄46岁。自杀方式割脉1例，跳楼3例，皮带绕颈1例。1994年至1996年及时发现有自杀行为者2例，男、女各1例。
1.1 例1 患者男性，45岁，于1990年4月入院，诊断晚期癌症，入院后给予护肝、补液支持疗法及肝动脉插管栓塞化疗术等。患者了解自己病情，对治疗缺乏信心。据患者家属反映，该患者忍耐力极强，每次疼痛均咬紧牙关、极少呻吟，性格内向，言语少。自杀前一天患者述说许多往事，当时并未引起家属的注意，也未向医务人员报告。于第2日凌晨6时护士查房时发现患者用小刀割破股动脉失血而死。
1.2 例2 患者男性，60岁，干部，经CT及AFP确诊为肝癌于1991年10月入院。患者不知道自己的真实病情，要求予以保密性医疗措施。行“肝左外叶切除”术后恢复好，并定期来科化疗。于12月第2次化疗时询问实习护士所用的药名，实习护士脱口而出是化疗药。当天患者主述全身感不适，晚上熄灯前护士查房刚离开即跳楼身亡。
, 百拇医药
1.3 例3 患者女性，50岁，农民，于1992年6月入院，经病理切片检查为“乳腺癌”。在我科行乳腺癌根治术，由于语言交流障碍，患者沉默寡言。患者家庭经济困难。于术后第3日上午医务人员告之家属须补交住院押金，家属即回家借钱，午休时患者跳楼身亡。据家属反映，患者自杀前总顾虑自己因病而连累家人。
1.4 例4 患者男性，32岁，司机，于1993年2月因“结肠癌术后粘连”入院治疗，当日晚上即跳楼身亡。此患者来院时呈痛苦面容，无家属陪伴，后家属反映因常年工作忙碌，对患者照顾极少。
1.5 例5 患者女性，45岁，工人，于1993年8 月诊断”肝癌伴腹水”而入院，给予营养支持治疗。患者对自己生命彻底绝望，不愿接受任何治疗，但家属要求尽量治疗，深夜陪人熟睡后患者在厕所上吊身亡。
2 自杀原因分析及相应的心理护理措施
2.1 癌症患者自杀倾向发生的首要因素是绝望，认为自己毫无存在的价值，各种治疗仅会倍加痛苦。发现如此悲观失望的患者，我们尽量避免此患者与同类疾病患者相互交往，以免相互影响治疗信心，并耐心地向病人解释癌症不是不治之症，介绍成功的病例以及我科的技术力量，告知患者心理因素具有二重性，不良心理因素会加重生理的损害，影响治疗效果，心理状态好，则可以促进机体的抵抗力，有助于治疗。采取有效的护理措施，帮助病人维持身心和机体的平衡，对待此类病人必须十分慎重，关怀和帮助病人，防止医护人员的言行产生不良后果。
, 百拇医药
2.2 癌症患者自杀的第2个因素是身体上的痛苦得不到解除，难以忍受的病痛使他们想尽早结束自己的生命。对待此类患者，我们应耐心听取病人的陈述，了解疼痛的性质，针对不同类型病人采取不同方法以分散患者的注意力，提高对疼痛的耐受性。因疼痛对心理及抵抗力因素影响很大，要千方百计止痛，减轻其痛苦。对那些消除癌痛后仍感极度不适或精神崩溃的病人，可根据病人情况选用适当的镇静剂或催眠药，给药剂量足以使病人熟睡，且对呼吸循环应抑制作用为度。各种治疗及操作尽量避免在夜间或清晨进行，因夜间或清晨人的心理状况正处于注意力较集中，对疼痛的反应也较强烈[1]。例如患者李某，女性，49岁，于1995年9月入院，诊断为横结肠黏液腺癌腹腔内广泛转移。患者始终不知道自己的病情，入院时满怀信心能早日出院，但腹部的持续疼痛使患者对治疗产生抵触情绪，意志消沉，并想方设法支离身边的陪人及工作人员。医护人员及时发现患者的调控能力差及情绪变化，加强了防护措施，入厕携带绷带时被值班人员跟踪，悬梁得以及时制止。事情发生后，除止痛外，并积极加强心理疏导。虽然患者仍于12月死亡，但避免事故的发生。
, 百拇医药
2.3 导致肿瘤病人自杀意图的第3个因素是，有些实行保密治疗措施的病人，偶然得知自己的病情后，不能接受现实，承受不了这突遭的厄运，精神处于崩溃状态，不愿与医护人员合作，拒绝一切治疗。对这种病人，应让其正确认识癌症，并介绍一些有关癌症的诊治与康复的基本知识，消除病人的焦虑和紧张心理，既要承认现实，但又不恐惧现实，并以规则治疗取得疗效的实例教育病人，使之主动坚持治疗，用意识调节行动，同癌症作斗争。在应用大剂量化疗中，应系统介绍此药物在体内的作用，以免因化疗药物的毒副作用大，病人难以承受的不适而拒绝治疗。及时将病情好转的消息告知患者，使他们在治疗时充满信心，产生乐观情绪。例如患者李某，男性，60岁，诊断为胃癌行胃大分切除术，术后恢复好，并实行保密性间隙治疗1年。1996年3月再次来院化疗时患者偷看自己的病历，猛然情绪低落，病情突然恶化，出现胃出血现象，患者用水果刀割肘动脉时被医务人员及时发现。当时并没有对病人加以训斥，而是紧握患者的手，并不适时机告诉患者这一年多取得的治疗效果和成绩等，这些心理措施使患者最终产生了生的希望，至今未见转移的迹象。
, 百拇医药
2.4 引起癌症患者第4个自杀意图的因素是医务人员服务于此类病人的时间越来越少，主要原因是我们自己对死亡的恐惧，害怕接触那些没有希望的病人，使病人从医务人员的眼中得到自己病情的恐惧。此类病人理应获得平等的尊严、关怀和照顾，我们医务人员需加强职业道德教育，提高自身素质，充分意识到自己的言行举止对病人的负面影响，护士需运用心理护理知识，用行为语言鼓励病人，坚定战胜疾病的信心，处处体现对病人的尊重，具有强烈的同情心，使医务人员的言行举止所产生的心理效应如同手术、化疗一样有积极治疗作用[2]。
当然，除了病人本身及医务人员因素外，病人家属仍是我们关注的问题，病人家属在长期护理患者过程中，不仅在承受经济、体力和精力上的耗损，而且心理压力相当大，我们应对家属给予同情、方便、关怀与帮助，指导家属情绪对病人的影响，并教会他们一些基本护理知识，使家庭成员能充分理解病人的心情和痛苦[3]。病人倍感家庭的温暖，产生活下去的愿望。并要求家属及时与医务人员联系，反馈病人的言行举止，防止病人收藏小刀等利器以及绳索绷带等。
, 百拇医药
自杀行为的产生，意味着医护人员工作的疏心，不能及时发现病人错误认识。
参考文献
1 崔以泰，黄天中. 临终关怀学-理论与实践. 北京：中国医药科技出版社，1992. 289
2 侯塞松.谈谈护士的语言对癌症病人的心理效应.佳木斯医学院学报，1990，23(4)：279
3 杨 晶，张金环. 医务人员对待死亡及临终关怀态度的调查. 中华护理杂志，1998，10(33)：607
(收稿日期：1998-09-27), 百拇医药