病案丢失的原因与对策
作者：寇杰 王怡
单位：100730 中国医学科学院
关键词：
中华医院管理杂志991132 中国协和医科大学 北京协和医院 病案是记录病人病情发生、发展变化，诊疗和转归过程的系统的医学档案，是医疗、教学和科研极其宝贵的基本资料，同时为患者就诊提供病史依据，因此它是医患双方不可缺少的原始资料。然而在医院病案科，时常出现“病案丢失”现象。这一现象影响到患者的治疗，影响到医患关系。分析病案丢失现象并找出解决办法，是病案管理人员必须认真对待的现实问题。
病案丢失不外乎以下几个方面的原因：①在患者手里：个别患者将病案存放在自己手里，因长时间不用，加之存放的随意性，再次使用时找不到，误认为还存放在医院里。②病案管理人员失误：医院每天病案的使用率高，病案管理人员工作量大，尤其在大医院，每天要提供上千份病案，因此难免有个别病案顺错位置，待再次使用时误认为丢失。③医生研究留用：有个别医生为了搞科研，采取了至少可以说是不正规方式留存或取用了病案，特别是一些疑难病例的病案，而恰恰这样的病案也正是患者最急需的。
归纳上述原因根结是管理问题。笔者认为，从根本上解决病案丢失问题应采取以下措施。
1.完善病案管理的有关规定：病案是一种特殊的档案，它的内容具有法律效力。因此，应完善病案的相关规定，明确病案管理的归属问题；明确医生、患者各自对病案应负的责任和义务；明确对病案丢失、损坏、涂改等行为的惩罚条款。
2.加强病案保存和使用的管理：①采用“封闭式”管理，严把出库关。要坚持严格的出入库登记制度，减少出库窗口，追踪病案去向。②狠抓病案的流通环节，病案应由病案管理人员专人传送和回收，要坚持严格的清点签收制度。③分工明确，责任到人。从病案查找—出库—传递—回收到上架全过程，包干到人(组)并与分配挂钩，发挥个人的主观能动性，加强责任感。④创造条件，满足需求。病案管理部门应积极创造条件，为医生提供全天候的服务，满足需求。⑤加强对医务人员自觉保护病案的意识教育，使医务人员支持和配合病案管理工作。
3.改进病案管理方法：医生留用病案，很大程度上就是他们不能快捷地、就近地、及时地利用病案信息。随着计算机网络的不断发展，病案信息与利用应实现网络化。使利用者随时随地在医院内部的网络上使用病案信息。实现计算机化也是病案管理的必然发展趋势。
总之，病案丢失现象是病案管理中的棘手问题，但并非无“药”可医。只要领导重视并给予支持，加上病案管理人员的努力以及全体医务人员的密切配合，病案丢失现象将越来越少。
(收稿：1999-07-19), 百拇医药
单位：100730 中国医学科学院
关键词：
中华医院管理杂志991132 中国协和医科大学 北京协和医院 病案是记录病人病情发生、发展变化，诊疗和转归过程的系统的医学档案，是医疗、教学和科研极其宝贵的基本资料，同时为患者就诊提供病史依据，因此它是医患双方不可缺少的原始资料。然而在医院病案科，时常出现“病案丢失”现象。这一现象影响到患者的治疗，影响到医患关系。分析病案丢失现象并找出解决办法，是病案管理人员必须认真对待的现实问题。
病案丢失不外乎以下几个方面的原因：①在患者手里：个别患者将病案存放在自己手里，因长时间不用，加之存放的随意性，再次使用时找不到，误认为还存放在医院里。②病案管理人员失误：医院每天病案的使用率高，病案管理人员工作量大，尤其在大医院，每天要提供上千份病案，因此难免有个别病案顺错位置，待再次使用时误认为丢失。③医生研究留用：有个别医生为了搞科研，采取了至少可以说是不正规方式留存或取用了病案，特别是一些疑难病例的病案，而恰恰这样的病案也正是患者最急需的。
归纳上述原因根结是管理问题。笔者认为，从根本上解决病案丢失问题应采取以下措施。
1.完善病案管理的有关规定：病案是一种特殊的档案，它的内容具有法律效力。因此，应完善病案的相关规定，明确病案管理的归属问题；明确医生、患者各自对病案应负的责任和义务；明确对病案丢失、损坏、涂改等行为的惩罚条款。
2.加强病案保存和使用的管理：①采用“封闭式”管理，严把出库关。要坚持严格的出入库登记制度，减少出库窗口，追踪病案去向。②狠抓病案的流通环节，病案应由病案管理人员专人传送和回收，要坚持严格的清点签收制度。③分工明确，责任到人。从病案查找—出库—传递—回收到上架全过程，包干到人(组)并与分配挂钩，发挥个人的主观能动性，加强责任感。④创造条件，满足需求。病案管理部门应积极创造条件，为医生提供全天候的服务，满足需求。⑤加强对医务人员自觉保护病案的意识教育，使医务人员支持和配合病案管理工作。
3.改进病案管理方法：医生留用病案，很大程度上就是他们不能快捷地、就近地、及时地利用病案信息。随着计算机网络的不断发展，病案信息与利用应实现网络化。使利用者随时随地在医院内部的网络上使用病案信息。实现计算机化也是病案管理的必然发展趋势。
总之，病案丢失现象是病案管理中的棘手问题，但并非无“药”可医。只要领导重视并给予支持，加上病案管理人员的努力以及全体医务人员的密切配合，病案丢失现象将越来越少。
(收稿：1999-07-19), 百拇医药