参麦注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 1999年第1期

     作者：孙新芳

    单位：31200 浙江省绍兴市人民医院神经内科

    关键词：

    中西医结合实用临床急救990122 参麦注射液是根据古验方“生脉散”科学研制的一种中药制剂。该药有降低血液粘度、抑制血小板聚集、改善微循环及提高机体免疫功能等作用^〔1〕。1995年3月～1998年2月，我们应用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产)治疗急性脑梗死患者30例，取得较好疗效，报告如下。

    1 病例与方法

    1.1 病例：60例急性脑梗死患者均按照1995年第4届全国脑血管病会议《关于脑血管病诊断标准》^〔2〕诊断，并经颅脑CT或MRI扫描确诊。病程在1周以内，均为住院患者。随机分为2组。治疗组30例中男22例，女8例；年龄40～87岁，平均57.0岁。有高血压病史11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史1例，合并糖尿病史3例。对照组30例中男18例，女12例；年龄48～70岁，平均55.4岁。有高血压病史8例，冠心病史1例，合并糖尿病史2例。

    病情分型参照1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准^〔2〕进行评分，以0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。治疗组轻型9例，中型20例，重型1例。对照组轻型11例，中型17例，重型2例。2组患者年龄、性别和病情程度等临床资料均无明显差异，有可比性。

    1.2 治疗方法：治疗组与对照组均于发病1周内开始治疗。治疗组用参麦注射液30～50 ml加入5%葡萄糖盐水或生理盐水500 ml内静滴，每日1次，14日为1个疗程。对照组用低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液16 ml静滴，每日1次，14日为1个疗程，疗程与治疗组相同。2组患者均应用20%甘露醇125 ml静滴，每日1～2次降低颅内压，用胞二磷胆碱0.50～0.75 mg加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml中静滴，以改善脑组织代谢。伴有高血压、糖尿病者给予相同对症治疗。

    1.3 疗效判定标准：根据文献〔2〕疗效标准。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少100%，病残程度为0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上；⑥死亡。

    1.4 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

    2 结果

    2.1 2组疗效结果比较见表1。从表1看出2组基本痊愈率、总有效率经统计学处理均无显著性差异(χ²＝0.358，P>0.05)。

    表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别

    例数(例)

    基本痊愈

    显著进步

    进步

    无变化

    总有效率(%)

    治疗组

    30

    18(60.0)

    9(30.0)

    2(6.7)

    1(3.3)

    96.7

    对照组

    30

    19(63.3)

    8(26.7)

    1(3.3)

    2(6.7)

    93.3

    2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化见表2。表2 2组患者治疗前后血液流学指标变化(±s) 组别

    例数(例)

    全血比粘度

    血浆比粘度

    血沉(mm/1 h)

    红细胞压积

    血红蛋白(g/L)

    纤维蛋白原(g/L)

    治疗组 治疗前

    30

    4.61±0.47

    1.99±0.11

    19.60±0.89

    0.44±0.01

    166.00±5.41

    3.80±0.31

    治疗后

    30

    3.93±0.41^*△

    1.31±0.14^*

    11.20±5.02^**

    0.40±0.07^*△

    112.00±4.47^**

    3.11±0.33^**

    对照组 治疗前

    30

    4.73±0.22

    1.88±0.88

    11.60±5.99

    0.48±0.01

    156.00±11.46

    3.85±0.52

    治疗后

    30

    4.67±0.22^*

    1.69±0.89^*

    8.00±6.00^**

    0.45±0.02^*

    118.00±13.04^**

    3.24±0.51^**

    注：与本组治疗前比较：^P<0.05，^P<0.01；与对照组治疗后比较：^△P<0.05

    3 讨论

    脑梗死的主要病变是动脉粥样硬化基础上发生脑供血障碍，使脑组织缺血缺氧引起脑软化，继而出现脑水肿。其中氧自由基介导的连锁反应是脑梗死患者神经损伤的重要原因，脑梗死后导致自由基的大量生成，促使脑细胞膜的脂质过氧化，破坏脑细胞的结构和产生微循环障碍。而参麦注射液经药理学研究表明能降低血液粘稠度，抑制血小板聚集^〔1〕，防止氧自由基对脑细胞损伤，减少缺血和再灌注时脑组织过氧化产物生成，能提高大脑皮层耐低氧能力，防止脑水肿形成，减轻脑水肿程度^〔3〕。虽然低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗的对照组患者也可降低血液粘度，防止红细胞凝集，抑制血栓形成，改善微循环^〔4〕，但易出现过敏现象，对有出血倾向或左心衰竭的患者易引起出血或急性肺水肿，相对不良反应较多^〔4〕。本组用参麦注射液治疗急性脑梗死总有效率达96.7%，并能明显地改善血液流变性，使多数患者的血液流变性趋于正常，自觉症状也明显好转，与低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗效果基本相同。因此，笔者认为参麦注射液是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物，且无明显不良反应，尤其适用于对低分子右旋糖酐有过敏和禁忌证的患者。

    本文曾在1995年第3届全国中青年内科学学术研讨会上宣读

    作者简介：孙新芳，女，46岁，副主任医师。

    4 参考文献

    1 张晓利.参麦注射液治疗冠心病104例疗效观察.浙江中西医结合杂志，1996；6(4)：238

    2 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点(脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准).中华神经科杂志，1996；29(6)：379383

    3 项祖闯.参麦注射液治疗急性脑梗塞36例疗效观察.浙江中医学院学报，1997；21(3)：29

    4 李晓林，李守朝编著.临床休克.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1991：6567

    5 史玉泉主编.实用神经病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994：635

    (本文编辑：弭鸿然)

    (收稿：19980721 修回：19981116)

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