肠道恶性肿瘤患者营养状况和肌肉酶组织化学观察
作者：王凤安 闫庆辉 薛平 毕伟 郝民和 贾汝梅
单位：河北医科大学第二医院外科(石家庄 050000)
关键词：肠肿瘤；代谢；营养评价；肌营养不良；酶学
河北医科大学学报990224 中图号 R735.3
消化道恶性肿瘤致机体消化功能减弱、摄入不足而致营养不良是临床常见的问题[1]。本文对4例大肠癌患者进行营养评定及骨骼肌组织化学观察,旨在发现营养不良患者的肌肉组织化学的变化。
1 材料与方法
1.1 病例资料:4例患者中男女各2例,年龄28～56岁。经病理证实直肠癌2例,盲肠癌1例,乙状结肠癌1例。本组患者入院后3天内进行多参数营养调查。对照组选择2例腹外伤患者。
, 百拇医药
1.2 人体测量:体质量身高比(m/l);上臂皮脂厚度(TSF),用日本竹井械器工业株式会社FAT-O-METER型皮褶仪;侧上臂肌围(AMC),AMC=AC-(TSF×0.314)。
1.3 实验室检查:血浆白蛋白(ALb),溴甲酶绿法;转铁蛋白(Tf),单项免疫扩散法;肌酐身高指数(CHI);淋巴细胞计数(TLC);血红蛋白(Hb)。
1.4 肌肉组织化学检查:手术时取腹直肌经液氮速冻后切片,切片厚度5 μm,进行四唑还原酶(NADH),乳酸脱氢酶(LDH),琥珀酸脱氢酶(SDH),腺苷三磷酸酶(ATPase)的染色观察。
1.5 酶学观察:酶活性由“+”～“
”递增,其活性增强染色深染。
2 结果
, 百拇医药
患者营养评定标准选择:测量部分采用正常人的标准值,其它项目采用多数学者应用标准,测得结果见表1,肌肉酶组织化学观察见表2。
表1 肠道恶性肿瘤患者营养情况检测 病例
性别
年龄(a)
病期
(月)
类型
m/l
(kg/cm)
TSF
(l/mm)
, http://www.100md.com
AMC
(l/cm)
ALb
(ρ/g.L-1)
Tf
(ρ/g.L-1)
CHI
(mg/kg)
Hb
(ρ/g.L-1)
TLC
, http://www.100md.com
(×109/L)
1
女
28
6
乙状结肠粘液腺癌
44.3/156
(80)*
20
(120)*
17.7
(-)*
, http://www.100md.com
35
2.11
530
(66)*
70
0.9
2
男
55
2
盲肠腺癌
60/172
(88)*
, 百拇医药
8
(94)*
21.5
(103)*
35
2.11
1330
(96)*
126
1.8
3
男
, 百拇医药 51
2
盲肠息肉型腺癌
64/164
(90)*
15
(180)*
22.3
(107)*
35
1.35
910
, http://www.100md.com
(62)*
107
3.1
4
女
56
6
盲肠粘液腺癌
49/162
(85)*
13
(85)*
, 百拇医药
21
(100)*
52
1.92
700
(79)*
124
2.5
对照
男
19
-
-
, 百拇医药
68/160
18
20.8
43
3.33
920
114
2.2
对照
女
28
-
-
, 百拇医药 70/170
19
22.9
45
3.20
900
125
3.0
*占正常值%表2 肠道恶性肿瘤患者酶组织化学检测 病例
性别
HE
NADH
SDH
, http://www.100md.com
LDH
ATP
1
女
肌细胞明显萎缩
呈灶性或相嵌状
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ+
Ⅱ+
Ⅰ+
, 百拇医药
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ+
2
男
在肌纤维中可见
萎缩的肌细胞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ+
Ⅰ+
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ+
3
男
在肌纤维中偶见
到萎缩的肌细胞
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ
4
女
在肌纤维中能见
, http://www.100md.com
到萎缩的肌细胞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com Ⅰ
Ⅱ
对照
对照
男
女
肌细胞相嵌
呈多边形
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ型纤维黑色
Ⅱ型纤维灰色
3 讨论
营养不良可以损害机体的防卫机能,降低机体对感染的抵抗能力和对手术的耐受力。Tf是反映蛋白质水平早期变化的灵敏指标,m/l和TSF代表了机体的一般营养状况。AMC和CHI反应了肌蛋白的储备,ALb是由肝脏合成的主要蛋白,可作为慢性营养不良的指标。Tf代表内脏蛋白质,能较敏感的反应机体蛋白质状况的早期变化。恶性肿瘤患者由于癌组织生长、疼痛、神经内分泌变化及摄入不足,一般处于负氮平衡状态,常常出现蛋白质和热能营养不良。本文研究的4例患者中,Tf均有减少,m/l也有不同程度降低,提示患者已出现轻度营养不良。例1患者AMC、CHT、Hb、TLC等亦有显著降低,这可能与患者病程较长,病情较重有关,至使患者营养缺乏更加严重。
, 百拇医药
骨骼肌是机体最大的蛋白库,机体营养不良,可导致骨骼肌蛋白质的消耗,表现为肌肉形态和酶活性的改变。同时肿瘤在机体内的发展可能对其他组织代谢与酶的活性亦产生显著影响[2]。本研究选择的4种酶类,LDH参与糖代谢,SDH参与三羧酸循环,NADH参与电子转移,均为能量产生的重要酶类,ATP酶是分解ATP供机体利用[3]。研究结果发现,4例患者都出现程度不同肌细胞萎缩和酶活性降低,并以SDH和ATP活性降低最为明显。表明肌肉能量代谢受到影响,其中例1患者肌纤维萎缩最明显,各项指标变化尤为显著。提示肌肉的形态和酶学变化与机体营养水平有关,有必要作进一步研究。
注：薛平 本院神经内科
郝民和 武警总队北戴河疗养院
参考文献
1.查良锭,主编.实用营养治疗学.第2版.北京:中国标准出版社,1988.1
2.方见中,陈能乾,主编.医学酶学.北京:人民卫生出版社,1984.145
3.陈啸梅,周文郁,彭俊云,等主编.组织化学手册.北京:人民卫生出版社,1982.210
(1996-06-21 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第二医院外科(石家庄 050000)
关键词：肠肿瘤；代谢；营养评价；肌营养不良；酶学
河北医科大学学报990224 中图号 R735.3
消化道恶性肿瘤致机体消化功能减弱、摄入不足而致营养不良是临床常见的问题[1]。本文对4例大肠癌患者进行营养评定及骨骼肌组织化学观察,旨在发现营养不良患者的肌肉组织化学的变化。
1 材料与方法
1.1 病例资料:4例患者中男女各2例,年龄28～56岁。经病理证实直肠癌2例,盲肠癌1例,乙状结肠癌1例。本组患者入院后3天内进行多参数营养调查。对照组选择2例腹外伤患者。
, 百拇医药
1.2 人体测量:体质量身高比(m/l);上臂皮脂厚度(TSF),用日本竹井械器工业株式会社FAT-O-METER型皮褶仪;侧上臂肌围(AMC),AMC=AC-(TSF×0.314)。
1.3 实验室检查:血浆白蛋白(ALb),溴甲酶绿法;转铁蛋白(Tf),单项免疫扩散法;肌酐身高指数(CHI);淋巴细胞计数(TLC);血红蛋白(Hb)。
1.4 肌肉组织化学检查:手术时取腹直肌经液氮速冻后切片,切片厚度5 μm,进行四唑还原酶(NADH),乳酸脱氢酶(LDH),琥珀酸脱氢酶(SDH),腺苷三磷酸酶(ATPase)的染色观察。
1.5 酶学观察:酶活性由“+”～“
”递增,其活性增强染色深染。2 结果
, 百拇医药
患者营养评定标准选择:测量部分采用正常人的标准值,其它项目采用多数学者应用标准,测得结果见表1,肌肉酶组织化学观察见表2。
表1 肠道恶性肿瘤患者营养情况检测 病例
性别
年龄(a)
病期
(月)
类型
m/l
(kg/cm)
TSF
(l/mm)
, http://www.100md.com
AMC
(l/cm)
ALb
(ρ/g.L-1)
Tf
(ρ/g.L-1)
CHI
(mg/kg)
Hb
(ρ/g.L-1)
TLC
, http://www.100md.com
(×109/L)
1
女
28
6
乙状结肠粘液腺癌
44.3/156
(80)*
20
(120)*
17.7
(-)*
, http://www.100md.com
35
2.11
530
(66)*
70
0.9
2
男
55
2
盲肠腺癌
60/172
(88)*
, 百拇医药
8
(94)*
21.5
(103)*
35
2.11
1330
(96)*
126
1.8
3
男
, 百拇医药 51
2
盲肠息肉型腺癌
64/164
(90)*
15
(180)*
22.3
(107)*
35
1.35
910
, http://www.100md.com
(62)*
107
3.1
4
女
56
6
盲肠粘液腺癌
49/162
(85)*
13
(85)*
, 百拇医药
21
(100)*
52
1.92
700
(79)*
124
2.5
对照
男
19
-
-
, 百拇医药
68/160
18
20.8
43
3.33
920
114
2.2
对照
女
28
-
-
, 百拇医药 70/170
19
22.9
45
3.20
900
125
3.0
*占正常值%表2 肠道恶性肿瘤患者酶组织化学检测 病例
性别
HE
NADH
SDH
, http://www.100md.com
LDH
ATP
1
女
肌细胞明显萎缩
呈灶性或相嵌状
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ+
Ⅱ+
Ⅰ+
, 百拇医药
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ+
2
男
在肌纤维中可见
萎缩的肌细胞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ+
Ⅰ+
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ+
3
男
在肌纤维中偶见
到萎缩的肌细胞
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ
4
女
在肌纤维中能见
, http://www.100md.com
到萎缩的肌细胞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ+
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com Ⅰ
Ⅱ
对照
对照
男
女
肌细胞相嵌
呈多边形
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ型纤维黑色
Ⅱ型纤维灰色
3 讨论
营养不良可以损害机体的防卫机能,降低机体对感染的抵抗能力和对手术的耐受力。Tf是反映蛋白质水平早期变化的灵敏指标,m/l和TSF代表了机体的一般营养状况。AMC和CHI反应了肌蛋白的储备,ALb是由肝脏合成的主要蛋白,可作为慢性营养不良的指标。Tf代表内脏蛋白质,能较敏感的反应机体蛋白质状况的早期变化。恶性肿瘤患者由于癌组织生长、疼痛、神经内分泌变化及摄入不足,一般处于负氮平衡状态,常常出现蛋白质和热能营养不良。本文研究的4例患者中,Tf均有减少,m/l也有不同程度降低,提示患者已出现轻度营养不良。例1患者AMC、CHT、Hb、TLC等亦有显著降低,这可能与患者病程较长,病情较重有关,至使患者营养缺乏更加严重。
, 百拇医药
骨骼肌是机体最大的蛋白库,机体营养不良,可导致骨骼肌蛋白质的消耗,表现为肌肉形态和酶活性的改变。同时肿瘤在机体内的发展可能对其他组织代谢与酶的活性亦产生显著影响[2]。本研究选择的4种酶类,LDH参与糖代谢,SDH参与三羧酸循环,NADH参与电子转移,均为能量产生的重要酶类,ATP酶是分解ATP供机体利用[3]。研究结果发现,4例患者都出现程度不同肌细胞萎缩和酶活性降低,并以SDH和ATP活性降低最为明显。表明肌肉能量代谢受到影响,其中例1患者肌纤维萎缩最明显,各项指标变化尤为显著。提示肌肉的形态和酶学变化与机体营养水平有关,有必要作进一步研究。
注：薛平 本院神经内科
郝民和 武警总队北戴河疗养院
参考文献
1.查良锭,主编.实用营养治疗学.第2版.北京:中国标准出版社,1988.1
2.方见中,陈能乾,主编.医学酶学.北京:人民卫生出版社,1984.145
3.陈啸梅,周文郁,彭俊云,等主编.组织化学手册.北京:人民卫生出版社,1982.210
(1996-06-21 收稿), 百拇医药