多阶段倾斜试验在原因不明晕厥患者病因诊断中的应用
作者：关午 李艳春 黄秀萍 周湘粤
单位：湖南省怀化市第二人民医院 湖南 怀化 418400
关键词：晕厥；迷走神经；倾斜试验
中国医师杂志001123 [中图分类号] R441.2；R747 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000) 11-0686-02
近年来，多阶段倾斜试验(MITTT)因应用于诊断血管迷走性晕厥而倍受 临床重视[1]。为了解MITTT在原因不明晕厥患者病因诊断中的临床意义，本院对70 例原因不明晕厥患者进行了MITTT检测，就其病因进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 晕厥组：70例，男性24例，女性46例，年龄16～71岁(平均 年龄41.6岁)。晕厥组病例均符合以下条件：⑴2次以上晕厥且近半月内有1次晕厥发作；⑵ 询问病史以及行心电图、Holter监测和超声心动图检查，未发现明显器质性心脏病依据；⑶ 神经系统检查正常。对照组：选择无晕厥病史的健康者32名，其中男14例，女18例 ，年龄18～58岁(平均年龄35.8岁)。两组在年龄、性别上的差异无显著性(P>0.05) 。
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1.2 MITTT方法 检测前禁食4h，建立静脉通道，监测心率和血压，每隔2m in监测一次。试验前3d停用影响自主神经功能的药物。具体步骤：第一步，患者仰卧于检查 床上10min，倾斜80°40min，出现阳性反应时终止检查，阴性者则继续下一步；第二步静脉 滴异丙肾上腺素(2μg/min)5min，倾斜80°10min，出现阳性反应时终止检查，阴性者进行 下一步；第三步平卧静滴异丙肾上腺素(4μg/min)5min，倾斜80度10min，出现阳性反应终 止检查，到10min仍无阳性反应，也结束检查。试验过程中如心率>150次/min，则终止检查 。
1.3 诊断标准[2] 病人在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(发作 性头晕伴恶心、面色苍白、出汗、视听觉障碍等)时伴有以下情况之一者判断为阳性；⑴舒 张压≤50mmHg和或收缩压≤80mmHg或平均动脉压下降25%以上；⑵ 窦性心动过缓心率<50次/min；⑶窦性静止，停搏时间>3s；⑷一过性Ⅱ度房室传导阻滞； ⑸交界性逸搏心律或加速性自主心律。对各阶段试验结果阳性者进行统计处理(χ2检验) 。
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2 结果
两组MITTT结果见附表。晕厥组总阳性率为82.8%，对照组9.4%， 两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。晕厥组MITTT的敏感性和特异性分别为82.8% 和90.6%。
附表 两组倾斜试验阳性结果情况 例(%) 分组
一阶段
二阶段
三阶段
总阳性
晕厥组(n＝70)
11(15.7)
16(22.9)
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31(44.3)
58(82.8)**
对照组(n＝32)
0
0
3(9.6)
3(9.6)
**与对照组比较P<0.01
3 讨论
3.1 MITTT的原理 国内外研究资料表明，此试验是诊断血管迷走性晕厥的 一个重要诊断方法。其原理[3]是通过体位突然变化，直立时心室容量减少，加之 交感神经张力增强，左室收缩加强，分布于左室后壁的感受器(C纤维)兴奋增强，冲动传入 中枢，缩血管中枢抑制而舒血管中枢兴奋，血管扩张导致低血压，同时副交感神经兴奋增强 引起心动过缓。本组试验观察结果显示，随着异丙肾上腺素剂量增加，心率和血压亦增高， 但心率和血压达到一定程度时，心率和血压突然下降，此时出现阳性反应。异丙肾上腺素诱 发晕厥的确切机制尚不完全清楚，但证实外源性儿茶酚胺输注后可提高诱发低血压和心动 过缓的敏感性[4]。
, 百拇医药
3.2 对MITTT的评价 Fitzpatrick等[1]采用倾斜60度，试验60mi n，阳性率40%。Sheldon和Killan[3]分为3个阶段，第1阶段为无异丙肾上腺素的基 础倾斜试验，第2、3阶段系输注异丙肾上腺素2μg/min，3μg/min，均倾斜80度10min，大 大提高了阳性率(70%～80%)。国内巩维如等[5]采用的方案分为4个阶段第1阶段 无异 丙肾上腺素，第2、3、4阶段异丙肾上腺素分别为1μg/min，2μg/min，3μg/mim，均倾斜8 0度10min，敏感性为80%，特异性为90%。本研究为3个阶段，第1阶段无异丙肾上腺素，第2 、3阶段异丙肾上腺素分别为2μg/min，4μg/min，均倾斜80度10min，敏感性为82.8%，特 异性90.6%。与巩维如结果相似，但试验较之简单。本组资料中有3例因窦性心率过快(HR> 150次/min，正常组1例，晕厥组2例)而终止试验，均在停止试验后自行消失。综上所述，MI TTT是一项敏感性较好，特异性较高的诊断血管迷走性晕厥的方法，且该法简便、安全，值 得临床应用。
, 百拇医药
参考文献
1.Fitzpatrick AP,Theodorakis G,Varidis P,et al.Methodology of head up ti l t testing in patients with unexplained syncope.J Am Coll Cardiol 1991；17： 125
2.李淑敏.倾斜试验诱发迷走性晕厥的反应及有关机制探讨.中华内科杂 志 1996；35(3)：161
3.Sheldon R,Kill S.Methodology of isoproterenol tilt table testing in pa tients syncope.J Am Coll Cardiol 1992；19：773
4 Ahnquist A,Goldenberg IF,Milstein S,et al.Provocation of bradycardia a nd hypotension by isoproterenol and up right posture in patients with unexplaine d syncope.N Eng J Med 1989；320；346
5.巩维如.多阶段倾斜试验在晕厥患者的临床研究.中华内科杂志 1996 ；35(3)：167
[收稿日期：1998-08-23], 百拇医药
单位：湖南省怀化市第二人民医院 湖南 怀化 418400
关键词：晕厥；迷走神经；倾斜试验
中国医师杂志001123 [中图分类号] R441.2；R747 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000) 11-0686-02
近年来，多阶段倾斜试验(MITTT)因应用于诊断血管迷走性晕厥而倍受 临床重视[1]。为了解MITTT在原因不明晕厥患者病因诊断中的临床意义，本院对70 例原因不明晕厥患者进行了MITTT检测，就其病因进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 晕厥组：70例，男性24例，女性46例，年龄16～71岁(平均 年龄41.6岁)。晕厥组病例均符合以下条件：⑴2次以上晕厥且近半月内有1次晕厥发作；⑵ 询问病史以及行心电图、Holter监测和超声心动图检查，未发现明显器质性心脏病依据；⑶ 神经系统检查正常。对照组：选择无晕厥病史的健康者32名，其中男14例，女18例 ，年龄18～58岁(平均年龄35.8岁)。两组在年龄、性别上的差异无显著性(P>0.05) 。
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1.2 MITTT方法 检测前禁食4h，建立静脉通道，监测心率和血压，每隔2m in监测一次。试验前3d停用影响自主神经功能的药物。具体步骤：第一步，患者仰卧于检查 床上10min，倾斜80°40min，出现阳性反应时终止检查，阴性者则继续下一步；第二步静脉 滴异丙肾上腺素(2μg/min)5min，倾斜80°10min，出现阳性反应时终止检查，阴性者进行 下一步；第三步平卧静滴异丙肾上腺素(4μg/min)5min，倾斜80度10min，出现阳性反应终 止检查，到10min仍无阳性反应，也结束检查。试验过程中如心率>150次/min，则终止检查 。
1.3 诊断标准[2] 病人在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(发作 性头晕伴恶心、面色苍白、出汗、视听觉障碍等)时伴有以下情况之一者判断为阳性；⑴舒 张压≤50mmHg和或收缩压≤80mmHg或平均动脉压下降25%以上；⑵ 窦性心动过缓心率<50次/min；⑶窦性静止，停搏时间>3s；⑷一过性Ⅱ度房室传导阻滞； ⑸交界性逸搏心律或加速性自主心律。对各阶段试验结果阳性者进行统计处理(χ2检验) 。
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2 结果
两组MITTT结果见附表。晕厥组总阳性率为82.8%，对照组9.4%， 两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。晕厥组MITTT的敏感性和特异性分别为82.8% 和90.6%。
附表 两组倾斜试验阳性结果情况 例(%) 分组
一阶段
二阶段
三阶段
总阳性
晕厥组(n＝70)
11(15.7)
16(22.9)
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31(44.3)
58(82.8)**
对照组(n＝32)
0
0
3(9.6)
3(9.6)
**与对照组比较P<0.01
3 讨论
3.1 MITTT的原理 国内外研究资料表明，此试验是诊断血管迷走性晕厥的 一个重要诊断方法。其原理[3]是通过体位突然变化，直立时心室容量减少，加之 交感神经张力增强，左室收缩加强，分布于左室后壁的感受器(C纤维)兴奋增强，冲动传入 中枢，缩血管中枢抑制而舒血管中枢兴奋，血管扩张导致低血压，同时副交感神经兴奋增强 引起心动过缓。本组试验观察结果显示，随着异丙肾上腺素剂量增加，心率和血压亦增高， 但心率和血压达到一定程度时，心率和血压突然下降，此时出现阳性反应。异丙肾上腺素诱 发晕厥的确切机制尚不完全清楚，但证实外源性儿茶酚胺输注后可提高诱发低血压和心动 过缓的敏感性[4]。
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3.2 对MITTT的评价 Fitzpatrick等[1]采用倾斜60度，试验60mi n，阳性率40%。Sheldon和Killan[3]分为3个阶段，第1阶段为无异丙肾上腺素的基 础倾斜试验，第2、3阶段系输注异丙肾上腺素2μg/min，3μg/min，均倾斜80度10min，大 大提高了阳性率(70%～80%)。国内巩维如等[5]采用的方案分为4个阶段第1阶段 无异 丙肾上腺素，第2、3、4阶段异丙肾上腺素分别为1μg/min，2μg/min，3μg/mim，均倾斜8 0度10min，敏感性为80%，特异性为90%。本研究为3个阶段，第1阶段无异丙肾上腺素，第2 、3阶段异丙肾上腺素分别为2μg/min，4μg/min，均倾斜80度10min，敏感性为82.8%，特 异性90.6%。与巩维如结果相似，但试验较之简单。本组资料中有3例因窦性心率过快(HR> 150次/min，正常组1例，晕厥组2例)而终止试验，均在停止试验后自行消失。综上所述，MI TTT是一项敏感性较好，特异性较高的诊断血管迷走性晕厥的方法，且该法简便、安全，值 得临床应用。
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参考文献
1.Fitzpatrick AP,Theodorakis G,Varidis P,et al.Methodology of head up ti l t testing in patients with unexplained syncope.J Am Coll Cardiol 1991；17： 125
2.李淑敏.倾斜试验诱发迷走性晕厥的反应及有关机制探讨.中华内科杂 志 1996；35(3)：161
3.Sheldon R,Kill S.Methodology of isoproterenol tilt table testing in pa tients syncope.J Am Coll Cardiol 1992；19：773
4 Ahnquist A,Goldenberg IF,Milstein S,et al.Provocation of bradycardia a nd hypotension by isoproterenol and up right posture in patients with unexplaine d syncope.N Eng J Med 1989；320；346
5.巩维如.多阶段倾斜试验在晕厥患者的临床研究.中华内科杂志 1996 ；35(3)：167
[收稿日期：1998-08-23], 百拇医药