性别、年龄对倾斜试验影响的初步探讨
作者：冉启奎 高云 杨庆 陈晓平
单位：冉启奎(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)冉启奎(四川省宣汉县医院心内科)；高云(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)；杨庆(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)；陈晓平(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)
关键词：
心脏杂志000243 为了指导不明原因晕厥患者的诊疗工作,作者就男女性别和不同年龄对倾斜试验(TTT)的阳性率及发作时间的影响进行了初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 作者对1997-09～1998-06不明原因晕厥患者47例,进行了TTT及异丙肾上腺素倾斜试验(ITTT),其中男18例,女29例,年龄9岁～73岁,平均34.5±4.6岁。病史中均于站立或坐位发生晕厥2次～20多次,病程0.5月～30余年。无高血压、糖尿病、头颅外伤、心绞痛等病史,均经ECG,DCG,UCG、心脏电生理测定、脑电图、头颅及颈椎CT检查,无异常。
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1.2 方法 实验前2 d停用一切药物,8 h前禁食。平卧休息10 min,用多参数监护仪分别测定平卧、坐位、站位的基础血压(BP)、平均血压(BP—)、心率(HR)、心律,建立静脉通道,适当固定患者于倾斜台上,迅速倾斜到70度,持续心电监护,每2 min记录1次测定值。试验30 min。阳性者立即记录BP,BP-,HR、心律、ECG、症状及发作时间,平放倾斜台,一切恢复正常结束试验。阳性者进行ITTT。将静脉通道与微泵(异丙肾上腺素1 mg+5% GS 49 ml)接通,从1 μg/min开始,每8 min加1 μg,直至阳性反应或试验结束,最大浓度不超过5 μg/ min,观察40 min结束。
阳性标准:患者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆的同时伴突发下列之一者为阳性:①收缩压下降至10.64 kPa以下和(或)舒张压下降至6.65 kPa以下,或平均血压下降25%以上。②P≤45次/ min或下降20%以上。③窦性停搏大于或等于2 min。④交界性逸搏心律或加速性自主心律。⑤一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞。
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2 结果
TTT中男女阳性率分别为22.2%,20.7%,无显著性差异(P>0.05);TTT中平均发作时间男女各为12.0 min,12.3 min,无显著性差异(P>0.05)。ITTT中男女阳性率分别为71.4%,69.6%,平均发作时间男女各为20.5 min,15.4 min,两组阳性率无显著性差异(P>0.05),两组发作时间有显著差异(P<0.05),女性明显少于男性。TTT中45岁以下及45岁以上阳性率分别为84.4%,60.0%,无统计学差异(P>0.05)。ITTT中45岁以下及45岁以上平均发作时间分别为16.6 min,18.9 min,无显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
目前TTT已成为对血管迷走性晕厥确诊的主要手段。本试验研究揭示:①男女性别不影响TTT的阳性率,表明血管迷走抑制性晕厥患者男女的发病机制可能是相同的。②男女在ITTT中的平均发作时间存在明显差异,女性发作时间明显短于男性,可能与女性对异丙肾上腺素的敏感性强于男性有关,提示在ITTT时应适当延长男性的倾斜观察时间,以增加血管迷走抑制性晕厥患者的检出率,减少漏诊。③45岁以下患者的阳性率明显大于45岁以上的阳性率,说明年轻患者与老年患者的敏感性有所不同,可能与老年人减压反射作用减退有关,在临床应用时需引起注意,这与国外文献报道相同。但本试验尚未见统计学差异,可能与样本较小有关。④由于年轻患者与老年患者在ITTT中的平均发作时间无统计学差异,在ITTT中,不要因年龄因素而延长观察时间。, http://www.100md.com
单位：冉启奎(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)冉启奎(四川省宣汉县医院心内科)；高云(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)；杨庆(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)；陈晓平(华西医科大学附属一院心内科，四川 成都 636150)
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心脏杂志000243 为了指导不明原因晕厥患者的诊疗工作,作者就男女性别和不同年龄对倾斜试验(TTT)的阳性率及发作时间的影响进行了初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 作者对1997-09～1998-06不明原因晕厥患者47例,进行了TTT及异丙肾上腺素倾斜试验(ITTT),其中男18例,女29例,年龄9岁～73岁,平均34.5±4.6岁。病史中均于站立或坐位发生晕厥2次～20多次,病程0.5月～30余年。无高血压、糖尿病、头颅外伤、心绞痛等病史,均经ECG,DCG,UCG、心脏电生理测定、脑电图、头颅及颈椎CT检查,无异常。
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1.2 方法 实验前2 d停用一切药物,8 h前禁食。平卧休息10 min,用多参数监护仪分别测定平卧、坐位、站位的基础血压(BP)、平均血压(BP—)、心率(HR)、心律,建立静脉通道,适当固定患者于倾斜台上,迅速倾斜到70度,持续心电监护,每2 min记录1次测定值。试验30 min。阳性者立即记录BP,BP-,HR、心律、ECG、症状及发作时间,平放倾斜台,一切恢复正常结束试验。阳性者进行ITTT。将静脉通道与微泵(异丙肾上腺素1 mg+5% GS 49 ml)接通,从1 μg/min开始,每8 min加1 μg,直至阳性反应或试验结束,最大浓度不超过5 μg/ min,观察40 min结束。
阳性标准:患者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆的同时伴突发下列之一者为阳性:①收缩压下降至10.64 kPa以下和(或)舒张压下降至6.65 kPa以下,或平均血压下降25%以上。②P≤45次/ min或下降20%以上。③窦性停搏大于或等于2 min。④交界性逸搏心律或加速性自主心律。⑤一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞。
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2 结果
TTT中男女阳性率分别为22.2%,20.7%,无显著性差异(P>0.05);TTT中平均发作时间男女各为12.0 min,12.3 min,无显著性差异(P>0.05)。ITTT中男女阳性率分别为71.4%,69.6%,平均发作时间男女各为20.5 min,15.4 min,两组阳性率无显著性差异(P>0.05),两组发作时间有显著差异(P<0.05),女性明显少于男性。TTT中45岁以下及45岁以上阳性率分别为84.4%,60.0%,无统计学差异(P>0.05)。ITTT中45岁以下及45岁以上平均发作时间分别为16.6 min,18.9 min,无显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
目前TTT已成为对血管迷走性晕厥确诊的主要手段。本试验研究揭示:①男女性别不影响TTT的阳性率,表明血管迷走抑制性晕厥患者男女的发病机制可能是相同的。②男女在ITTT中的平均发作时间存在明显差异,女性发作时间明显短于男性,可能与女性对异丙肾上腺素的敏感性强于男性有关,提示在ITTT时应适当延长男性的倾斜观察时间,以增加血管迷走抑制性晕厥患者的检出率,减少漏诊。③45岁以下患者的阳性率明显大于45岁以上的阳性率,说明年轻患者与老年患者的敏感性有所不同,可能与老年人减压反射作用减退有关,在临床应用时需引起注意,这与国外文献报道相同。但本试验尚未见统计学差异,可能与样本较小有关。④由于年轻患者与老年患者在ITTT中的平均发作时间无统计学差异,在ITTT中,不要因年龄因素而延长观察时间。, http://www.100md.com