血液净化治疗老年急性肾功能衰竭25例
作者：汪鸣
单位：汪鸣(211400 仪征市人民医院肾内科)
关键词：
江苏医药001046 目前血液净化技术已有了长足的进展，急性肾功衰竭(ARF)包括老年ARF患者的预后可望改观。现就我院1997年～1999年间经血液净化治疗的25例老年ARF患者进行分析，并对其治疗有效的方法进行讨论。
临床资料
一、一般资料
25例老年ARF患者均符合1992年安徽太平会议拟定的诊断标准，男21例，女4例，年龄61～82岁，平均71.5岁。原发病分别为胆道感染、肺部感染各4例，急性出血性坏死性胰腺炎2例，肠梗阻术后并肠麻痹1例，氨基甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素)所致6例，鱼胆及其他，食物中毒各2例，胃癌和直肠癌术后化疗各2例。其中单纯性ARF6例，余19例均伴有其他脏器的损害。
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二、治疗及转归
1.常规血液透析(HD)组17例，其中单纯性ARF6例，伴有其他脏器损害(非单纯性ARF)11例。连续性静静脉血液滤过(CVVH)组8例，均为非单纯性ARF。血管通路的建立均为股静脉——周围静脉。肝素的使用根据患者的出血情况及体外循环状况实行肝素钠用量个体化。
2.HD组采用Fresenius4008B碳酸氢盐透析机和F6透析器，时间每次3～5小时，血流量150～200ml/min，每日或隔日一次。主要并发症为低血压8例，心律失常3例。CVVH组使用FH66血滤器和血泵进行24小时床边连续性血液滤过，血流量100～150ml/min；并需根据血压和超滤量调整置换液的补充速度，置换液由乳酸林格氏液1500ml、5%～10%葡萄糖500ml和5%NaHCO3100ml为一单元，交替由静脉端输入。透析液为上海长征制药厂生产的醋酸盐或乳酸盐无钾腹透液，根据需要加入适量KCl，流量为200ml/min。CVVH组治疗中无一例出现低血压，仅有2例出现插管部位渗血，1例滤器凝血。
, 百拇医药
3.HD组单纯性ARF6例，开始透析时间为发病后1～2天，血肌酐水平350～440μmol/L，经治疗后血肌酐水平降为88～110μmol/L，无一例死亡。HD组非单纯性ARF11例，开始透析时间为发病后3～5天，血肌酐水平600～800μmol/L，5例经治疗后血肌酐水平降为88～110μmol/L，2例血肌酐水平波动在180～240μmol/L，死亡4例。CVVH组8例，开始透析时间为发病后3～5天，血肌酐水平400～600μmol/L，6例经CVVH治疗1～3天病情稳定后转HD，2例死亡。
讨论
老年人肾功能低下，当遭遇各种疾病侵袭，或理化、生物毒、失水、创伤等因素时极易导致ARF，且继之其他脏器易受累。目前大部分学者赞成早期透析，即不在ARF出现并发症后才被迫进行透析，早期透析可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于原发病的治疗和肾功能的恢复。本文HD组6例单纯性ARF在发病后2天内，血肌酐水平350～440μmol/L时即行HD，有效地预防了ARF并发症的发生，提高了治愈率，故早期血液透析是老年ARF行之有效的治疗方法。
老人有自主神经功能不全和低心脏顺应性以及对容量排除反应的敏感性，在少量容量丧失后可发生低血压。血液透析由于短时超滤量大，极易出现透析并发症、低血压和心律失常，可危及生命。然而CVVH有血流动力学稳定性，对心血管影响小，能低流量，低超滤率，24小时均衡地清除体内水份(每日达7～14升之多)，并可持续静脉用药及营养支持治疗，且方法简单，床边即可实施。本资料CVVH组中6例经CVVH治疗减轻了体液滞留，纠正了心衰、肺水肿，赢得时间以渡过危险期转为血液透析，从而达到满意的治疗效果。, http://www.100md.com
单位：汪鸣(211400 仪征市人民医院肾内科)
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江苏医药001046 目前血液净化技术已有了长足的进展，急性肾功衰竭(ARF)包括老年ARF患者的预后可望改观。现就我院1997年～1999年间经血液净化治疗的25例老年ARF患者进行分析，并对其治疗有效的方法进行讨论。
临床资料
一、一般资料
25例老年ARF患者均符合1992年安徽太平会议拟定的诊断标准，男21例，女4例，年龄61～82岁，平均71.5岁。原发病分别为胆道感染、肺部感染各4例，急性出血性坏死性胰腺炎2例，肠梗阻术后并肠麻痹1例，氨基甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素)所致6例，鱼胆及其他，食物中毒各2例，胃癌和直肠癌术后化疗各2例。其中单纯性ARF6例，余19例均伴有其他脏器的损害。
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二、治疗及转归
1.常规血液透析(HD)组17例，其中单纯性ARF6例，伴有其他脏器损害(非单纯性ARF)11例。连续性静静脉血液滤过(CVVH)组8例，均为非单纯性ARF。血管通路的建立均为股静脉——周围静脉。肝素的使用根据患者的出血情况及体外循环状况实行肝素钠用量个体化。
2.HD组采用Fresenius4008B碳酸氢盐透析机和F6透析器，时间每次3～5小时，血流量150～200ml/min，每日或隔日一次。主要并发症为低血压8例，心律失常3例。CVVH组使用FH66血滤器和血泵进行24小时床边连续性血液滤过，血流量100～150ml/min；并需根据血压和超滤量调整置换液的补充速度，置换液由乳酸林格氏液1500ml、5%～10%葡萄糖500ml和5%NaHCO3100ml为一单元，交替由静脉端输入。透析液为上海长征制药厂生产的醋酸盐或乳酸盐无钾腹透液，根据需要加入适量KCl，流量为200ml/min。CVVH组治疗中无一例出现低血压，仅有2例出现插管部位渗血，1例滤器凝血。
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3.HD组单纯性ARF6例，开始透析时间为发病后1～2天，血肌酐水平350～440μmol/L，经治疗后血肌酐水平降为88～110μmol/L，无一例死亡。HD组非单纯性ARF11例，开始透析时间为发病后3～5天，血肌酐水平600～800μmol/L，5例经治疗后血肌酐水平降为88～110μmol/L，2例血肌酐水平波动在180～240μmol/L，死亡4例。CVVH组8例，开始透析时间为发病后3～5天，血肌酐水平400～600μmol/L，6例经CVVH治疗1～3天病情稳定后转HD，2例死亡。
讨论
老年人肾功能低下，当遭遇各种疾病侵袭，或理化、生物毒、失水、创伤等因素时极易导致ARF，且继之其他脏器易受累。目前大部分学者赞成早期透析，即不在ARF出现并发症后才被迫进行透析，早期透析可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于原发病的治疗和肾功能的恢复。本文HD组6例单纯性ARF在发病后2天内，血肌酐水平350～440μmol/L时即行HD，有效地预防了ARF并发症的发生，提高了治愈率，故早期血液透析是老年ARF行之有效的治疗方法。
老人有自主神经功能不全和低心脏顺应性以及对容量排除反应的敏感性，在少量容量丧失后可发生低血压。血液透析由于短时超滤量大，极易出现透析并发症、低血压和心律失常，可危及生命。然而CVVH有血流动力学稳定性，对心血管影响小，能低流量，低超滤率，24小时均衡地清除体内水份(每日达7～14升之多)，并可持续静脉用药及营养支持治疗，且方法简单，床边即可实施。本资料CVVH组中6例经CVVH治疗减轻了体液滞留，纠正了心衰、肺水肿，赢得时间以渡过危险期转为血液透析，从而达到满意的治疗效果。, http://www.100md.com