血液净化疗法抢救急性重度海洛因中毒7例
作者：林志翔 张翼翔 殷先锋 钱伟钢
单位：林志翔 殷先锋 钱伟钢(解放军第422医院，湛江 524005)；张翼翔(解放军第二军医大学长征医院)
关键词：
中国急救医学001047 我们应用血液透析和(或)血液灌流联合抢救海洛因引起的急性重度中毒7例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例患者中男5例，女2例，年龄22～39岁，平均年龄29岁。吸毒史1～5年，全部都为成瘾者及静脉注射者，中毒海洛因量0.5～1.2 g，其中1例剂量不详。中毒至入院时间1小时内3例，1～12小时内3例，1例不详。7例患者均出现昏迷和不同程度呼吸抑制、紫绀、四肢冰冷、双瞳孔0.5mm，其中并发脑出血1例、肺部感染5例、不同程度心衰3例、乙型肝炎6例、急性肾功能衰竭2例、局部皮肤感染4例，且并发症重叠现象。
1.2 救治方法 入院后立即争取①保持呼吸道通畅、吸氧、必要时给予人工心肺复苏；②快速反复静注纳洛酮，0.4～4 mg/次；③血液透析(HD)或(和)血液灌流(HP)；透析器为进口血仿膜式或聚矾膜，灌流器为炭肾，行股静脉穿刺置导管作为动脉通路，另穿刺一皮下静脉或股静脉作为静脉道路，HD采用全身肝素化，首剂12～20 mg，后每小时追加8～12 g；HP采用全身肝素化，首剂1 mg/kg，以每小时追10～12 mg，HP前及开始后1 h检查血常规，HD或(和)HP结束时等量鱼精蛋白中和及查血常规，有出血倾向者采用局部肝素化。HD时间3～4 h/次，HP时间2～3 h/次，每日1次。HD或(和)HP次数根据临床症状改善状况而定，一般1～6次；④扩容，纠正低血压或休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；⑤降颅压、营养脑细胞：给予20%甘露醇、皮质类固醇、能量合剂等；⑥抗感染，第三代头孢类或第二代喹诺酮类抗生素；⑦对症支持疗法：肝安或肾安，脂肪乳、人体白蛋白，甚至输血。
2 结果
7例中，1例血液净化1次后苏醒，2例血液净化3次后苏醒，1例血液净化4次后苏醒，2例血液净化5次后苏醒，1例死于呼吸衰竭，抢救成功率85.7%。
3 讨论
3.1 海洛因为阿片类生物碱类，纳洛酮为特异性的阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因的中枢抑制作用，及早给予应用纳洛酮可对抗及缓解海洛因对中枢神经抑制，减少并发症，提高抢救成功率。
3.2 尽早HD或(和)HP血灌重度海洛因中毒，尤期伴严重并发症的患者，可透析或吸附去除体内过多的海洛因或其代谢产物，以及安定，并清除体内环境失衡后堆积的代谢废物、过多水分及循环中的细胞因子，从而阻断了多脏器功能衰竭的发生及发展，缓解了病情。
3.3 吸毒患者往往伴多种并发症、抵抗力差，一旦出现重度中毒病情会急剧变化，只有积极治疗，防治并发症，加强支持疗法，才能使病人脱离危险尽早康复。
总之，对于严重急性重度海洛因中毒病人，及时确诊，尽早使用纳洛酮及HD或(和)HP治疗，是抢救成功的关键。
[收稿：1999-10-24], http://www.100md.com
单位：林志翔 殷先锋 钱伟钢(解放军第422医院，湛江 524005)；张翼翔(解放军第二军医大学长征医院)
关键词：
中国急救医学001047 我们应用血液透析和(或)血液灌流联合抢救海洛因引起的急性重度中毒7例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例患者中男5例，女2例，年龄22～39岁，平均年龄29岁。吸毒史1～5年，全部都为成瘾者及静脉注射者，中毒海洛因量0.5～1.2 g，其中1例剂量不详。中毒至入院时间1小时内3例，1～12小时内3例，1例不详。7例患者均出现昏迷和不同程度呼吸抑制、紫绀、四肢冰冷、双瞳孔0.5mm，其中并发脑出血1例、肺部感染5例、不同程度心衰3例、乙型肝炎6例、急性肾功能衰竭2例、局部皮肤感染4例，且并发症重叠现象。
1.2 救治方法 入院后立即争取①保持呼吸道通畅、吸氧、必要时给予人工心肺复苏；②快速反复静注纳洛酮，0.4～4 mg/次；③血液透析(HD)或(和)血液灌流(HP)；透析器为进口血仿膜式或聚矾膜，灌流器为炭肾，行股静脉穿刺置导管作为动脉通路，另穿刺一皮下静脉或股静脉作为静脉道路，HD采用全身肝素化，首剂12～20 mg，后每小时追加8～12 g；HP采用全身肝素化，首剂1 mg/kg，以每小时追10～12 mg，HP前及开始后1 h检查血常规，HD或(和)HP结束时等量鱼精蛋白中和及查血常规，有出血倾向者采用局部肝素化。HD时间3～4 h/次，HP时间2～3 h/次，每日1次。HD或(和)HP次数根据临床症状改善状况而定，一般1～6次；④扩容，纠正低血压或休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；⑤降颅压、营养脑细胞：给予20%甘露醇、皮质类固醇、能量合剂等；⑥抗感染，第三代头孢类或第二代喹诺酮类抗生素；⑦对症支持疗法：肝安或肾安，脂肪乳、人体白蛋白，甚至输血。
2 结果
7例中，1例血液净化1次后苏醒，2例血液净化3次后苏醒，1例血液净化4次后苏醒，2例血液净化5次后苏醒，1例死于呼吸衰竭，抢救成功率85.7%。
3 讨论
3.1 海洛因为阿片类生物碱类，纳洛酮为特异性的阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因的中枢抑制作用，及早给予应用纳洛酮可对抗及缓解海洛因对中枢神经抑制，减少并发症，提高抢救成功率。
3.2 尽早HD或(和)HP血灌重度海洛因中毒，尤期伴严重并发症的患者，可透析或吸附去除体内过多的海洛因或其代谢产物，以及安定，并清除体内环境失衡后堆积的代谢废物、过多水分及循环中的细胞因子，从而阻断了多脏器功能衰竭的发生及发展，缓解了病情。
3.3 吸毒患者往往伴多种并发症、抵抗力差，一旦出现重度中毒病情会急剧变化，只有积极治疗，防治并发症，加强支持疗法，才能使病人脱离危险尽早康复。
总之，对于严重急性重度海洛因中毒病人，及时确诊，尽早使用纳洛酮及HD或(和)HP治疗，是抢救成功的关键。
[收稿：1999-10-24], http://www.100md.com