几种血液净化疗法在小儿急性肾功能衰竭中的应用
作者：邓燕 黄清明 谈柏浓
单位：529070 广东省江门市中心医院儿科
关键词：
实用医学杂志000962 肾脏替代疗法是抢救急慢性肾功能不全、急性中毒等危重症的一种有效方法。有血液净化疗法和肾移植术。血液净化疗法包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、持续动静脉血液滤过、血浆置换和血液灌流术。其中腹膜透析、血液透析和血液灌流术在儿科运用较多。1999年1月～2000年5月我院儿科采用上述三种方法治疗3例不同病因导致的肾功能衰竭，从中得到一些体会，现报道如下。
1 临床资料
例1 男，13.5岁，因浮肿、尿少伴肉眼血尿2周入院。入院后检查示血尿素氮(BUN)36.7 mmol/L，血肌酐(Cr)537 μ mol/L，血钾(K+)6.5 mmol/L，双肾B超示双肾萎缩。诊断为慢性肾炎并急性肾功能衰竭。入院第二天起采用腹
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膜透析法，其中间歇腹膜透析(IPD)10 d，其后持续不卧床腹膜透析(CAPD)，14 d复查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血钾(K+)基本恢复正常。住院21 d好转出院。
例2 男，9.5岁，因确诊恶性淋巴瘤3年，浮肿、无尿7 d入院。入院时临床表现为高度浮肿、尿少，血尿素氮(BUN)高达91 mmol/L，血肌酐(Cr)1 142 μ mol/L，血钾(K+)5.0 mmol/L。患儿3年前曾做腹腔淋巴结清扫术。诊断为恶性淋巴瘤肾损害并尿毒症。入院当日即行血液透析法，锁骨下静脉通道，其中第一周隔天1次，连用3次，第二周隔3天用1次，连用2次，第3周1次，24 d复查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血钾(K+)基本恢复正常。住院32 d好转出院。
例3 女，3.5岁，因误服灭鼠药氟乙酰胺32 h入院。入院时临床表现：神志不清、频繁抽搐、浮肿无尿、双肺满布湿性罗音，心音低钝、闻心包摩擦音，呕吐咖啡色胃内容物。诊断为氟乙酰胺中毒并多器官功能衰竭。采用血液灌流术，予碳素吸附毒素，病情一度改善，后因多器官功能衰竭加重而致死亡。
, 百拇医药
2 讨论
腹膜透析，血液透析和血液灌流均属血液净化疗法，各有特点和适应证。腹膜透析和血液透析比较，前者操作简便，不需要复杂设备，不需要全身抗凝，费用低，安全，特别是CAPD透析效率高，对中分子物质清除好，对残存肾组织的损害小，透析性肾病轻，对机体内环境及患儿生长发育影响小，且无反复穿刺的痛苦，可自由活动，故适合于儿童[1]；血液透析对血尿素氮、肌酐的清除效果好于腹膜透析，新近腹部手术或估计腹膜条件不理想患儿的透析适于前者[2]。血液灌流术对大部分药物及毒物的清除率均比血液透析高，故临床主要用于急性药物及毒物中毒，缺点是对水分、电解质、尿素氮无清除作用，故不能单独用于尿毒症，并可造成严重血小板减少，且不能无肝素灌流，易致患者出血[3]。
急性肾功能衰竭现多主张早期腹膜透析，指征之一为血尿素氮大于35.7 mmol/L、肌酐大于442 μ mol/L[2]，例1患儿血尿素氮及肌酐已大于此值，故用腹膜透析，透析后血生化改善较为理想。例2曾做腹腔淋巴结清扫术，估计腹膜条件不理想，故用血液透析。例3为氟乙酰胺中毒，故用血液灌流，术中无出血。
, 百拇医药
腹膜透析并发症主要为术后腹腔出血、堵管及感染，应注意术后冲洗，并小心使用肝素及抗生素。电解质紊乱亦常发生，可调整透析液及静脉补之。血液透析并发症主要发生在术中，我们的体会是要正确选择透析器、预充器及血流量。当然失衡综合征及术后出血也应引起足够重视。而血液灌流在抢救重度急性药物及毒物中毒时，应及早应用。
参考文献
1，黄建萍，王爱荣，叶小玲，等. 腹膜透析在小儿急性肾功能衰竭中的应用. 中国实用儿科杂志，2000，15(5)：295～296.
2，诸福棠，主编. 实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1636～1641.
3，叶任高，主编. 临床肾脏病学. 北京：人民卫生出版社，1997. 278～310.
(收稿日期：2000-06-29), 百拇医药
单位：529070 广东省江门市中心医院儿科
关键词：
实用医学杂志000962 肾脏替代疗法是抢救急慢性肾功能不全、急性中毒等危重症的一种有效方法。有血液净化疗法和肾移植术。血液净化疗法包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、持续动静脉血液滤过、血浆置换和血液灌流术。其中腹膜透析、血液透析和血液灌流术在儿科运用较多。1999年1月～2000年5月我院儿科采用上述三种方法治疗3例不同病因导致的肾功能衰竭，从中得到一些体会，现报道如下。
1 临床资料
例1 男，13.5岁，因浮肿、尿少伴肉眼血尿2周入院。入院后检查示血尿素氮(BUN)36.7 mmol/L，血肌酐(Cr)537 μ mol/L，血钾(K+)6.5 mmol/L，双肾B超示双肾萎缩。诊断为慢性肾炎并急性肾功能衰竭。入院第二天起采用腹
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膜透析法，其中间歇腹膜透析(IPD)10 d，其后持续不卧床腹膜透析(CAPD)，14 d复查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血钾(K+)基本恢复正常。住院21 d好转出院。
例2 男，9.5岁，因确诊恶性淋巴瘤3年，浮肿、无尿7 d入院。入院时临床表现为高度浮肿、尿少，血尿素氮(BUN)高达91 mmol/L，血肌酐(Cr)1 142 μ mol/L，血钾(K+)5.0 mmol/L。患儿3年前曾做腹腔淋巴结清扫术。诊断为恶性淋巴瘤肾损害并尿毒症。入院当日即行血液透析法，锁骨下静脉通道，其中第一周隔天1次，连用3次，第二周隔3天用1次，连用2次，第3周1次，24 d复查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血钾(K+)基本恢复正常。住院32 d好转出院。
例3 女，3.5岁，因误服灭鼠药氟乙酰胺32 h入院。入院时临床表现：神志不清、频繁抽搐、浮肿无尿、双肺满布湿性罗音，心音低钝、闻心包摩擦音，呕吐咖啡色胃内容物。诊断为氟乙酰胺中毒并多器官功能衰竭。采用血液灌流术，予碳素吸附毒素，病情一度改善，后因多器官功能衰竭加重而致死亡。
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2 讨论
腹膜透析，血液透析和血液灌流均属血液净化疗法，各有特点和适应证。腹膜透析和血液透析比较，前者操作简便，不需要复杂设备，不需要全身抗凝，费用低，安全，特别是CAPD透析效率高，对中分子物质清除好，对残存肾组织的损害小，透析性肾病轻，对机体内环境及患儿生长发育影响小，且无反复穿刺的痛苦，可自由活动，故适合于儿童[1]；血液透析对血尿素氮、肌酐的清除效果好于腹膜透析，新近腹部手术或估计腹膜条件不理想患儿的透析适于前者[2]。血液灌流术对大部分药物及毒物的清除率均比血液透析高，故临床主要用于急性药物及毒物中毒，缺点是对水分、电解质、尿素氮无清除作用，故不能单独用于尿毒症，并可造成严重血小板减少，且不能无肝素灌流，易致患者出血[3]。
急性肾功能衰竭现多主张早期腹膜透析，指征之一为血尿素氮大于35.7 mmol/L、肌酐大于442 μ mol/L[2]，例1患儿血尿素氮及肌酐已大于此值，故用腹膜透析，透析后血生化改善较为理想。例2曾做腹腔淋巴结清扫术，估计腹膜条件不理想，故用血液透析。例3为氟乙酰胺中毒，故用血液灌流，术中无出血。
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腹膜透析并发症主要为术后腹腔出血、堵管及感染，应注意术后冲洗，并小心使用肝素及抗生素。电解质紊乱亦常发生，可调整透析液及静脉补之。血液透析并发症主要发生在术中，我们的体会是要正确选择透析器、预充器及血流量。当然失衡综合征及术后出血也应引起足够重视。而血液灌流在抢救重度急性药物及毒物中毒时，应及早应用。
参考文献
1，黄建萍，王爱荣，叶小玲，等. 腹膜透析在小儿急性肾功能衰竭中的应用. 中国实用儿科杂志，2000，15(5)：295～296.
2，诸福棠，主编. 实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1636～1641.
3，叶任高，主编. 临床肾脏病学. 北京：人民卫生出版社，1997. 278～310.
(收稿日期：2000-06-29), 百拇医药