硝酸甘油治疗老年高血压急症40例
作者：范云顺
单位：齐河县贾市医院 251100
关键词：
山东医药001358 近年来，我们应用硝酸甘油治疗老年高血压急症患者40例，现报告如下。
资料与方法：本组男29例，女11例；年龄60～77岁。患者均符合高血压急症诊断标准。其中高血压脑病7例，高血压危象6例，脑出血5例，急性左心衰15例，不稳定性心绞痛7例。32例有高血压病史，病史最长29年，均有间断停药或近期停药史。8例发病前未发现高血压病或从未测量血压。
常规专人于治疗前及用药后每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，并观察其头痛、心悸等副作用。将硝酸甘油5～20mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始剂量为20μg/min，据血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量，使平均血压在1小时内平稳下降20%～25%。据病情酌情加用速尿、镇静剂等。
结果：①血压：治疗前收缩压30.53±2.82 kPa、治疗后为21.31±1.84 kPa，治疗前舒张压17.01±1.49 kPa、治疗后为13.42±1.25 kPa，两者比较均有显著差异(P<0.01)。②心率：治疗前后分别为94.45±29.78次/min、89.74±25.82次/min，治疗前后无显著差别(P<0.05)。40例患者的血压均在1小时内下降，疗效达100%，血压有效下降时的硝酸甘油用量最低为20μg/min，最高达150μg/min，70%的患者剂量为35～40μg/min。治疗期间，本组发现头痛8例，心悸2例，但均能耐受，停药后症状消失。
讨论：老年高血压急症是一种危及生命的紧急状态，及时合理降压是治疗的关键，一般认为1小时内迅速将血压降至原平均血压的25%左右可以缓解这种危急状态，并可避免血压骤降致器官供血不足而引起的严重并发症。硝普钠是治疗高血压的首选药物，但因老年人易发生低血压，基层医院无条件监测血流动力学，故难推广。硝酸甘油进入体内可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌，在扩张静脉血管的同时也可扩张小动脉，从而降压。静脉应用后2～5分钟起效，持续时间5分钟左右，这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特点非常适合治疗高血压急症。老年患者多并有心功能不全、冠心病等，使用硝酸甘油还具有扩张冠脉、降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性等作用。本组病例均通过调节硝酸甘油的剂量达到理想的降压速度与幅度，取得了满意的疗效，且副作用低而轻微，不影响继续用药。因此认为，静脉滴注硝酸甘油治疗老年高血压急症疗效好，安全易行，尤其适用于基层医院。, 百拇医药
单位：齐河县贾市医院 251100
关键词：
山东医药001358 近年来，我们应用硝酸甘油治疗老年高血压急症患者40例，现报告如下。
资料与方法：本组男29例，女11例；年龄60～77岁。患者均符合高血压急症诊断标准。其中高血压脑病7例，高血压危象6例，脑出血5例，急性左心衰15例，不稳定性心绞痛7例。32例有高血压病史，病史最长29年，均有间断停药或近期停药史。8例发病前未发现高血压病或从未测量血压。
常规专人于治疗前及用药后每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，并观察其头痛、心悸等副作用。将硝酸甘油5～20mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始剂量为20μg/min，据血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量，使平均血压在1小时内平稳下降20%～25%。据病情酌情加用速尿、镇静剂等。
结果：①血压：治疗前收缩压30.53±2.82 kPa、治疗后为21.31±1.84 kPa，治疗前舒张压17.01±1.49 kPa、治疗后为13.42±1.25 kPa，两者比较均有显著差异(P<0.01)。②心率：治疗前后分别为94.45±29.78次/min、89.74±25.82次/min，治疗前后无显著差别(P<0.05)。40例患者的血压均在1小时内下降，疗效达100%，血压有效下降时的硝酸甘油用量最低为20μg/min，最高达150μg/min，70%的患者剂量为35～40μg/min。治疗期间，本组发现头痛8例，心悸2例，但均能耐受，停药后症状消失。
讨论：老年高血压急症是一种危及生命的紧急状态，及时合理降压是治疗的关键，一般认为1小时内迅速将血压降至原平均血压的25%左右可以缓解这种危急状态，并可避免血压骤降致器官供血不足而引起的严重并发症。硝普钠是治疗高血压的首选药物，但因老年人易发生低血压，基层医院无条件监测血流动力学，故难推广。硝酸甘油进入体内可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌，在扩张静脉血管的同时也可扩张小动脉，从而降压。静脉应用后2～5分钟起效，持续时间5分钟左右，这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特点非常适合治疗高血压急症。老年患者多并有心功能不全、冠心病等，使用硝酸甘油还具有扩张冠脉、降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性等作用。本组病例均通过调节硝酸甘油的剂量达到理想的降压速度与幅度，取得了满意的疗效，且副作用低而轻微，不影响继续用药。因此认为，静脉滴注硝酸甘油治疗老年高血压急症疗效好，安全易行，尤其适用于基层医院。, 百拇医药