静滴硝酸甘油加肝素救治急性危重心肌梗塞2例
作者：刘文博 孙爱梅 李志文
单位：甘肃省兰州市解放军第513医院内科 732750
关键词：
重庆医学000287 例1：患者，男，67岁。因胸骨后压榨样疼痛8小时入院。查体：脉搏120 次/分，血压12/9kPa，痛苦表情，面色苍白，大汗淋漓。双肺未闻及干、湿性罗音。心浊音 界无扩大，心率120次/分，心音低钝，未闻及杂音及异常心音。心肌酶谱逐渐升高：CK由23 2u/L6小时升至2170u/L，AST由33u/L升至63u/L，LDH由162u/L升至692u/L。血 沉23mm/h。心电图示：V1～V5ST段呈弓背向上抬高，aVL1、V1～V4呈QS型，V5 、V6呈QR型。超声心动图示：前 间隔、前壁、心尖部、部分侧壁心肌梗塞，范围约30%。诊断：冠心病，急性心肌梗塞。
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例2：患者，男，44岁。因胸骨后剧痛10小时入院。查体：脉搏104次/分，血压13/10kPa。 急性痛苦面容，大汗淋漓。双肺未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率104次/分，心音低 钝，心尖部可闻及Ⅱ/6SM，未闻及异常心音。心肌酶谱逐渐升高：CK由285u/L6小时后升 至7866 u/L，AST由207u/L升至672u/L，LDH由516u/L升至1975u/L。血沉30mm/h。心电图示 ：V1～V5ST段呈弓背向上抬高，I、aVL、V1～V6呈QS型。超声心动图示：左室前壁 、前室间隔、前侧壁、心尖部、部分下壁心肌梗塞，范围约40%。诊断：冠心病，急性心肌 梗塞。
2例患者入院后除给予吸氧、镇痛、镇静等一般治疗外，皆给予静滴硝酸甘油(滴速10～30μ g /分钟)和肝素(100mg/日)。硝酸甘油前7天给予持续静滴，后为间断静滴(1次/日)，疗程为1 5 天。因2例患者皆出现了低血压状态，故同时合用多巴胺。例1于入院后24小时内发生了持续 性室速，给予利多卡因处理后，室速消失。例2于入院后先后出现了反复短阵室速，心包积 液，双侧胸腔积液以及大叶性肺炎等多种并发症，我们在上述治疗基础上应用了利多卡因、 抗生素等治疗，终使患者病情平稳，痊愈出院。出院后随访1年无心力衰竭、心律失常等严 重并发症。
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讨论 急性心肌梗塞(AMI)的发生是由于冠状动脉急性血栓形成而闭塞，致供血区心肌坏死 。对失去溶栓时机的患者，有效的扩冠、抗凝、防栓治疗可挽救濒死心肌，缩小梗塞面积， 减少AMI并发症，从而降低死亡率。有资料研究表明，血小板的活化、聚集和血栓形成在AMI 中起了重要的病理生理作用。因而抗凝治疗在AMI的治疗过程中有着重要意义。肝素是 一种带负电荷的阴离子聚合体，能排斥同样带负电荷的血小板，进入血管后能有效防止血小 板聚集，降低血粘度，改善高凝状态，其抑制凝血效应迅速。肝素还可以对抗组织胺，减轻 缺血区周围心肌的水肿，使营养基质容易进入缺血心肌的濒危区域，减轻心肌破坏程度。试 验表明，短期小剂量输注肝素治疗AMI可有效缩小梗塞面积，加速改善心肌缺血，减轻心绞 痛，从而降低死亡率。硝酸甘油用于冠心病的治疗已有多年历史，近年来研究发现，硝酸甘 油可以抑制病变局部的血小板功能。同时，硝酸甘油还可以扩张静脉系统；大剂量还可以扩 张动脉系统，降低外周阻力；扩张冠状动脉，增加冠脉血流量从而达到降低心肌耗氧量，改 变心肌血流分布降低心脏前后负荷的作用。研究表明，在AMI时静脉滴注硝酸甘油及肝素， 可显著降低病死率。本文报告的2例患者，梗塞面积较大，病情危重，而且还出现了较严重 的并发症，这种病例死亡率较高。在患者失去溶栓时机的情况下，我们采用了静滴硝酸甘油 加肝素治疗，迅速控制了病情，治疗效果显著，且预后较好。■, 百拇医药
单位：甘肃省兰州市解放军第513医院内科 732750
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重庆医学000287 例1：患者，男，67岁。因胸骨后压榨样疼痛8小时入院。查体：脉搏120 次/分，血压12/9kPa，痛苦表情，面色苍白，大汗淋漓。双肺未闻及干、湿性罗音。心浊音 界无扩大，心率120次/分，心音低钝，未闻及杂音及异常心音。心肌酶谱逐渐升高：CK由23 2u/L6小时升至2170u/L，AST由33u/L升至63u/L，LDH由162u/L升至692u/L。血 沉23mm/h。心电图示：V1～V5ST段呈弓背向上抬高，aVL1、V1～V4呈QS型，V5 、V6呈QR型。超声心动图示：前 间隔、前壁、心尖部、部分侧壁心肌梗塞，范围约30%。诊断：冠心病，急性心肌梗塞。
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例2：患者，男，44岁。因胸骨后剧痛10小时入院。查体：脉搏104次/分，血压13/10kPa。 急性痛苦面容，大汗淋漓。双肺未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率104次/分，心音低 钝，心尖部可闻及Ⅱ/6SM，未闻及异常心音。心肌酶谱逐渐升高：CK由285u/L6小时后升 至7866 u/L，AST由207u/L升至672u/L，LDH由516u/L升至1975u/L。血沉30mm/h。心电图示 ：V1～V5ST段呈弓背向上抬高，I、aVL、V1～V6呈QS型。超声心动图示：左室前壁 、前室间隔、前侧壁、心尖部、部分下壁心肌梗塞，范围约40%。诊断：冠心病，急性心肌 梗塞。
2例患者入院后除给予吸氧、镇痛、镇静等一般治疗外，皆给予静滴硝酸甘油(滴速10～30μ g /分钟)和肝素(100mg/日)。硝酸甘油前7天给予持续静滴，后为间断静滴(1次/日)，疗程为1 5 天。因2例患者皆出现了低血压状态，故同时合用多巴胺。例1于入院后24小时内发生了持续 性室速，给予利多卡因处理后，室速消失。例2于入院后先后出现了反复短阵室速，心包积 液，双侧胸腔积液以及大叶性肺炎等多种并发症，我们在上述治疗基础上应用了利多卡因、 抗生素等治疗，终使患者病情平稳，痊愈出院。出院后随访1年无心力衰竭、心律失常等严 重并发症。
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讨论 急性心肌梗塞(AMI)的发生是由于冠状动脉急性血栓形成而闭塞，致供血区心肌坏死 。对失去溶栓时机的患者，有效的扩冠、抗凝、防栓治疗可挽救濒死心肌，缩小梗塞面积， 减少AMI并发症，从而降低死亡率。有资料研究表明，血小板的活化、聚集和血栓形成在AMI 中起了重要的病理生理作用。因而抗凝治疗在AMI的治疗过程中有着重要意义。肝素是 一种带负电荷的阴离子聚合体，能排斥同样带负电荷的血小板，进入血管后能有效防止血小 板聚集，降低血粘度，改善高凝状态，其抑制凝血效应迅速。肝素还可以对抗组织胺，减轻 缺血区周围心肌的水肿，使营养基质容易进入缺血心肌的濒危区域，减轻心肌破坏程度。试 验表明，短期小剂量输注肝素治疗AMI可有效缩小梗塞面积，加速改善心肌缺血，减轻心绞 痛，从而降低死亡率。硝酸甘油用于冠心病的治疗已有多年历史，近年来研究发现，硝酸甘 油可以抑制病变局部的血小板功能。同时，硝酸甘油还可以扩张静脉系统；大剂量还可以扩 张动脉系统，降低外周阻力；扩张冠状动脉，增加冠脉血流量从而达到降低心肌耗氧量，改 变心肌血流分布降低心脏前后负荷的作用。研究表明，在AMI时静脉滴注硝酸甘油及肝素， 可显著降低病死率。本文报告的2例患者，梗塞面积较大，病情危重，而且还出现了较严重 的并发症，这种病例死亡率较高。在患者失去溶栓时机的情况下，我们采用了静滴硝酸甘油 加肝素治疗，迅速控制了病情，治疗效果显著，且预后较好。■, 百拇医药