常温心脏间隔缺损直视手术6例报告
作者：王忠华 刘培良 冯新海 张贵斋 王晓玲 孙兆亮 李 悟 沈 磊 周 平
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科
关键词：心脏疾病；心脏间隔缺损；手术治疗
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 654.2
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0053-53
1998年5月～1998年7月，我院行常温心脏不停跳修补房间隔缺损5例，Ebstein畸形1例。效果良好。就手术适应证及手术安全进行讨论如下。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 一般资料：年龄9～28岁，平均18.5岁。房间隔缺损5例，Ebstein畸形1例。均有活动后心悸、气促和相应的心血管体征，经心电图、胸部X线片及心脏超声检查明确诊断，其中Ebstein畸形伴有房间隔缺损及下腔静脉入口处异常隔膜，临床有明显紫绀。3例房间隔缺损采用右前胸第4肋间小切口。
1.2 手术方法：静吸复合全麻，气管插管。3例患者右侧背部垫高30～40°，腋前线第4肋至胸骨旁线第5肋上缘切口长8～10 cm，第4肋间进胸后，将右肺向后牵引，沿膈神经前2 cm平行切开心包，上达主动脉-心包反折、下至膈上，悬吊于切口及胸壁。其余3例采用正中常规手术入路(包括Ebstein畸形)。肝素化后常规建立体外循环，并行转流，不降温，阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉。正中开胸入路者将手术床右侧摇高30～40°。两种入路均头低位、心脏跳动下切开右房，行房间隔修补术。为防止气栓发生，切开右房后升主动脉插排气针头并适当增加灌注量。
, 百拇医药
2 结果
本组手术顺利，辅助体外循环时间32.6 min。无手术意外和死亡，术后3、4 d下床活动，术后住院时间12.6 d，无残余漏发生，无心律失常及低心排等并发症。切口均甲级愈合，随访1～3个月，所有患者均无症状，能参加正常活动。
3 讨论
低温心脏停跳和体外循环对机体有许多不利影响。因而目前许多学者主张不阻断主动脉并行循环或非体外循环下手术。经研究表明，整个手术中，左心压力始终低于主动脉压力，所以主动脉瓣不可能开放，左心气体不可能进入主动脉(中国循环杂志，1995,6：352)。由于不中断冠状动脉血流，保持心肌氧和能量供应，避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤，因而术后并发症少，恢复快。在以上基础上实施右胸部小切口，还具有对胸廓的完整性影响小、美观等优点。我们的体会是进行房间隔缺损修补时，体位使房间隔尽可能保持水平，心内吸引在操作时置入右室内，不致使左房血平面低于房间隔，同时应使头低位，为避免可能有气体进入主动脉，要在主动脉插排气针头。对于成人患者右胸入路我们体会术野小且位置深，升主动脉插管有一定难度，如使用直头插管，助手将主动脉向下牵引有助显露和操作。此入路对于左心显露有一定困难，因此在术前明确诊断非常重要,尤其是合并动脉导管未闭或肺动脉狭窄时应避免使用右胸小切口。由于我们的病例数尚少，有待于进一步探讨和提高。
作者简介：王忠华，男，35岁，硕士，主治医师，兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-09-10, http://www.100md.com
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科
关键词：心脏疾病；心脏间隔缺损；手术治疗
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 654.2
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0053-53
1998年5月～1998年7月，我院行常温心脏不停跳修补房间隔缺损5例，Ebstein畸形1例。效果良好。就手术适应证及手术安全进行讨论如下。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 一般资料：年龄9～28岁，平均18.5岁。房间隔缺损5例，Ebstein畸形1例。均有活动后心悸、气促和相应的心血管体征，经心电图、胸部X线片及心脏超声检查明确诊断，其中Ebstein畸形伴有房间隔缺损及下腔静脉入口处异常隔膜，临床有明显紫绀。3例房间隔缺损采用右前胸第4肋间小切口。
1.2 手术方法：静吸复合全麻，气管插管。3例患者右侧背部垫高30～40°，腋前线第4肋至胸骨旁线第5肋上缘切口长8～10 cm，第4肋间进胸后，将右肺向后牵引，沿膈神经前2 cm平行切开心包，上达主动脉-心包反折、下至膈上，悬吊于切口及胸壁。其余3例采用正中常规手术入路(包括Ebstein畸形)。肝素化后常规建立体外循环，并行转流，不降温，阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉。正中开胸入路者将手术床右侧摇高30～40°。两种入路均头低位、心脏跳动下切开右房，行房间隔修补术。为防止气栓发生，切开右房后升主动脉插排气针头并适当增加灌注量。
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2 结果
本组手术顺利，辅助体外循环时间32.6 min。无手术意外和死亡，术后3、4 d下床活动，术后住院时间12.6 d，无残余漏发生，无心律失常及低心排等并发症。切口均甲级愈合，随访1～3个月，所有患者均无症状，能参加正常活动。
3 讨论
低温心脏停跳和体外循环对机体有许多不利影响。因而目前许多学者主张不阻断主动脉并行循环或非体外循环下手术。经研究表明，整个手术中，左心压力始终低于主动脉压力，所以主动脉瓣不可能开放，左心气体不可能进入主动脉(中国循环杂志，1995,6：352)。由于不中断冠状动脉血流，保持心肌氧和能量供应，避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤，因而术后并发症少，恢复快。在以上基础上实施右胸部小切口，还具有对胸廓的完整性影响小、美观等优点。我们的体会是进行房间隔缺损修补时，体位使房间隔尽可能保持水平，心内吸引在操作时置入右室内，不致使左房血平面低于房间隔，同时应使头低位，为避免可能有气体进入主动脉，要在主动脉插排气针头。对于成人患者右胸入路我们体会术野小且位置深，升主动脉插管有一定难度，如使用直头插管，助手将主动脉向下牵引有助显露和操作。此入路对于左心显露有一定困难，因此在术前明确诊断非常重要,尤其是合并动脉导管未闭或肺动脉狭窄时应避免使用右胸小切口。由于我们的病例数尚少，有待于进一步探讨和提高。
作者简介：王忠华，男，35岁，硕士，主治医师，兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-09-10, http://www.100md.com