肝结核病一例
作者：兰春慧
单位：兰春慧(40002 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所)
关键词：肝结核/诊断；肝结核/治疗
临床内科杂志000234 分类号：R525 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0126-01
One caes of liver tuberculosis
LAN Chunhui.
Key words：Hepatic tuberculosis/diagnosis; Hepatic tubberculosis/therapy
患者，男性，27岁，工人。因发热2个月，腹胀、纳差1个月入院。体温39.5℃，呈弛张型热，青霉素治疗无效；1个月后出现腹胀、乏力、纳差。外院B超提示：肝肿大、脾肿大、腹水，给予护肝等治疗无效，症状逐渐加重，无咳嗽、盗汗。否认肝炎、结核病病史。体检：慢性病容，营养差，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹膨隆，肝肋下3 cm，质软，触痛，脾肋下5 cm，质中，触痛，移动性浊音阳性，肝区叩痛，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞1.6×109/L，中性0.75，淋巴0.25。血清白蛋白24.7 g/L，球蛋白33.5 g/L，总胆红素23.2 μmol/L，直接胆红素12.3 μmol/L，碱性磷酸酶125 IU/L，乳酸脱氢酶274 IU/L，谷氨酰转肽酶88 IU/L，谷草转氨酸93 IU/L。蛋白电泳：A49.2%，α11.8%，α21.5%，β4.3%，41.8%。血沉60 mm/h。骨髓检查示增生性骨髓像。腹水检查为漏出液。血培养、血肥达氏反应、乙肝表面抗原、AFP检查均阴性。X线胸片及消化道钡餐造影未见异常。B超示肝脾肿大、腹水、肝非均质，回声增强，考虑肝硬化。随后行经皮肝穿刺活检，病理报告提示肝粟粒型结核。予异菸肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，2月后症状减轻而出院。
讨 论
肝结核并非少见，尸解发现死于粟粒型结核的患者中，50%～100%有肝结核，但此病缺乏典型的临床表现，常易误诊。本例因肝脾肿大、腹水及肝功能异常而疑为肝硬化，据文献报道，此病还常误诊为肝炎、肝脓肿、肝肿瘤、伤寒、胆囊炎、败血症等疾病。肝结核最常见的症状和体征是发热及肝肿大，影象学的表现缺乏特异性。确诊依赖于肝穿刺、腹腔镜下肝活检和剖腹检查。本例因肝穿刺活检得到明确诊断，临床上有发热、肝肿大、肝区痛、贫血、B超示肝回声异常患者，应考虑作肝穿检查。
收稿日期：1999-05-31
修回日期：1999-10-09, 百拇医药
单位：兰春慧(40002 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所)
关键词：肝结核/诊断；肝结核/治疗
临床内科杂志000234 分类号：R525 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0126-01
One caes of liver tuberculosis
LAN Chunhui.
Key words：Hepatic tuberculosis/diagnosis; Hepatic tubberculosis/therapy
患者，男性，27岁，工人。因发热2个月，腹胀、纳差1个月入院。体温39.5℃，呈弛张型热，青霉素治疗无效；1个月后出现腹胀、乏力、纳差。外院B超提示：肝肿大、脾肿大、腹水，给予护肝等治疗无效，症状逐渐加重，无咳嗽、盗汗。否认肝炎、结核病病史。体检：慢性病容，营养差，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹膨隆，肝肋下3 cm，质软，触痛，脾肋下5 cm，质中，触痛，移动性浊音阳性，肝区叩痛，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞1.6×109/L，中性0.75，淋巴0.25。血清白蛋白24.7 g/L，球蛋白33.5 g/L，总胆红素23.2 μmol/L，直接胆红素12.3 μmol/L，碱性磷酸酶125 IU/L，乳酸脱氢酶274 IU/L，谷氨酰转肽酶88 IU/L，谷草转氨酸93 IU/L。蛋白电泳：A49.2%，α11.8%，α21.5%，β4.3%，41.8%。血沉60 mm/h。骨髓检查示增生性骨髓像。腹水检查为漏出液。血培养、血肥达氏反应、乙肝表面抗原、AFP检查均阴性。X线胸片及消化道钡餐造影未见异常。B超示肝脾肿大、腹水、肝非均质，回声增强，考虑肝硬化。随后行经皮肝穿刺活检，病理报告提示肝粟粒型结核。予异菸肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，2月后症状减轻而出院。
讨 论
肝结核并非少见，尸解发现死于粟粒型结核的患者中，50%～100%有肝结核，但此病缺乏典型的临床表现，常易误诊。本例因肝脾肿大、腹水及肝功能异常而疑为肝硬化，据文献报道，此病还常误诊为肝炎、肝脓肿、肝肿瘤、伤寒、胆囊炎、败血症等疾病。肝结核最常见的症状和体征是发热及肝肿大，影象学的表现缺乏特异性。确诊依赖于肝穿刺、腹腔镜下肝活检和剖腹检查。本例因肝穿刺活检得到明确诊断，临床上有发热、肝肿大、肝区痛、贫血、B超示肝回声异常患者，应考虑作肝穿检查。
收稿日期：1999-05-31
修回日期：1999-10-09, 百拇医药