99mTc-Rbc门控心血池显像检查高血压心脏功能分析
作者：党亚萍 马爱群 郑小璞 杨爱民 肖江 高信耀
单位：西安医科大学第一附属医院 710061
关键词：门控心血池显像；高血压；心功能诊断
高血压杂志000205
摘要 目的：探讨用门控心血池显像在诊断各期高血压的左室功能改变的意义。
方法：选取门控心血池检查且临床资料齐全者共100例，其中一期20例，二期37例，三期43例。正常对照组50例。用SPOPHY DS7型SPECT，配低能平行孔通用准直器，常规 99mTc-Rbc体内标记法。由ECG R波触发门电路，行左室门控核素心血池显像，每一R-R间期采集16帧，约400～600个心动周期。用FRANKFURT门处理程序，自动产生各自时相图、时相直方图及振幅图和下列指标：左室整体射血分数GEF(%)，左室舒张末期容积EDV(ml)，收缩前期时间PEP(ms)，高峰射血时间TPE(ms)，舒张末到收缩末时间ES(ms)，高峰充盈时间TPF(ms)，快速充盈时间RFT(ms)，高峰射血率PER(l/s)，高峰充盈率PFR(l/s)及心室相角程PS(度)等。
, http://www.100md.com
结果：高血压病各期心功能参数与正常组比较均有明显差异，但各期之间除EDV在高血压病三期明显增大外，其它各指标未见差别；时间参数比较，PEP、TPE、TPF在高血压病三期明显延长。心功能于3～4级时，各项参数较1级者明显为差。相关分析表明高血压病的分期与EDV和年龄相关(r>=0.26，P<0.01)，但不如临床心功能分级关系密切(r=0.55)；PFR、GEF、PER与高血压病的分期无明显相关但与心功能分级有一致性表现；EDV、PFR、GEF、PER、PS各指标间相关非常显著。
结论：门控心血池显像所测各心功能参数与心功能分级有一致性表现，心功能3～4级时，各项参数较1级者明显为差;因而门控心血池显像检查能够客观、准确、量化高血压患者的临床心功能状态。
中图分类号：R544.1;R445;R331.3 文献标识码：A 文章编号：1006-2866(2000)06-0120-02
, 百拇医药 Hypertensive Cardiac Functions Monitored by 99mTc-Rbc
Gated Control Heart Blood Image
DANG Ya-ping, MA Ai-qun,ZHENG Xiao-pu,et al
(1st Affiliated Hospital of Xi'An Medical University,Xi'An 710061 China)
ABSTRACT Aim:To investigate the hypertensive left ventricular functions by99 mTc-Rbc gated control heart blood image
, 百拇医药
Methods: 99mTc-Rbc gated control heart blood image were carried out in 100 cases of hypertensive patients(Ⅰ stage 20 case,Ⅱ stage 37,Ⅲ stage 43) and 50 cases controls. The ventricular ejection fraction(EF%),left ventricular diastolic end volume(EDV),left ventricular ejective fraction(GEF),systolic early time(PEP),peak ejective time(TPE),time from diastolic end to systolic end(ES),peak filling time(PFT), peak filling rate(PFR), and phase shift(PS), were analyzed.
, 百拇医药
Results:EDV in Ⅲ stage hypertension was enlarged significantly. PEP,TPE,TPF were prolonged in Ⅲ stage hypertension. In heart function of 3～4 stage the GEF,EDV,PER,PFR,PS were obviously poor than the 1～2 stages and control.
Conclusion:The 99mTc-Rbc labelled method may be an objective, truthful method for detection of heart function in hypertension.
Key Words:hypertensive heart function; 99mTc-Rbc labelled method
, 百拇医药
门控心血池显像在高血压病患者的应用价值临床鲜有报道，本文总结了100例高血压病患者门控心血池显像结果，以探讨各期高血压的左室功能改变。
对象与方法
1 临床资料:选取我院高血压病住院患者(排除冠心等其它心血管疾病)行门控心血池检查且临床资料齐全者共100例，男76例，女24例，平均年龄56.8岁，年龄范围34～80岁。按WHO诊断标准进行分期，其中一期20例，二期37例，三期43例。正常对照组50例。
2 方法:
2.1 用SPOPHY DS7型SPECT，配低能平行孔通用准直器，常规 99mTc-Rbc体内标记法(静脉注射焦磷酸盐30分钟后静注370～555 mci 99mTc淋洗液)。由ECG R波触发门电路，行左室门控核素心血池显像，每一R-R间期采集16帧，每帧计数250 K，约400～600个心动周期。
, 百拇医药
2.2 用FRANKFURT门处理程序，自动产生各自时相图、时相直方图及振幅图和下列指标：左室整体射血分数GEF(%)，左室舒张末期容积EDV(ml)，心率HR(Bpm)，收缩前期时间PEP(ms)，高峰射血时间TPE(ms)，舒张末到收缩末时间ES(ms)，高峰充盈时间TPF(ms)，快速充盈时间RFT(ms)，高峰射血率PER(l/s)，高峰充盈率PFR(l/s)及心室相角程PS(度)。EDV效正：Distance(Pix)=131。
3 统计处理:所有资料均用Microsoft Excel 建立数据库和进行数据分析，统计方法应用单因素方差分析，相关分析，t检验和X2检验。
结果
1 高血压病各期心功能参数与正常组比较均有明显差异，但各期之间除EDV在高血压病三期明显增大外，其它各指标未见差别(表1)；时间参数比较，PEP、TPE、TPF在高血压病三期明显延长(表 2)。
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表 1 各期高血压病下列各指标统计结果
正常组(n=50)
一期(n=20)
二期(n=37)
三期(n=43)
GEF(%)
64±6.0
58±7.5
57±13
51±19
EDV(ml)
150±25
, http://www.100md.com
160±33
164±40
210±112*
PER(L/s)
3.49±0.6
3.15±0.4
3.09±0.8
2.74±1.2
PFR(L/s)
3.02±0.4
2.51±0.5
2.27±0.7
, 百拇医药
2.11±0.9
PS(度)
50.5±10.7
57.4±14.4
61.9±25.1
65.4±23.2
*:P<0.01;GEF等代号请参阅文中说明表 2 各期各时间参数统计结果
正常组
一期
二期
三期
PEP(ms)
, http://www.100md.com
52±27
55±32
59±27
71±38*
TPE(ms)
105±22
118±23#
115±24
124±34*
ES(ms)
265±32
265±18
, 百拇医药
268±35
263±38
TPF(ms)
453±40
461± 33
469±42
478±59#
RFT(ms)
407±105
374±100
410±105
386±87
, 百拇医药
*:P<0.01,#：P<0.05 vs control;PEP等请参阅文中说明
2 依临床心功能分级分组，分析心各功能参数的变化见(表 3)：心功能于3～4级时，各项参数较1级者明显为差。
表 3 各功能参数与临床心功分级的关系
1级(n=46)
2级(n=28)
3～4级(n=13)
GEF(%)
58± 11*
54± 17
44± 19*
, 百拇医药
EDV(ml)
163± 44*
197± 117
241± 83*
PER(L/s)
3.11± 0.7#
2.88± 1.2
2.36± 1.2#
PFR(L/s)
2.37± 0.7#
, 百拇医药 2.15± 0.9
1.83± 0.9#
相角程(度)
62.3± 24.7
62.7± 17.1
72.6± 24.3
*:P<0.001;#:P<0.05表 4 下列各参数在高血压病中的相关分析
分期
分级
EDV
年龄
, 百拇医药 PFR
GEF
PER
PS
HR
分期
1
分级
0.55
1
EDV
0.26
0.31
1
, 百拇医药
年龄
0.26
0.22
-0.14
1
PFR
-0.19
-0.24
-0.54
-0.25
1
GEF
-0.18
, 百拇医药
-0.30
-0.73
-0.06
0.77
1
PER
-0.18
-0.25
-0.62
-0.09
0.75
0.91
1
, 百拇医药
PS
0.14
0.11
0.50
0.15
-0.51
-0.55
-0.40
1
HR
0.10
0.22
-0.04
, 百拇医药
0.02
0.02
0.02
0.13
0.08
1
分期:高血压分期，分级:临床心功能分级。
2 依临床心功能分级分组，分析心各功能参数的变化见(表 3)：心功能于3～4级时，各项参数较1级者明显为差。
3 相关分析表明高血压病的分期 与EDV和年龄相关(r=0.26,P<0.01),但不如临床心功能分级关系密切(r=0.55);PER,GEF,PER与高血压病的分期无明显相关但与心功能分级有一致性表现；EDV，PER，GEF，PER，PS各指标之间相关非常显著。
, http://www.100md.com
讨论
1 高血压病时心功能呈减低趋势:高血压一期是指仅有血压的增高，并无心、脑、肾等脏器的功能性及器质性损害。而本资料研究表明，高血压病一期反映心室功能的各项指标均较正常组减低，这与黄淮等报道高血压一期的患者EF值较正常对照组明显增高有所不同。我们认为，虽说疾病的早期可以通过增加收缩功能和回心血量使心功能得到代偿，但患病的心脏仅能使排出量增加或接近正常，而不可能达到和超过正常，门控心血池显像能够在早期检测到这一变化，对于高血压病一期的诊断提供了新的依据。随着病期的加重各功能指标呈逐渐减低的趋势，尤以三期时明显；在各期间EDV的增大应引起注意。中晚期可能通过心室肥厚和扩大使心功能得以代偿，回心血量增加，EF等表现不显著时，EDV增加已巨，故应引起重视。
2 时间参数的研究发现PEP、TPE、TPF随着病期的加重呈逐渐延长的趋势:高血压病三期较正常组有显著差异(表 2)，这可能是由于高血压使外周血管阻力增加，心脏结构逐渐发生变化，左心室肥厚，使心肌的收缩和舒缓活动在时间和空间上的不均一性逐渐加重所致。
, 百拇医药
3 EDV、PFR、GEF、PER、PS各指标间相关非常显著:表明各指标对与反映心功能状态具有共同的临床效用。这一结果支持刘蕴生等[2]意见，认为心脏的舒缩是两个相互依存的过程，不能截然分开，因而，虽说程序表明有收缩与舒张指标之分，但在临床工作中则较少见到单纯的舒张功能受损现象。
4门控心血池显像所测各心功能参数与高血压病的分期虽无明显相关但与心功能分级有一致性表现，心功能1～4级各心功能参数依次减低，心功能3～4级时，各项参数较1级者明显为差，因而门控心血池显像检查能够客观、准确、量化高血压患者的临床心功能状态。
参考文献
[1]黄淮，祖光，全宜等. 核素显像对原发性高血压左心室功能的初步研究[J].中华核医学杂志 1995，15(2)：74.
[2]刘蕴生，丛元之，刘 云,等. PFR评估左心室主动舒张功能的价值[J].中华核医学杂志 1989，9(3)：179.
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药
单位：西安医科大学第一附属医院 710061
关键词：门控心血池显像；高血压；心功能诊断
高血压杂志000205
摘要 目的：探讨用门控心血池显像在诊断各期高血压的左室功能改变的意义。
方法：选取门控心血池检查且临床资料齐全者共100例，其中一期20例，二期37例，三期43例。正常对照组50例。用SPOPHY DS7型SPECT，配低能平行孔通用准直器，常规 99mTc-Rbc体内标记法。由ECG R波触发门电路，行左室门控核素心血池显像，每一R-R间期采集16帧，约400～600个心动周期。用FRANKFURT门处理程序，自动产生各自时相图、时相直方图及振幅图和下列指标：左室整体射血分数GEF(%)，左室舒张末期容积EDV(ml)，收缩前期时间PEP(ms)，高峰射血时间TPE(ms)，舒张末到收缩末时间ES(ms)，高峰充盈时间TPF(ms)，快速充盈时间RFT(ms)，高峰射血率PER(l/s)，高峰充盈率PFR(l/s)及心室相角程PS(度)等。
, http://www.100md.com
结果：高血压病各期心功能参数与正常组比较均有明显差异，但各期之间除EDV在高血压病三期明显增大外，其它各指标未见差别；时间参数比较，PEP、TPE、TPF在高血压病三期明显延长。心功能于3～4级时，各项参数较1级者明显为差。相关分析表明高血压病的分期与EDV和年龄相关(r>=0.26，P<0.01)，但不如临床心功能分级关系密切(r=0.55)；PFR、GEF、PER与高血压病的分期无明显相关但与心功能分级有一致性表现；EDV、PFR、GEF、PER、PS各指标间相关非常显著。
结论：门控心血池显像所测各心功能参数与心功能分级有一致性表现，心功能3～4级时，各项参数较1级者明显为差;因而门控心血池显像检查能够客观、准确、量化高血压患者的临床心功能状态。
中图分类号：R544.1;R445;R331.3 文献标识码：A 文章编号：1006-2866(2000)06-0120-02
, 百拇医药 Hypertensive Cardiac Functions Monitored by 99mTc-Rbc
Gated Control Heart Blood Image
DANG Ya-ping, MA Ai-qun,ZHENG Xiao-pu,et al
(1st Affiliated Hospital of Xi'An Medical University,Xi'An 710061 China)
ABSTRACT Aim:To investigate the hypertensive left ventricular functions by99 mTc-Rbc gated control heart blood image
, 百拇医药
Methods: 99mTc-Rbc gated control heart blood image were carried out in 100 cases of hypertensive patients(Ⅰ stage 20 case,Ⅱ stage 37,Ⅲ stage 43) and 50 cases controls. The ventricular ejection fraction(EF%),left ventricular diastolic end volume(EDV),left ventricular ejective fraction(GEF),systolic early time(PEP),peak ejective time(TPE),time from diastolic end to systolic end(ES),peak filling time(PFT), peak filling rate(PFR), and phase shift(PS), were analyzed.
, 百拇医药
Results:EDV in Ⅲ stage hypertension was enlarged significantly. PEP,TPE,TPF were prolonged in Ⅲ stage hypertension. In heart function of 3～4 stage the GEF,EDV,PER,PFR,PS were obviously poor than the 1～2 stages and control.
Conclusion:The 99mTc-Rbc labelled method may be an objective, truthful method for detection of heart function in hypertension.
Key Words:hypertensive heart function; 99mTc-Rbc labelled method
, 百拇医药
门控心血池显像在高血压病患者的应用价值临床鲜有报道，本文总结了100例高血压病患者门控心血池显像结果，以探讨各期高血压的左室功能改变。
对象与方法
1 临床资料:选取我院高血压病住院患者(排除冠心等其它心血管疾病)行门控心血池检查且临床资料齐全者共100例，男76例，女24例，平均年龄56.8岁，年龄范围34～80岁。按WHO诊断标准进行分期，其中一期20例，二期37例，三期43例。正常对照组50例。
2 方法:
2.1 用SPOPHY DS7型SPECT，配低能平行孔通用准直器，常规 99mTc-Rbc体内标记法(静脉注射焦磷酸盐30分钟后静注370～555 mci 99mTc淋洗液)。由ECG R波触发门电路，行左室门控核素心血池显像，每一R-R间期采集16帧，每帧计数250 K，约400～600个心动周期。
, 百拇医药
2.2 用FRANKFURT门处理程序，自动产生各自时相图、时相直方图及振幅图和下列指标：左室整体射血分数GEF(%)，左室舒张末期容积EDV(ml)，心率HR(Bpm)，收缩前期时间PEP(ms)，高峰射血时间TPE(ms)，舒张末到收缩末时间ES(ms)，高峰充盈时间TPF(ms)，快速充盈时间RFT(ms)，高峰射血率PER(l/s)，高峰充盈率PFR(l/s)及心室相角程PS(度)。EDV效正：Distance(Pix)=131。
3 统计处理:所有资料均用Microsoft Excel 建立数据库和进行数据分析，统计方法应用单因素方差分析，相关分析，t检验和X2检验。
结果
1 高血压病各期心功能参数与正常组比较均有明显差异，但各期之间除EDV在高血压病三期明显增大外，其它各指标未见差别(表1)；时间参数比较，PEP、TPE、TPF在高血压病三期明显延长(表 2)。
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表 1 各期高血压病下列各指标统计结果
正常组(n=50)
一期(n=20)
二期(n=37)
三期(n=43)
GEF(%)
64±6.0
58±7.5
57±13
51±19
EDV(ml)
150±25
, http://www.100md.com
160±33
164±40
210±112*
PER(L/s)
3.49±0.6
3.15±0.4
3.09±0.8
2.74±1.2
PFR(L/s)
3.02±0.4
2.51±0.5
2.27±0.7
, 百拇医药
2.11±0.9
PS(度)
50.5±10.7
57.4±14.4
61.9±25.1
65.4±23.2
*:P<0.01;GEF等代号请参阅文中说明表 2 各期各时间参数统计结果
正常组
一期
二期
三期
PEP(ms)
, http://www.100md.com
52±27
55±32
59±27
71±38*
TPE(ms)
105±22
118±23#
115±24
124±34*
ES(ms)
265±32
265±18
, 百拇医药
268±35
263±38
TPF(ms)
453±40
461± 33
469±42
478±59#
RFT(ms)
407±105
374±100
410±105
386±87
, 百拇医药
*:P<0.01,#：P<0.05 vs control;PEP等请参阅文中说明
2 依临床心功能分级分组，分析心各功能参数的变化见(表 3)：心功能于3～4级时，各项参数较1级者明显为差。
表 3 各功能参数与临床心功分级的关系
1级(n=46)
2级(n=28)
3～4级(n=13)
GEF(%)
58± 11*
54± 17
44± 19*
, 百拇医药
EDV(ml)
163± 44*
197± 117
241± 83*
PER(L/s)
3.11± 0.7#
2.88± 1.2
2.36± 1.2#
PFR(L/s)
2.37± 0.7#
, 百拇医药 2.15± 0.9
1.83± 0.9#
相角程(度)
62.3± 24.7
62.7± 17.1
72.6± 24.3
*:P<0.001;#:P<0.05表 4 下列各参数在高血压病中的相关分析
分期
分级
EDV
年龄
, 百拇医药 PFR
GEF
PER
PS
HR
分期
1
分级
0.55
1
EDV
0.26
0.31
1
, 百拇医药
年龄
0.26
0.22
-0.14
1
PFR
-0.19
-0.24
-0.54
-0.25
1
GEF
-0.18
, 百拇医药
-0.30
-0.73
-0.06
0.77
1
PER
-0.18
-0.25
-0.62
-0.09
0.75
0.91
1
, 百拇医药
PS
0.14
0.11
0.50
0.15
-0.51
-0.55
-0.40
1
HR
0.10
0.22
-0.04
, 百拇医药
0.02
0.02
0.02
0.13
0.08
1
分期:高血压分期，分级:临床心功能分级。
2 依临床心功能分级分组，分析心各功能参数的变化见(表 3)：心功能于3～4级时，各项参数较1级者明显为差。
3 相关分析表明高血压病的分期 与EDV和年龄相关(r=0.26,P<0.01),但不如临床心功能分级关系密切(r=0.55);PER,GEF,PER与高血压病的分期无明显相关但与心功能分级有一致性表现；EDV，PER，GEF，PER，PS各指标之间相关非常显著。
, http://www.100md.com
讨论
1 高血压病时心功能呈减低趋势:高血压一期是指仅有血压的增高，并无心、脑、肾等脏器的功能性及器质性损害。而本资料研究表明，高血压病一期反映心室功能的各项指标均较正常组减低，这与黄淮等报道高血压一期的患者EF值较正常对照组明显增高有所不同。我们认为，虽说疾病的早期可以通过增加收缩功能和回心血量使心功能得到代偿，但患病的心脏仅能使排出量增加或接近正常，而不可能达到和超过正常，门控心血池显像能够在早期检测到这一变化，对于高血压病一期的诊断提供了新的依据。随着病期的加重各功能指标呈逐渐减低的趋势，尤以三期时明显；在各期间EDV的增大应引起注意。中晚期可能通过心室肥厚和扩大使心功能得以代偿，回心血量增加，EF等表现不显著时，EDV增加已巨，故应引起重视。
2 时间参数的研究发现PEP、TPE、TPF随着病期的加重呈逐渐延长的趋势:高血压病三期较正常组有显著差异(表 2)，这可能是由于高血压使外周血管阻力增加，心脏结构逐渐发生变化，左心室肥厚，使心肌的收缩和舒缓活动在时间和空间上的不均一性逐渐加重所致。
, 百拇医药
3 EDV、PFR、GEF、PER、PS各指标间相关非常显著:表明各指标对与反映心功能状态具有共同的临床效用。这一结果支持刘蕴生等[2]意见，认为心脏的舒缩是两个相互依存的过程，不能截然分开，因而，虽说程序表明有收缩与舒张指标之分，但在临床工作中则较少见到单纯的舒张功能受损现象。
4门控心血池显像所测各心功能参数与高血压病的分期虽无明显相关但与心功能分级有一致性表现，心功能1～4级各心功能参数依次减低，心功能3～4级时，各项参数较1级者明显为差，因而门控心血池显像检查能够客观、准确、量化高血压患者的临床心功能状态。
参考文献
[1]黄淮，祖光，全宜等. 核素显像对原发性高血压左心室功能的初步研究[J].中华核医学杂志 1995，15(2)：74.
[2]刘蕴生，丛元之，刘 云,等. PFR评估左心室主动舒张功能的价值[J].中华核医学杂志 1989，9(3)：179.
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药