腰麻联合硬膜外麻醉下应用贺斯预防低血压的临床研究
作者：胡胜 计根林 陈绍洋 梁良 朱箫玲 张英民
单位：胡胜 计根林 陈绍洋 朱箫玲 张英民(第四军医大学西京医院麻醉科，陕西 西安 710033)；梁良(铜川市矿务局中心医院)
关键词：腰麻联合硬膜外麻醉；贺斯；乳酸林格氏液；血压；心率
心脏杂志000307摘 要:目的：比较60 ml/L贺斯(HES)和乳酸林格氏液对预防腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)下低血压的作用。方法：CESA择期行妇科手术患者22例，随机分为两组，静脉输注60 ml/L贺斯或乳酸林格氏液500 ml，观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。结果：两组患者上述指标基本稳定，与基础值相比，差异不显著(P>0.05)。结论：输注60 ml/L贺斯或乳酸林格氏液均能有效地防止CESA后血压降低，两者作用无明显差异。
, http://www.100md.com
中图分类号：R614. 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0183-02
Clinic study of hetastarch for prevention of hypotention during combined spinal and epidural anesthesia
HU Sheng, JI Gen-lin, CHEN Shao-yang,ZHU Xiao-ling,ZHANG Ying-min
(Department of Anesthesiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, Shaanxi, China)
, 百拇医药
LIANG Liang
(Department of Anesthesiology, Central Hospital of Tong Chuan mineral bureau)
Abstract: AIM: The purpose of this study was to compared the efficacy of 60 ml/L hetastarch in saline(HES) versus lactated ringer's solution for prevention of hypotention during combined spinal and epidural anesthesia(CESA). METHODS: 22 patients classified as ASA status Ⅰ-Ⅱ who were scheduled for hysterectomy under CESA were enrolled in this study. They were randomized into two groups to infuse 500 ml 60 ml/L HES or 500 ml lactated ringer's solution, The variety of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure(DBP), heart rate(HR) and oxyhemoglobin saturation were monitored. RESULTS: Both groups were equally effective in preventing hypotention and the hemodynamic values were stable compared with the baseline. There were no significant difference(P>0.05). CONCLUSION:infusion of 500 ml HES or 500 ml ringer's solution intravenously was an effective prevention for ESCA induced hypotension, There was no different between HES and ringer's solution.
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Key words:combined spinal and epidural anesthesia; hetastarch; lactated ringer's solution; blood pressure;heart rate
腰麻与硬膜外腔联合麻醉(Combined epidural/Spinal anesthesia，CESA)为一麻醉新技术，目前临床广泛应用，尤其在下腹部及盆腔手术中较为适用[1]。CESA与单纯腰麻或硬膜外麻醉比较，其特点是起效快，阻滞完善和广泛[2，3]，对循环的影响较大。静脉输液是麻醉中预防及纠正低血压的有效措施。贺斯(HES)是一种人造胶体溶液，目前已成为容量治疗的理想药品之一[4]。本研究观察了在CESA下妇科手术患者静脉输注60 ml/L贺斯对血压、心率和血氧饱和度的影响。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 选择ASA I～II级，无心肺疾病患者22例，择期行子宫或子宫并附件切除术。术前禁食，术前1 h肌注鲁米那钠0.2 g。根据静脉输液种类不同，随机分为贺斯组(n=11), 年龄42±9岁，身高158±5 cm，体重69±9 kg，禁食时间10±4 h，乳酸林格氏液组(n=11) 即对照组, 年龄41±9岁，身高157±5 cm，体重69±9 kg，禁食时间10±4 h。
1.2 麻醉 建立静脉通道后，经L2～3间隙行CESA穿刺术，以阻力突破感确立17G Weiss穿刺针(BD公司生产)到达硬膜外腔。经Weiss针内腔将25G Whitacre笔尖式脊麻针刺入蛛网膜下腔，清亮脑脊液外流后，匀速注入重比重7.5 ml/L丁哌卡因10～15 mg，拔出脊麻穿刺针，向头侧置入硬膜导管3～4 cm，改仰卧位，调节阻滞平面。每组于麻醉诱导开始后30 min内输入6 ml/L贺斯或乳酸林格氏液500 ml。两组均于麻醉起效后10～15 min时从硬膜外腔追加7.5 ml/L丁哌卡因5 ml。麻醉效果欠佳，上界阻滞平面高于T4或低于T8以及精神极度紧张不能正确描述针刺感觉平面者，均未包括在本研究内。观察期间患者均未吸氧，均不应用辅助麻醉药。
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1.3 监测 应用Colin无创监护仪(日本)，监测麻醉前、麻醉起效后1,5,10,15,20,25,30 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SPO2)。
1.4 统计学处理 所有参数均以
±s表示，以t检验行统计学处理。
2 结果
2.1 一般情况 贺斯组患者年龄、身高、体重、禁食时间与对照组相比，无显著差异；贺斯组上界麻醉平面(T6±1)与对照组(T6±1)相比，也无显著差异。
2.2 心率、血压和脉搏血氧饱和度变化 贺斯组和乳酸林格氏液组，麻醉后的HR，SBP，DBP和SPO2，与基础值比较均无明显差异(P>0.05)，见表 1。
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表 1 两组患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度变化 (±s) 项目
组别
麻醉前
麻醉后(min)
1
5
10
15
20
25
30
, 百拇医药 SBP(kPa)
H
17.3±1.2
17.1±1.8
16.4±2.0
16.4±2.8
16.2±1.8
15.9±1.2
16.2±1.9
15.9±1.8
L
17.5±2.1
, 百拇医药
17.5±2.4
15.5±2.0
15.5±2.5
16.7±1.8
14.2±1.1
15.7±1.5
15.4±1.6
DBP(kPa)
H
9.8±1.0
10.4±1.6
9.6±1.2
, 百拇医药
9.4±1.2
9.8±1.3
9.5±1.9
9.5±1.5
9.9±1.5
L
10.5±1.3
10.3±1.5
9.5±1.0
9.4±1.1
10.4±0.7
9.3±0.8
, 百拇医药
9.3±1.1
9.2±0.8
HR(次/min)
H
92±14
93±15
92±16
87±17
84±16
86±19
88±17
88±14
L
, 百拇医药
87±17
87±18
81±16
81±16
88±19
84±17
82±18
81±13
SPO2(%)
H
99.3±1.3
99.3±1.3
, 百拇医药
97.9±1.2
97.7±1.3
97.3±1.3
99.6±0.9
99.5±0.9
99.4±1.0
L
99.1±1.1
99.1±1.5
97.4±1.7
96.5±1.4
95.9±1.6
, http://www.100md.com
95.6±0.7
96.3±1.4
96.3±1.4
H：贺斯液组；L：乳酸林格氏液对照组； SBP：收缩压; DBP: 舒张压; HR: 心率; SPO2: 血氧饱和度.
3 讨论
CESA是一种起效迅速、效果确实的麻醉方法。它具有腰麻和硬膜外阻滞的优点，同时也不可避免地兼有了腰麻和硬膜外阻滞的缺点[5]。CESA引起的低血压通常认为与患者年龄、身高、阻滞平面、局麻药剂量等因素有关，本研究中的上述因素两组相仿，从而排除了这些因素对本研究的影响。由于CESA具有起效快、阻滞完善和广泛等特点，对患者血流动力学影响大，随着受阻滞部位血管迅速的扩张，血液重新分布，血容量相对不足引起血压迅速下降，影响组织氧供。加之CESA所致低血压引起的恶心、呕吐，一方面增加患者的痛苦，又影响手术的顺利进行，因而CESA较单纯硬膜外或腰麻的管理难度更大。与硬膜外麻醉相比CESA在短时间内容易使血压降低，麻醉起效后60 min内收缩压低于100 mm Hg较硬膜外麻醉的发生率高[6]。麻醉后输液可以预防血压下降，以免出现低血压[7]。预防麻醉后血压下降究竟输注胶体还是晶体？贺斯是一种中分子羟乙基淀粉(HES)溶液，Mr为200 KD，可避免快速降解，保证充分的血管内存留时间，增加血浆容量，从而改善心排血量和氧输送量，其扩容效果好[8]。本研究表明静脉快速输注6 ml/L贺斯或乳酸林格氏液均可以预防CESA下妇科患者血压骤降，两者无显著差异，这可能与我们研究的对象、方法、例数及时间有关。我们仅观察了麻醉起效后30 min内的血压、心率和血氧饱和度等，而30 min以后6 ml/L贺斯和乳酸林格氏液预防血压下降有无差异，尚待进一步研究。观察表明CESA下择期行子宫或子宫附件切除术的患者，起效后30 min内输注乳酸林格氏液或60 ml/L贺斯500 ml， 均有预防CESA引起血压下降的作用。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 郑恒兴，计根林，张英民, 等。腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的应用[J]。中华麻醉学杂志，1999,19(2):122.
[2] 秦秉玉，张继兵，孟凡民, 等.负压气囊在椎管内联合麻醉穿刺中的应用[J]. 中华麻醉学杂志, 1999,19(5):320.
[3] Felsby S, Juelsgaard P. Combined spinal and epidural anesthesia[J]. Anesth Analg, 1995,80(4):825.
[4] Kohler H, Zschiedrich H, Clasen R et al. 10% Blood volume, colloid osmotic pressure, and kidney function of healthy volunteers following infusion of mediummoleculan-weight 10% hydroxyethyl starch 200/0.5 and 10% dextran 40[J]. Anaesthesist, 1982,31(1):61.
, http://www.100md.com
[5] Lifschitz R, Jedeikin R. Spinal epidural anesthesia:a new combination system[J]. Anesthesia, 1992,47(6):503.
[6] Norris MC, Grieco WM, Borkowski M, et al. Complications of labor analgesia: Epidural versus combined spinal epidural techniques[J]. Anesth Analg, 1994,79(3):529.
[7] 赵 宏，卢丽萍，崔健君. 硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输液预防低血压的初步研究[J]。中华麻醉学杂志, 1995,15(8):353.
[8] Radel HK, Chis BM, Iawiewski P et al. Comparison of hydroxyethyl starch and lactated ringeri's solution on hemodynamics and oxygen transport of critically ill patients in prospective cros sover studies[J]. Crit Care Med, 1989,17(2):133.
(收稿 1999-07-23 修回 2000-01-12), 百拇医药
单位：胡胜 计根林 陈绍洋 朱箫玲 张英民(第四军医大学西京医院麻醉科，陕西 西安 710033)；梁良(铜川市矿务局中心医院)
关键词：腰麻联合硬膜外麻醉；贺斯；乳酸林格氏液；血压；心率
心脏杂志000307摘 要:目的：比较60 ml/L贺斯(HES)和乳酸林格氏液对预防腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)下低血压的作用。方法：CESA择期行妇科手术患者22例，随机分为两组，静脉输注60 ml/L贺斯或乳酸林格氏液500 ml，观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。结果：两组患者上述指标基本稳定，与基础值相比，差异不显著(P>0.05)。结论：输注60 ml/L贺斯或乳酸林格氏液均能有效地防止CESA后血压降低，两者作用无明显差异。
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中图分类号：R614. 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0183-02
Clinic study of hetastarch for prevention of hypotention during combined spinal and epidural anesthesia
HU Sheng, JI Gen-lin, CHEN Shao-yang,ZHU Xiao-ling,ZHANG Ying-min
(Department of Anesthesiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, Shaanxi, China)
, 百拇医药
LIANG Liang
(Department of Anesthesiology, Central Hospital of Tong Chuan mineral bureau)
Abstract: AIM: The purpose of this study was to compared the efficacy of 60 ml/L hetastarch in saline(HES) versus lactated ringer's solution for prevention of hypotention during combined spinal and epidural anesthesia(CESA). METHODS: 22 patients classified as ASA status Ⅰ-Ⅱ who were scheduled for hysterectomy under CESA were enrolled in this study. They were randomized into two groups to infuse 500 ml 60 ml/L HES or 500 ml lactated ringer's solution, The variety of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure(DBP), heart rate(HR) and oxyhemoglobin saturation were monitored. RESULTS: Both groups were equally effective in preventing hypotention and the hemodynamic values were stable compared with the baseline. There were no significant difference(P>0.05). CONCLUSION:infusion of 500 ml HES or 500 ml ringer's solution intravenously was an effective prevention for ESCA induced hypotension, There was no different between HES and ringer's solution.
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Key words:combined spinal and epidural anesthesia; hetastarch; lactated ringer's solution; blood pressure;heart rate
腰麻与硬膜外腔联合麻醉(Combined epidural/Spinal anesthesia，CESA)为一麻醉新技术，目前临床广泛应用，尤其在下腹部及盆腔手术中较为适用[1]。CESA与单纯腰麻或硬膜外麻醉比较，其特点是起效快，阻滞完善和广泛[2，3]，对循环的影响较大。静脉输液是麻醉中预防及纠正低血压的有效措施。贺斯(HES)是一种人造胶体溶液，目前已成为容量治疗的理想药品之一[4]。本研究观察了在CESA下妇科手术患者静脉输注60 ml/L贺斯对血压、心率和血氧饱和度的影响。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 选择ASA I～II级，无心肺疾病患者22例，择期行子宫或子宫并附件切除术。术前禁食，术前1 h肌注鲁米那钠0.2 g。根据静脉输液种类不同，随机分为贺斯组(n=11), 年龄42±9岁，身高158±5 cm，体重69±9 kg，禁食时间10±4 h，乳酸林格氏液组(n=11) 即对照组, 年龄41±9岁，身高157±5 cm，体重69±9 kg，禁食时间10±4 h。
1.2 麻醉 建立静脉通道后，经L2～3间隙行CESA穿刺术，以阻力突破感确立17G Weiss穿刺针(BD公司生产)到达硬膜外腔。经Weiss针内腔将25G Whitacre笔尖式脊麻针刺入蛛网膜下腔，清亮脑脊液外流后，匀速注入重比重7.5 ml/L丁哌卡因10～15 mg，拔出脊麻穿刺针，向头侧置入硬膜导管3～4 cm，改仰卧位，调节阻滞平面。每组于麻醉诱导开始后30 min内输入6 ml/L贺斯或乳酸林格氏液500 ml。两组均于麻醉起效后10～15 min时从硬膜外腔追加7.5 ml/L丁哌卡因5 ml。麻醉效果欠佳，上界阻滞平面高于T4或低于T8以及精神极度紧张不能正确描述针刺感觉平面者，均未包括在本研究内。观察期间患者均未吸氧，均不应用辅助麻醉药。
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1.3 监测 应用Colin无创监护仪(日本)，监测麻醉前、麻醉起效后1,5,10,15,20,25,30 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SPO2)。
1.4 统计学处理 所有参数均以
±s表示，以t检验行统计学处理。2 结果
2.1 一般情况 贺斯组患者年龄、身高、体重、禁食时间与对照组相比，无显著差异；贺斯组上界麻醉平面(T6±1)与对照组(T6±1)相比，也无显著差异。
2.2 心率、血压和脉搏血氧饱和度变化 贺斯组和乳酸林格氏液组，麻醉后的HR，SBP，DBP和SPO2，与基础值比较均无明显差异(P>0.05)，见表 1。
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表 1 两组患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度变化 (
±s) 项目组别
麻醉前
麻醉后(min)
1
5
10
15
20
25
30
, 百拇医药 SBP(kPa)
H
17.3±1.2
17.1±1.8
16.4±2.0
16.4±2.8
16.2±1.8
15.9±1.2
16.2±1.9
15.9±1.8
L
17.5±2.1
, 百拇医药
17.5±2.4
15.5±2.0
15.5±2.5
16.7±1.8
14.2±1.1
15.7±1.5
15.4±1.6
DBP(kPa)
H
9.8±1.0
10.4±1.6
9.6±1.2
, 百拇医药
9.4±1.2
9.8±1.3
9.5±1.9
9.5±1.5
9.9±1.5
L
10.5±1.3
10.3±1.5
9.5±1.0
9.4±1.1
10.4±0.7
9.3±0.8
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9.3±1.1
9.2±0.8
HR(次/min)
H
92±14
93±15
92±16
87±17
84±16
86±19
88±17
88±14
L
, 百拇医药
87±17
87±18
81±16
81±16
88±19
84±17
82±18
81±13
SPO2(%)
H
99.3±1.3
99.3±1.3
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97.9±1.2
97.7±1.3
97.3±1.3
99.6±0.9
99.5±0.9
99.4±1.0
L
99.1±1.1
99.1±1.5
97.4±1.7
96.5±1.4
95.9±1.6
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95.6±0.7
96.3±1.4
96.3±1.4
H：贺斯液组；L：乳酸林格氏液对照组； SBP：收缩压; DBP: 舒张压; HR: 心率; SPO2: 血氧饱和度.
3 讨论
CESA是一种起效迅速、效果确实的麻醉方法。它具有腰麻和硬膜外阻滞的优点，同时也不可避免地兼有了腰麻和硬膜外阻滞的缺点[5]。CESA引起的低血压通常认为与患者年龄、身高、阻滞平面、局麻药剂量等因素有关，本研究中的上述因素两组相仿，从而排除了这些因素对本研究的影响。由于CESA具有起效快、阻滞完善和广泛等特点，对患者血流动力学影响大，随着受阻滞部位血管迅速的扩张，血液重新分布，血容量相对不足引起血压迅速下降，影响组织氧供。加之CESA所致低血压引起的恶心、呕吐，一方面增加患者的痛苦，又影响手术的顺利进行，因而CESA较单纯硬膜外或腰麻的管理难度更大。与硬膜外麻醉相比CESA在短时间内容易使血压降低，麻醉起效后60 min内收缩压低于100 mm Hg较硬膜外麻醉的发生率高[6]。麻醉后输液可以预防血压下降，以免出现低血压[7]。预防麻醉后血压下降究竟输注胶体还是晶体？贺斯是一种中分子羟乙基淀粉(HES)溶液，Mr为200 KD，可避免快速降解，保证充分的血管内存留时间，增加血浆容量，从而改善心排血量和氧输送量，其扩容效果好[8]。本研究表明静脉快速输注6 ml/L贺斯或乳酸林格氏液均可以预防CESA下妇科患者血压骤降，两者无显著差异，这可能与我们研究的对象、方法、例数及时间有关。我们仅观察了麻醉起效后30 min内的血压、心率和血氧饱和度等，而30 min以后6 ml/L贺斯和乳酸林格氏液预防血压下降有无差异，尚待进一步研究。观察表明CESA下择期行子宫或子宫附件切除术的患者，起效后30 min内输注乳酸林格氏液或60 ml/L贺斯500 ml， 均有预防CESA引起血压下降的作用。
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参考文献：
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[5] Lifschitz R, Jedeikin R. Spinal epidural anesthesia:a new combination system[J]. Anesthesia, 1992,47(6):503.
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[7] 赵 宏，卢丽萍，崔健君. 硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输液预防低血压的初步研究[J]。中华麻醉学杂志, 1995,15(8):353.
[8] Radel HK, Chis BM, Iawiewski P et al. Comparison of hydroxyethyl starch and lactated ringeri's solution on hemodynamics and oxygen transport of critically ill patients in prospective cros sover studies[J]. Crit Care Med, 1989,17(2):133.
(收稿 1999-07-23 修回 2000-01-12), 百拇医药