羽毛作业工人中变应疾病分析
作者：李晓岚 沈国安 黄坤 周书经 周毅
单位：李晓岚(四川省劳动卫生职业病防治研究所，四川 成都 610041)；沈国安(四川省劳动卫生职业病防治研究所，四川 成都 610041)；黄坤(成都地奥制药集团，四川 成都 610000)；周书经(绵竹市卫生防疫站，四川 绵竹 618200)；周毅(四川省劳动卫生职业病防治研究所，四川 成都 610041)
关键词：羽毛加工粉尘；变态反应疾病；皮肤试验
中国工业医学杂志000130 摘 要：对125名接尘工人和97名非接尘人员作流行病学调查，以三种抗原皮内试验，结合血清IgE测定，进行变应疾病诊断。结果显示，接尘组变应疾病的发病率显著高于对照组(P<0.01)，变应性支气管炎的发生与接尘时间及粉尘浓度呈正相关(P<0.01和0.05)。认为职业性接触羽毛尘损害的靶器官，主要为呼吸系统的变态反应。皮肤试验可做为职业性变应疾病的诊断指标。
, 百拇医药
分类号：R135.2；R593.1 文献标识码：B
文章编号：1002-221X(2000)01-0053-02
Analysis of Allergic Disorders in Workers Exposed to Feather
LI Xiao-lan SHEN Guo-an HUANG Kun ZHOU Shu-jing ZHOU Yi
为探讨羽毛加工工人中变应疾病的发病规律，为制定职业性变应疾病诊断标准提供依据，对125名羽毛作业工人进行职业性变应疾病流行病学调查，以多价羽毛、尘螨、多价霉菌三种抗原作皮内试验，结合血清IgE的测定，进行了变应疾病的诊断及分析，报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象
以同一地区两家羽绒厂从事羽毛作业的125名接尘工人为接尘组，其中男61人，女64人；平均年龄33.3(20～53)岁；平均工龄7.2(0.17～14)年。对照组97人，为当地厂外的非接尘人员，其中男41人，女56人；平均年龄31.8(17～54)岁。
1.2 方法
接尘组和对照组采用同一种标准化调查表进行自觉症状的询问和内科、五官科检查，部分接尘工人摄X线胸片。参照常规方法及判断标准对调查对象实施多价羽毛、尘螨、多价霉菌三种抗原的皮内试验〔1，2〕。三种抗原均由北京协和医院变态反应科提供。血清IgE用ELISA法测定，Syntron Bioresearch Inc 酶免试剂盒，酶免仪450nm检测。
变应疾病的判定：三种抗原中任何一种或一种以上皮试阳性，并有下列症状体征：(1)自从事本工作以来，出现咳嗽咳痰，伴胸闷气紧，且工作时加重，脱离接触后减轻，并一年累积3个月以上或有X线胸片纹理改变者，诊断为变应性支气管炎；(2)鼻息肉、鼻甲肥大、鼻干鼻塞、鼻粘膜充血肿胀、分泌物增多，具有上述两种以上症状体征者，诊断为变应性鼻炎；(3)眼结膜充血、眼痒、刺激感、易流泪，具有以上两种表现者，诊断为变应性眼结膜炎。
, 百拇医药
2 结果
2.1 变应疾病患病率
接尘组皮试阳性率57.6%(72/125人)，其中患一种或二种变应疾病者63例，占皮试阳性人数的87.5%；对照组皮试阳性率36.08%(35/97人)，诊断出变应疾病9例，占皮试阳性人数的25.7%。各种变应疾病的患病率，接尘组均显著高于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 受皮试人员变应疾病患病率比较 病 名
接尘组(125人)
对照组(97人)
χ2值
P值
例数
, 百拇医药
%
例数
%
变应性支气管炎
29
23.20
1
1.03
22.97
<0.01
变应性鼻炎
34
27.20
, 百拇医药
5
5.15
18.33
<0.01
变应性眼结膜炎
21
16.80
3
3.09
10.64
<0.01
2.2 变应疾病与接尘时间的关系
将羽毛作业工人按接尘时间长短分为～4年、～6年、～8年、～10年、10～年等5个工龄组，进行疾病与接尘时间的相关分析。结果变应性支气管炎的患病率与接尘工龄呈密切正相关(P<0.01)，变应性眼结膜炎的患病率与接尘工龄亦有正相关(P<0.05)，见表2。表2 125名皮试工人变应疾病与接尘工龄相关分析 接尘工龄
, 百拇医药
(年)
变应性支气管炎
变应性鼻炎
变应性眼结膜炎
三种抗原
皮试人数
例数
%
例数
%
例数
%
～4
, http://www.100md.com
0
0.00
3
17.05
2
11.76
17
～6
3
13.04
6
26.09
3
, 百拇医药 13.04
23
～8
9
23.08
13
33.33
5
12.82
39
～10
12
36.36
, http://www.100md.com 9
27.27
8
24.24
33
10～
5
38.46
3
23.08
3
23.08
13
, http://www.100md.com r值
0.982**
0.331
0.878*
**P<0.01，*P<0.05
2.3 变应疾病与羽毛尘浓度的关系
对粉尘资料较完整的某羽绒厂的97名接受皮试工人，分工序观察变应疾病与粉尘浓度的关系，可见各种变应疾病与粉尘浓度之间均无相关关系(P>0.05)。将在作业场所粉尘浓度10mg/m3以上与10mg/m3以下工作的工人，进行变应疾病患病率的比较，则发现变应性支气管炎的患病率，前者显著高于后者(P<0.05)见表3、4。
, http://www.100md.com 表3 97名皮试工人变应疾病与粉尘浓度相关分析 各工序粉尘浓度
(mg/m3)
变应性支气管炎
变应性鼻炎
变应性眼结膜炎
三种抗原
皮试人数
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
检验(1.43)
1
5.26
3
15.79
0
0.00
19
水洗(2.65)
0
0.00
1
, 百拇医药
11.11
1
11.11
9
冲绒(5.73)
1
11.11
2
22.22
2
22.22
9
分毛(7.69)
, 百拇医药
4
28.57
4
28.57
3
21.42
14
选毛(19.49)
4
28.57
4
28.57
3
, 百拇医药
20.20
15
拼堆(30.38)
5
33.33
5
33.33
3
20.20
15
毛粉(94.71)
5
31.25
, 百拇医药
5
31.25
4
25.00
16
r值
0.589
0.575
0.529
表4 暴露于粉尘浓度10mg/m3以上与10mg/m3以下工人患病率比较 病名
>10mg/m3
, 百拇医药
<10mg/m3
χ2值
例数
%
例数
%
变应性支气管炎
14
30.43
6
11.76
4.197*
, 百拇医药
变应性鼻炎
14
30.43
10
19.61
1.523
变应性眼结膜炎
10
21.74
6
11.76
1.747
三种抗原皮试人数
, 百拇医药
46
51
*P<0.05
2.4 变应疾病与血清IgE水平的关系
随机检测了118名接受皮试人员的血清IgE，其中接尘组71人，对照组47人，结果(
±s)为接尘组(612.25±342.27)IU/ml，对照组(125.98±115.89)IU/ml，χ2检验差异有非常显著意义(P<0.01)；两组中，超过正常值(<150IU/ml)的分别为62例和15例，其异常率差异亦有非常显著意义(P<0.01)。而接尘组中，变应疾病23例，IgE值升高21人(91.3%)；未检出变应疾病48人，IgE值升高41人(85.4%)，异常率二者之间差异无显著意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
变态反应的发生必须符合三个条件：(1)有明确的导致机体反应的抗原物质存在；(2)疾病的发生与暴露的抗原物质有明确关系；(3)病变过程属于免疫机制；三者之间缺一不可[3]。皮内试验研究得已证实，羽毛加工产生的粉尘中，导致反应的抗原物质主要为羽毛和尘螨，接尘工人疾病的发生与暴露的抗原关系明确[4]。三种变应疾病的患病率接尘组均显著高于对照组，表明职业性接触羽毛尘损害的靶器官主要为呼吸系统及眼结膜，粉尘中的羽毛、尘螨及霉菌等抗原物可诱发工人患变应性支气管炎、变应性鼻炎和变应性眼结膜炎，患病率分别为23.2%、27.2%和16.8%。
皮试30min以内出现的反应属Ⅰ型(速发型)反应，其免疫机制以IgE的介导，组胺的释放起重要作用〔5〕。羽毛作业工人血清IgE值的异常升高率达87.3%，皮试结果均在30min以内观察，证明了由羽毛、尘螨、霉菌等变应原引起的职业性变应疾病属于IgE介导的Ⅰ型免疫机制。接尘工人变应疾病患者组与非患者组的IgE值均异常且高于对照组(P<0.01)，提示机体在出现疾病之前就已经致敏，由此可以认为，血清IgE可以作为预防变应疾病发生的筛选指标。
, 百拇医药
皮肤试验是临床诊断变态反应疾病常用的方法，而在职业性变态反应疾病调查中应用很少。变应性鼻炎或变应性眼结膜炎发生时，分泌物中会出现大量的嗜酸性粒细胞，临床上通常做分泌物涂片细胞学检查加以判断。由于职业性变应疾病调查多属于回顾性的群体调查，不适于做涂片检查，因此皮肤试验就成为诊断职业性变应疾病的重要手段。笔者认为，皮肤试验可做为职业性变应疾病普查的指标，它不仅有助于变应疾病的诊断，而且有助于明确致敏原。
变应疾病与接尘时间及粉尘浓度的关系分析结果显示，粉尘的接触水平可促进变应疾病的发生，尤其是变应性支气管炎的发生与接尘时间及粉尘浓度有密切关系，是否存在剂量-反应关系，尚有待深入研究。
(本研究承林锦、汝玲、李红等的大力合作，致谢!)
基金项目：四川省卫生厅科研基金课题(羽毛尘致职业性变应性疾病研究)
作者简介：李晓岚(1954—)，女，辽宁抚顺人，副主任医师，研究方向为有机粉尘的职业危害。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕Morell F，Curull V，Orriols R，et al.Skin tests in birddiseases〔J〕.Thorax，1986，4：538.
〔2〕乔秉善.变态反应实验技术〔M〕.第1版.北京：科学出版社，1990.131～132.
〔3〕叶世泰，张庆松.实用变态反应学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.1.
〔4〕李晓岚，李玉玲，周毅.羽毛作业工人五种抗原皮内试验分析〔J〕.职业卫生与病伤，1994，9(3)：169～171.
〔5〕顾瑞金.临床变态反应学手册〔M〕.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.58.
收稿日期：1998-03-05
修稿日期：1998-06-30, http://www.100md.com
单位：李晓岚(四川省劳动卫生职业病防治研究所，四川 成都 610041)；沈国安(四川省劳动卫生职业病防治研究所，四川 成都 610041)；黄坤(成都地奥制药集团，四川 成都 610000)；周书经(绵竹市卫生防疫站，四川 绵竹 618200)；周毅(四川省劳动卫生职业病防治研究所，四川 成都 610041)
关键词：羽毛加工粉尘；变态反应疾病；皮肤试验
中国工业医学杂志000130 摘 要：对125名接尘工人和97名非接尘人员作流行病学调查，以三种抗原皮内试验，结合血清IgE测定，进行变应疾病诊断。结果显示，接尘组变应疾病的发病率显著高于对照组(P<0.01)，变应性支气管炎的发生与接尘时间及粉尘浓度呈正相关(P<0.01和0.05)。认为职业性接触羽毛尘损害的靶器官，主要为呼吸系统的变态反应。皮肤试验可做为职业性变应疾病的诊断指标。
, 百拇医药
分类号：R135.2；R593.1 文献标识码：B
文章编号：1002-221X(2000)01-0053-02
Analysis of Allergic Disorders in Workers Exposed to Feather
LI Xiao-lan SHEN Guo-an HUANG Kun ZHOU Shu-jing ZHOU Yi
为探讨羽毛加工工人中变应疾病的发病规律，为制定职业性变应疾病诊断标准提供依据，对125名羽毛作业工人进行职业性变应疾病流行病学调查，以多价羽毛、尘螨、多价霉菌三种抗原作皮内试验，结合血清IgE的测定，进行了变应疾病的诊断及分析，报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象
以同一地区两家羽绒厂从事羽毛作业的125名接尘工人为接尘组，其中男61人，女64人；平均年龄33.3(20～53)岁；平均工龄7.2(0.17～14)年。对照组97人，为当地厂外的非接尘人员，其中男41人，女56人；平均年龄31.8(17～54)岁。
1.2 方法
接尘组和对照组采用同一种标准化调查表进行自觉症状的询问和内科、五官科检查，部分接尘工人摄X线胸片。参照常规方法及判断标准对调查对象实施多价羽毛、尘螨、多价霉菌三种抗原的皮内试验〔1，2〕。三种抗原均由北京协和医院变态反应科提供。血清IgE用ELISA法测定，Syntron Bioresearch Inc 酶免试剂盒，酶免仪450nm检测。
变应疾病的判定：三种抗原中任何一种或一种以上皮试阳性，并有下列症状体征：(1)自从事本工作以来，出现咳嗽咳痰，伴胸闷气紧，且工作时加重，脱离接触后减轻，并一年累积3个月以上或有X线胸片纹理改变者，诊断为变应性支气管炎；(2)鼻息肉、鼻甲肥大、鼻干鼻塞、鼻粘膜充血肿胀、分泌物增多，具有上述两种以上症状体征者，诊断为变应性鼻炎；(3)眼结膜充血、眼痒、刺激感、易流泪，具有以上两种表现者，诊断为变应性眼结膜炎。
, 百拇医药
2 结果
2.1 变应疾病患病率
接尘组皮试阳性率57.6%(72/125人)，其中患一种或二种变应疾病者63例，占皮试阳性人数的87.5%；对照组皮试阳性率36.08%(35/97人)，诊断出变应疾病9例，占皮试阳性人数的25.7%。各种变应疾病的患病率，接尘组均显著高于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 受皮试人员变应疾病患病率比较 病 名
接尘组(125人)
对照组(97人)
χ2值
P值
例数
, 百拇医药
%
例数
%
变应性支气管炎
29
23.20
1
1.03
22.97
<0.01
变应性鼻炎
34
27.20
, 百拇医药
5
5.15
18.33
<0.01
变应性眼结膜炎
21
16.80
3
3.09
10.64
<0.01
2.2 变应疾病与接尘时间的关系
将羽毛作业工人按接尘时间长短分为～4年、～6年、～8年、～10年、10～年等5个工龄组，进行疾病与接尘时间的相关分析。结果变应性支气管炎的患病率与接尘工龄呈密切正相关(P<0.01)，变应性眼结膜炎的患病率与接尘工龄亦有正相关(P<0.05)，见表2。表2 125名皮试工人变应疾病与接尘工龄相关分析 接尘工龄
, 百拇医药
(年)
变应性支气管炎
变应性鼻炎
变应性眼结膜炎
三种抗原
皮试人数
例数
%
例数
%
例数
%
～4
, http://www.100md.com
0
0.00
3
17.05
2
11.76
17
～6
3
13.04
6
26.09
3
, 百拇医药 13.04
23
～8
9
23.08
13
33.33
5
12.82
39
～10
12
36.36
, http://www.100md.com 9
27.27
8
24.24
33
10～
5
38.46
3
23.08
3
23.08
13
, http://www.100md.com r值
0.982**
0.331
0.878*
**P<0.01，*P<0.05
2.3 变应疾病与羽毛尘浓度的关系
对粉尘资料较完整的某羽绒厂的97名接受皮试工人，分工序观察变应疾病与粉尘浓度的关系，可见各种变应疾病与粉尘浓度之间均无相关关系(P>0.05)。将在作业场所粉尘浓度10mg/m3以上与10mg/m3以下工作的工人，进行变应疾病患病率的比较，则发现变应性支气管炎的患病率，前者显著高于后者(P<0.05)见表3、4。
, http://www.100md.com 表3 97名皮试工人变应疾病与粉尘浓度相关分析 各工序粉尘浓度
(mg/m3)
变应性支气管炎
变应性鼻炎
变应性眼结膜炎
三种抗原
皮试人数
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
检验(1.43)
1
5.26
3
15.79
0
0.00
19
水洗(2.65)
0
0.00
1
, 百拇医药
11.11
1
11.11
9
冲绒(5.73)
1
11.11
2
22.22
2
22.22
9
分毛(7.69)
, 百拇医药
4
28.57
4
28.57
3
21.42
14
选毛(19.49)
4
28.57
4
28.57
3
, 百拇医药
20.20
15
拼堆(30.38)
5
33.33
5
33.33
3
20.20
15
毛粉(94.71)
5
31.25
, 百拇医药
5
31.25
4
25.00
16
r值
0.589
0.575
0.529
表4 暴露于粉尘浓度10mg/m3以上与10mg/m3以下工人患病率比较 病名
>10mg/m3
, 百拇医药
<10mg/m3
χ2值
例数
%
例数
%
变应性支气管炎
14
30.43
6
11.76
4.197*
, 百拇医药
变应性鼻炎
14
30.43
10
19.61
1.523
变应性眼结膜炎
10
21.74
6
11.76
1.747
三种抗原皮试人数
, 百拇医药
46
51
*P<0.05
2.4 变应疾病与血清IgE水平的关系
随机检测了118名接受皮试人员的血清IgE，其中接尘组71人，对照组47人，结果(
±s)为接尘组(612.25±342.27)IU/ml，对照组(125.98±115.89)IU/ml，χ2检验差异有非常显著意义(P<0.01)；两组中，超过正常值(<150IU/ml)的分别为62例和15例，其异常率差异亦有非常显著意义(P<0.01)。而接尘组中，变应疾病23例，IgE值升高21人(91.3%)；未检出变应疾病48人，IgE值升高41人(85.4%)，异常率二者之间差异无显著意义(P>0.05)。, 百拇医药
3 讨论
变态反应的发生必须符合三个条件：(1)有明确的导致机体反应的抗原物质存在；(2)疾病的发生与暴露的抗原物质有明确关系；(3)病变过程属于免疫机制；三者之间缺一不可[3]。皮内试验研究得已证实，羽毛加工产生的粉尘中，导致反应的抗原物质主要为羽毛和尘螨，接尘工人疾病的发生与暴露的抗原关系明确[4]。三种变应疾病的患病率接尘组均显著高于对照组，表明职业性接触羽毛尘损害的靶器官主要为呼吸系统及眼结膜，粉尘中的羽毛、尘螨及霉菌等抗原物可诱发工人患变应性支气管炎、变应性鼻炎和变应性眼结膜炎，患病率分别为23.2%、27.2%和16.8%。
皮试30min以内出现的反应属Ⅰ型(速发型)反应，其免疫机制以IgE的介导，组胺的释放起重要作用〔5〕。羽毛作业工人血清IgE值的异常升高率达87.3%，皮试结果均在30min以内观察，证明了由羽毛、尘螨、霉菌等变应原引起的职业性变应疾病属于IgE介导的Ⅰ型免疫机制。接尘工人变应疾病患者组与非患者组的IgE值均异常且高于对照组(P<0.01)，提示机体在出现疾病之前就已经致敏，由此可以认为，血清IgE可以作为预防变应疾病发生的筛选指标。
, 百拇医药
皮肤试验是临床诊断变态反应疾病常用的方法，而在职业性变态反应疾病调查中应用很少。变应性鼻炎或变应性眼结膜炎发生时，分泌物中会出现大量的嗜酸性粒细胞，临床上通常做分泌物涂片细胞学检查加以判断。由于职业性变应疾病调查多属于回顾性的群体调查，不适于做涂片检查，因此皮肤试验就成为诊断职业性变应疾病的重要手段。笔者认为，皮肤试验可做为职业性变应疾病普查的指标，它不仅有助于变应疾病的诊断，而且有助于明确致敏原。
变应疾病与接尘时间及粉尘浓度的关系分析结果显示，粉尘的接触水平可促进变应疾病的发生，尤其是变应性支气管炎的发生与接尘时间及粉尘浓度有密切关系，是否存在剂量-反应关系，尚有待深入研究。
(本研究承林锦、汝玲、李红等的大力合作，致谢!)
基金项目：四川省卫生厅科研基金课题(羽毛尘致职业性变应性疾病研究)
作者简介：李晓岚(1954—)，女，辽宁抚顺人，副主任医师，研究方向为有机粉尘的职业危害。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕Morell F，Curull V，Orriols R，et al.Skin tests in birddiseases〔J〕.Thorax，1986，4：538.
〔2〕乔秉善.变态反应实验技术〔M〕.第1版.北京：科学出版社，1990.131～132.
〔3〕叶世泰，张庆松.实用变态反应学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.1.
〔4〕李晓岚，李玉玲，周毅.羽毛作业工人五种抗原皮内试验分析〔J〕.职业卫生与病伤，1994，9(3)：169～171.
〔5〕顾瑞金.临床变态反应学手册〔M〕.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.58.
收稿日期：1998-03-05
修稿日期：1998-06-30, http://www.100md.com