神经内窥镜下脉络丛凝固术治疗难治性交通性脑积水1例
作者：詹升全 李昭杰 林志俊 许作奎 舒航
单位：广州市，广东省人民医院神经外科 510080
关键词：
实用医学杂志000469 患者，女，48岁，因颅内自发性蛛网膜下腔出血3 d收入我科，经行前交通动脉瘤栓塞术1个月后意识障碍加重。头颅MRI：全脑室系统及第四脑室双侧孔扩大。诊断为交通性脑积水，行右侧脑室-腹腔(V-P)分流术，术后1个月分流管因颅内端被脉络丛包裹而阻塞，又因包裹紧密而无法将颅内段分流管取出调整，改作左侧V-P分流术，术后1个月分流管腹腔端阻塞，行腹腔端2次调整后再阻塞。诊断：(1)交通性脑积水，分流无效。(2)前交通动脉瘤破裂。于1998年6月22日对该患者行神经内窥镜下双侧脑室脉络丛凝固术：在右冠状缝前10 mm、中线旁25 mm处颅骨钻孔，将内窥镜置入侧脑室内，对室间孔至三角区的全部脉络丛绒毛凝固，窥镜再通过已破裂的透明隔进入左侧脑室，对左侧室间孔至三角区的全部脉络丛绒毛进行凝固。取出双侧V-P分流管。术毕右侧脑室置一外引流管，观察4 d无颅高压将引流管拔除。术后高烧39℃～40℃ 3 d。术后2个月头颅CT示：全脑室系统缩小，术后6，12，18个月分别复查CT见脑室系统完全正常，随访至今22个月情况良好。
讨论 对一些难治性脑积水，采用常规脑室-腹腔分流常常无效。采用内窥镜下脉络丛凝固术减少脑脊液的分泌可使部分交通性脑积水得到控制。术中注意不能误伤丘纹静脉、隔静脉，只对脉络丛表面的绒毛进行凝固，避免直接对脉络丛的血管电凝，以防粘连出血而导致窥镜下手术失败。广泛脉络丛电凝术后主要并发症是高烧，可用激素治疗，多在7 d内恢复。对于难治性交通性脑积水，内窥镜下脉络丛凝固术不失为一种创伤小、安全有效的治疗方法，而对于进展缓慢的交通性脑积水可作为首选治疗方法。, 百拇医药
单位：广州市，广东省人民医院神经外科 510080
关键词：
实用医学杂志000469 患者，女，48岁，因颅内自发性蛛网膜下腔出血3 d收入我科，经行前交通动脉瘤栓塞术1个月后意识障碍加重。头颅MRI：全脑室系统及第四脑室双侧孔扩大。诊断为交通性脑积水，行右侧脑室-腹腔(V-P)分流术，术后1个月分流管因颅内端被脉络丛包裹而阻塞，又因包裹紧密而无法将颅内段分流管取出调整，改作左侧V-P分流术，术后1个月分流管腹腔端阻塞，行腹腔端2次调整后再阻塞。诊断：(1)交通性脑积水，分流无效。(2)前交通动脉瘤破裂。于1998年6月22日对该患者行神经内窥镜下双侧脑室脉络丛凝固术：在右冠状缝前10 mm、中线旁25 mm处颅骨钻孔，将内窥镜置入侧脑室内，对室间孔至三角区的全部脉络丛绒毛凝固，窥镜再通过已破裂的透明隔进入左侧脑室，对左侧室间孔至三角区的全部脉络丛绒毛进行凝固。取出双侧V-P分流管。术毕右侧脑室置一外引流管，观察4 d无颅高压将引流管拔除。术后高烧39℃～40℃ 3 d。术后2个月头颅CT示：全脑室系统缩小，术后6，12，18个月分别复查CT见脑室系统完全正常，随访至今22个月情况良好。
讨论 对一些难治性脑积水，采用常规脑室-腹腔分流常常无效。采用内窥镜下脉络丛凝固术减少脑脊液的分泌可使部分交通性脑积水得到控制。术中注意不能误伤丘纹静脉、隔静脉，只对脉络丛表面的绒毛进行凝固，避免直接对脉络丛的血管电凝，以防粘连出血而导致窥镜下手术失败。广泛脉络丛电凝术后主要并发症是高烧，可用激素治疗，多在7 d内恢复。对于难治性交通性脑积水，内窥镜下脉络丛凝固术不失为一种创伤小、安全有效的治疗方法，而对于进展缓慢的交通性脑积水可作为首选治疗方法。, 百拇医药