真正右位心植入DDDR永久起搏器一例
作者：徐桂萍 李占全 关汝明
单位：沈阳，辽宁省人民医院心内科 110015
关键词：
中华心律失常学杂志000430 患者女性，73岁，因颅脑外伤入当地医院。入院前1 h突然晕厥、抽搐、神志不清，当时血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率48次/min，左枕部血肿，双瞳孔等大，颈部有抵抗，心浊音界位于右侧胸腔，未闻及杂音。头部CT检查，左侧脑挫裂伤伴左侧蛛网膜下腔出血；心电图示三度房室阻滞，I导联P波，QRS波及T波均倒置，aVR和aVL导联波形态与正常相反，右胸前导联图形类似左胸前导联；超声心动图检查示心脏镜像右位，其它正常；腹部超声示肝位于左侧，脾位于右侧。诊断为真正右位心，三度房室阻滞，颅脑外伤，蛛网膜下腔出血。入院后2次出现心室颤动，均经300 Ws电除颤转律。4 d后急诊来我院行DDDR永久起搏器植入术。
手术经过：患者平卧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，于右锁骨中外1/3交界处下方约2 cm处做一3～4 cm切口，分离皮下组织，暴露头静脉，结扎其远端，于该静脉上切一小口并送入心室导管电极至右心室尖部，测起搏阈值0.3 V，阻抗1 108 Ω，R波振幅18.3 mV，固定该导管电极。穿刺右锁骨下静脉，沿该静脉送入心房导管电极至右心耳，调整位置后测起搏阈值0.5 V，阻抗756 Ω，P波振幅3.31 mV，固定此导管电极。分离皮下组织形成一囊袋，连接起搏器并将其植入囊袋内，缝合皮下及皮肤。手术历时100 min。
讨论 右位心是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10万。永久起搏器自1958年问世以来，全世界已有200多万人借助起搏器维持生命，每年安装起搏器人数已达20万人，但右位心植入起搏器却极为少见，国内仅见几例植入VVI型起搏器的报道，尚未见右位心植入DDDR起搏器的报道。
图1 左前斜位32°右心房、右心室导线电极位置
真正右位心主要特征是右位心伴内脏反位，犹如正常左位心之镜面像，即右降主动脉+右胃+右心尖，只有少数(<10%)合并其它心脏畸形，可无任何临床症状。本例根据临床查体、心电图、超声心动图、腹部超声等检查，符合真正右位心标准，平素无症状，此次因三度房室阻滞伴晕厥致颅脑外伤入院。
由于心脏右位，起搏器植入难度较大，特别是心房电极较难固定，手术耗时较长。但如果患者未合并其它畸形，与普通左位心双腔起搏器植入术区别不大，只是方向相反。
(收稿日期：2000-03-18), http://www.100md.com
单位：沈阳，辽宁省人民医院心内科 110015
关键词：
中华心律失常学杂志000430 患者女性，73岁，因颅脑外伤入当地医院。入院前1 h突然晕厥、抽搐、神志不清，当时血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率48次/min，左枕部血肿，双瞳孔等大，颈部有抵抗，心浊音界位于右侧胸腔，未闻及杂音。头部CT检查，左侧脑挫裂伤伴左侧蛛网膜下腔出血；心电图示三度房室阻滞，I导联P波，QRS波及T波均倒置，aVR和aVL导联波形态与正常相反，右胸前导联图形类似左胸前导联；超声心动图检查示心脏镜像右位，其它正常；腹部超声示肝位于左侧，脾位于右侧。诊断为真正右位心，三度房室阻滞，颅脑外伤，蛛网膜下腔出血。入院后2次出现心室颤动，均经300 Ws电除颤转律。4 d后急诊来我院行DDDR永久起搏器植入术。
手术经过：患者平卧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，于右锁骨中外1/3交界处下方约2 cm处做一3～4 cm切口，分离皮下组织，暴露头静脉，结扎其远端，于该静脉上切一小口并送入心室导管电极至右心室尖部，测起搏阈值0.3 V，阻抗1 108 Ω，R波振幅18.3 mV，固定该导管电极。穿刺右锁骨下静脉，沿该静脉送入心房导管电极至右心耳，调整位置后测起搏阈值0.5 V，阻抗756 Ω，P波振幅3.31 mV，固定此导管电极。分离皮下组织形成一囊袋，连接起搏器并将其植入囊袋内，缝合皮下及皮肤。手术历时100 min。
讨论 右位心是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10万。永久起搏器自1958年问世以来，全世界已有200多万人借助起搏器维持生命，每年安装起搏器人数已达20万人，但右位心植入起搏器却极为少见，国内仅见几例植入VVI型起搏器的报道，尚未见右位心植入DDDR起搏器的报道。
图1 左前斜位32°右心房、右心室导线电极位置
真正右位心主要特征是右位心伴内脏反位，犹如正常左位心之镜面像，即右降主动脉+右胃+右心尖，只有少数(<10%)合并其它心脏畸形，可无任何临床症状。本例根据临床查体、心电图、超声心动图、腹部超声等检查，符合真正右位心标准，平素无症状，此次因三度房室阻滞伴晕厥致颅脑外伤入院。
由于心脏右位，起搏器植入难度较大，特别是心房电极较难固定，手术耗时较长。但如果患者未合并其它畸形，与普通左位心双腔起搏器植入术区别不大，只是方向相反。
(收稿日期：2000-03-18), http://www.100md.com