持续性或慢性心房纤颤患者电击复律前应用维拉帕米的疗效
作者：万俊
单位：湖南省衡阳市核工业415医院
关键词：
心血管病学进展000329[Simone AD,Stabile G,Vitale DF,et al.J Am Coll Cardiol,1999,34(3):810-814(英文)]
本文前瞻性随机研究持续性或慢性心房纤颤(AF)患者电击复律前应用维拉帕米减少复律后AF复发的疗效。
107例持续性或慢性AF，于电击复律前3天随机分为3组，每组除电击前3天及随访期间均服用普罗帕酮90mg/d外，第1组不另外用药，第2组于电击前3天及随访期间加服维拉帕米240mg/d，第3组于电击前3天及电击后3天内加用维拉帕米240mg/d。每例均随访3个月。电击后3天内每天行临床检查及12导联心电图记录，出院后1周、30天及90天时复查。电击方法：分次以200、360、360焦耳直流电行胸外电击，复律后即停止继续电击。胸外电击未复律者或既往曾行胸外电击但未成功者，行心内除颤：将2个四极电极导管分别置入右房侧壁及左肺静脉，分次以5、10、15、30焦耳电流行心内电击，复律后即停止继续电击。
结果：(1)患者特点：3组间临床特点无显著差异。AF至少持续2个月。7例(6.5%)于电击时已恢复窦性心律。单用普罗帕酮与普罗帕酮加维拉帕米比较，电击前转复率无差异(2.9% vs 8.2%)。8例(8%)出现药物副作用，但电击前停药者仅3例。因此，97例完成随访，其中第1组33例，第2组34例，第3组30例。(2)电复律：67例胸外电复律者，成功转复53例(79%)，平均电击2.0±0.8次，平均累积 能量567±304焦耳。44例心内电复律者，44例(100%)成功。平均电击2.0±0.9次，平均能量10.8±6.4焦耳。(3)AF复发：随访3个月，23例(23.7%)复发。电击后第1周内复发者15例(65.2%)，其中第1组10例(30.3%)，第2组2例(5.9%,p=0.01)，第3组3例(10%，p=0.04)，可见AF复发率第1组明显高于第2、3组。其余8例电击1周后复发，3组间无明显差异(第1组3例，第2组3例，第3组2例)。总复发率：第1组13例，第2组5例(p=0.02)，第3组5例(p=0.04)，可见第1组明显高于第2、3组，而第2、3组之间无差异。
本研究首次证实，电击前口服维拉帕米及普罗帕酮可减少AF电击复律成功后早期复发率，从而降低AF总复发率。最近动物及人体试验均证实，AF复发是由于心房的电重构，即心房不应期缩短、生理性的不应期心率依赖性适应能力丧失，单相动作电位时间缩短所致。虽然其确切机制未明，但减轻心房电重构可预防或消除因AF持续时间对复律成功率的负面影响，减少AF电击后的早期复发。本研究中大多数AF复发是在电击后第1周内，说明AF患者从心房电重构中恢复过来可能需要7天时间。最近动物试验研究表明，在心房电重构机制中，细胞内钙离子起关键作用，维拉帕米可明显减轻由起搏诱发的电重构，Yu等发现，AF转复后心房有效不应期缩短，静脉输注维拉帕米后心房有效不应期缩短减轻，而静脉输注其他抗心律失常药物如普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、普罗萘尔、索他洛尔及胺碘酮等对心房有效不应期无影响。能降低细胞内钙浓度的药物可减少电重构，反之，此类药物亦能使AF患者电击后从心房电重构中恢复。
邓万俊摘译 郭之慧审校
收稿日期：2000-03-11, http://www.100md.com
单位：湖南省衡阳市核工业415医院
关键词：
心血管病学进展000329[Simone AD,Stabile G,Vitale DF,et al.J Am Coll Cardiol,1999,34(3):810-814(英文)]
本文前瞻性随机研究持续性或慢性心房纤颤(AF)患者电击复律前应用维拉帕米减少复律后AF复发的疗效。
107例持续性或慢性AF，于电击复律前3天随机分为3组，每组除电击前3天及随访期间均服用普罗帕酮90mg/d外，第1组不另外用药，第2组于电击前3天及随访期间加服维拉帕米240mg/d，第3组于电击前3天及电击后3天内加用维拉帕米240mg/d。每例均随访3个月。电击后3天内每天行临床检查及12导联心电图记录，出院后1周、30天及90天时复查。电击方法：分次以200、360、360焦耳直流电行胸外电击，复律后即停止继续电击。胸外电击未复律者或既往曾行胸外电击但未成功者，行心内除颤：将2个四极电极导管分别置入右房侧壁及左肺静脉，分次以5、10、15、30焦耳电流行心内电击，复律后即停止继续电击。
结果：(1)患者特点：3组间临床特点无显著差异。AF至少持续2个月。7例(6.5%)于电击时已恢复窦性心律。单用普罗帕酮与普罗帕酮加维拉帕米比较，电击前转复率无差异(2.9% vs 8.2%)。8例(8%)出现药物副作用，但电击前停药者仅3例。因此，97例完成随访，其中第1组33例，第2组34例，第3组30例。(2)电复律：67例胸外电复律者，成功转复53例(79%)，平均电击2.0±0.8次，平均累积 能量567±304焦耳。44例心内电复律者，44例(100%)成功。平均电击2.0±0.9次，平均能量10.8±6.4焦耳。(3)AF复发：随访3个月，23例(23.7%)复发。电击后第1周内复发者15例(65.2%)，其中第1组10例(30.3%)，第2组2例(5.9%,p=0.01)，第3组3例(10%，p=0.04)，可见AF复发率第1组明显高于第2、3组。其余8例电击1周后复发，3组间无明显差异(第1组3例，第2组3例，第3组2例)。总复发率：第1组13例，第2组5例(p=0.02)，第3组5例(p=0.04)，可见第1组明显高于第2、3组，而第2、3组之间无差异。
本研究首次证实，电击前口服维拉帕米及普罗帕酮可减少AF电击复律成功后早期复发率，从而降低AF总复发率。最近动物及人体试验均证实，AF复发是由于心房的电重构，即心房不应期缩短、生理性的不应期心率依赖性适应能力丧失，单相动作电位时间缩短所致。虽然其确切机制未明，但减轻心房电重构可预防或消除因AF持续时间对复律成功率的负面影响，减少AF电击后的早期复发。本研究中大多数AF复发是在电击后第1周内，说明AF患者从心房电重构中恢复过来可能需要7天时间。最近动物试验研究表明，在心房电重构机制中，细胞内钙离子起关键作用，维拉帕米可明显减轻由起搏诱发的电重构，Yu等发现，AF转复后心房有效不应期缩短，静脉输注维拉帕米后心房有效不应期缩短减轻，而静脉输注其他抗心律失常药物如普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、普罗萘尔、索他洛尔及胺碘酮等对心房有效不应期无影响。能降低细胞内钙浓度的药物可减少电重构，反之，此类药物亦能使AF患者电击后从心房电重构中恢复。
邓万俊摘译 郭之慧审校
收稿日期：2000-03-11, http://www.100md.com