参附注射液在抢救重度失血性休克中的临床应用
作者：黎清标 刘 新
单位：广东医学院附属医院ICU，湛江 524001
关键词：参附汤/治疗作用；休克；出血性；微循环
广东医学院学报990218 摘要 目的：观察参附注射液(SF)对重度失血性休克患者血压和微循环的影响。方法：选择重度失血性休克患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例。每组在抢救中采用止血、输血、输液等相同措施外，观察组加SF，对照组不用SF。两组同步观测血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间。结果：观察组血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少(P<0.01)。结论：用SF抢救失血性休克有提升血压和改善微循环的作用。
参附注射液(SF)在动物实验中的研究文献已有不少报道，但在人体中行治疗观察报道很少。为此我们作了观察，现将结果报道如下：
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1病例 本文60例，其中男42例，女18例，平均年龄(48±13.2)岁。60例患者均有不同程度的神志障碍、面色苍白、四肢湿冷、口唇青紫、无尿，入院血压(收缩压)≤8kPa，部分血压测不到，休克指数>1，均符合重度失血性休克的诊断标准[1]。休克时间1～6 h，平均3 h。其原发病：胸部外伤18例，腹部外伤14例，消化道溃疡出血、开放性四肢骨骨折各10例，肝硬化并消化道大出血6例，股动脉破裂伤2例。60例随机分为观察组和对照组，每组30例。两组原发病差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 入院后均采用止血，吸氧(5～6 L/min)，纠正酸碱平衡紊乱，快速输血、输液等措施。输血量根据丢失血量或参考红细胞比值输入。输液予胶体液及晶体液(比值1∶3)，总输液量根据中心静脉压值调节。在上述基础上，观察组加用SF，用量首次为50 mL iv，以后每隔2 h 20 mL iv，直到病情稳定，总量控制在200 mL/d。(SF为深圳南方制药厂、雅安三九药业有限公司生产，每mL含人参皂甙0.5 mg以上，乌头碱0.1 mg以下)。对照组不用SF。对个别病情凶险者应用阿拉明、多巴胺，但用此类药物的病例未统计入本文。
, 百拇医药
1.3 观测指标 每小时观测血压、尿量、末梢循环、血气。分别计录收缩压≥12 kPa、尿量≥30 mL/h，血气恢复正常(pH＝7.35～7.45、PaO2≥10.7 kPa，PaCO2＝4.6～6 kPa)、末梢循环改善(包括四肢转暖、唇甲转红等)所需要的时间。
1.4 统计显著性用t检验
2 结果
两组间疗效比较见表1：观察组血压回升，尿量、血气恢复正常，末梢循环改善所需要时间均明显少于对照组(P均<0.01)。
表1 两组休克指标改善或恢复正常所需时间的比较 (
±s,t/h) 组别
例数
, http://www.100md.com
血压恢复
尿量/h 恢复
末梢循环改善
血气恢复
观察组
30
4.17±1.37*
6.20±1.35*
8.07±2.07*
3.13±1.14*
对照组
, http://www.100md.com
30
6.07±1.26
7.80±1.32
10.20±2.12
4.40±1.19
*与对照组比较P值均<0.013 讨论
失血性休克的主要病理生理变化是器官组织微循环灌注不足。其机制除了应激状态下内分泌紊乱引起血管舒缩功能失调外，还与血流流态的异常改变，缺血、缺氧等引起的再灌注损伤以及心功能障碍密切相关[2]。
研究表明，SF有强心、扩冠、扩张外周血管等作用[3]，因此在休克状态下可改善心功能、增加心排量有利于提升血压。另外，SF还可以通过降低血液粘稠度和红细胞集率改善血液流变性[4]，使回心血量增加。本文观察组采用SF抗休克治疗，血压回升较对照组明显提前，可能是使用SF后血液粘度降低，回心血量增加，以及心功能改善后心输出量得以增加，从而使有效循环量增加所致。而本文观察组尿量恢复正常较早，可能与血压回升提前使肾灌注恢复较快有关。另有研究表明，SF也可直接灭活嘌呤氧化酶、抗氧自由基、抑制脂质过氧反应、保护组织细胞免受损害[5～7]。此外，SF还有降低失血性休克动物血浆乳酸水平的作用[8]。本文观察组患者末梢循环得以较快改善，可能与SF拮抗氧自由基、保护血管内皮细胞及扩张外周血管等作用有关。而其降低血浆乳酸的作用有利于血气恢复正常。综上述，SF在抗休克中不仅有改善微循环的作用，同时，还具有提升血压作用。故认为该药对抗休克有一定的治疗作用，值得深入研究。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 王战朝主编.现代创伤与急救.北京：北京科学技术出版社，1996，39
2 王迪浔主编.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1994，302～306
3 韦文哲，吴树勋，王志成，等.参附注射液对实验心衰、室颤及心肌细胞呼吸的影响.河北医药，1993，1：1～2
4 张世玮.参附汤的药理进展.江苏中医，1990，2：43～44
5 罗巍，万兰青，马超英，等.参附注射液对兔内毒素休克肺损伤作用.中国危重病急救医学，1995，7：68～70
6 贾红慧，吴向东.参附注射液的研究进展.中成药，1983，15：35～36
7 刘先义，邹捍东，余金甫，等.参附注射液对缺血再灌注家兔多脏器损伤的治疗作用.中华麻醉学杂志，1997，17(7)：430～432
8 蓝庆荣.参附注射液对失血性休克家兔血乳酸和PCA影响.中成药研究，1984，3：28～29
收稿日期：1999-01-26, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院ICU，湛江 524001
关键词：参附汤/治疗作用；休克；出血性；微循环
广东医学院学报990218 摘要 目的：观察参附注射液(SF)对重度失血性休克患者血压和微循环的影响。方法：选择重度失血性休克患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例。每组在抢救中采用止血、输血、输液等相同措施外，观察组加SF，对照组不用SF。两组同步观测血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间。结果：观察组血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少(P<0.01)。结论：用SF抢救失血性休克有提升血压和改善微循环的作用。
参附注射液(SF)在动物实验中的研究文献已有不少报道，但在人体中行治疗观察报道很少。为此我们作了观察，现将结果报道如下：
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1病例 本文60例，其中男42例，女18例，平均年龄(48±13.2)岁。60例患者均有不同程度的神志障碍、面色苍白、四肢湿冷、口唇青紫、无尿，入院血压(收缩压)≤8kPa，部分血压测不到，休克指数>1，均符合重度失血性休克的诊断标准[1]。休克时间1～6 h，平均3 h。其原发病：胸部外伤18例，腹部外伤14例，消化道溃疡出血、开放性四肢骨骨折各10例，肝硬化并消化道大出血6例，股动脉破裂伤2例。60例随机分为观察组和对照组，每组30例。两组原发病差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 入院后均采用止血，吸氧(5～6 L/min)，纠正酸碱平衡紊乱，快速输血、输液等措施。输血量根据丢失血量或参考红细胞比值输入。输液予胶体液及晶体液(比值1∶3)，总输液量根据中心静脉压值调节。在上述基础上，观察组加用SF，用量首次为50 mL iv，以后每隔2 h 20 mL iv，直到病情稳定，总量控制在200 mL/d。(SF为深圳南方制药厂、雅安三九药业有限公司生产，每mL含人参皂甙0.5 mg以上，乌头碱0.1 mg以下)。对照组不用SF。对个别病情凶险者应用阿拉明、多巴胺，但用此类药物的病例未统计入本文。
, 百拇医药
1.3 观测指标 每小时观测血压、尿量、末梢循环、血气。分别计录收缩压≥12 kPa、尿量≥30 mL/h，血气恢复正常(pH＝7.35～7.45、PaO2≥10.7 kPa，PaCO2＝4.6～6 kPa)、末梢循环改善(包括四肢转暖、唇甲转红等)所需要的时间。
1.4 统计显著性用t检验
2 结果
两组间疗效比较见表1：观察组血压回升，尿量、血气恢复正常，末梢循环改善所需要时间均明显少于对照组(P均<0.01)。
表1 两组休克指标改善或恢复正常所需时间的比较 (
±s,t/h) 组别例数
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血压恢复
尿量/h 恢复
末梢循环改善
血气恢复
观察组
30
4.17±1.37*
6.20±1.35*
8.07±2.07*
3.13±1.14*
对照组
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30
6.07±1.26
7.80±1.32
10.20±2.12
4.40±1.19
*与对照组比较P值均<0.013 讨论
失血性休克的主要病理生理变化是器官组织微循环灌注不足。其机制除了应激状态下内分泌紊乱引起血管舒缩功能失调外，还与血流流态的异常改变，缺血、缺氧等引起的再灌注损伤以及心功能障碍密切相关[2]。
研究表明，SF有强心、扩冠、扩张外周血管等作用[3]，因此在休克状态下可改善心功能、增加心排量有利于提升血压。另外，SF还可以通过降低血液粘稠度和红细胞集率改善血液流变性[4]，使回心血量增加。本文观察组采用SF抗休克治疗，血压回升较对照组明显提前，可能是使用SF后血液粘度降低，回心血量增加，以及心功能改善后心输出量得以增加，从而使有效循环量增加所致。而本文观察组尿量恢复正常较早，可能与血压回升提前使肾灌注恢复较快有关。另有研究表明，SF也可直接灭活嘌呤氧化酶、抗氧自由基、抑制脂质过氧反应、保护组织细胞免受损害[5～7]。此外，SF还有降低失血性休克动物血浆乳酸水平的作用[8]。本文观察组患者末梢循环得以较快改善，可能与SF拮抗氧自由基、保护血管内皮细胞及扩张外周血管等作用有关。而其降低血浆乳酸的作用有利于血气恢复正常。综上述，SF在抗休克中不仅有改善微循环的作用，同时，还具有提升血压作用。故认为该药对抗休克有一定的治疗作用，值得深入研究。
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4 参考文献
1 王战朝主编.现代创伤与急救.北京：北京科学技术出版社，1996，39
2 王迪浔主编.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1994，302～306
3 韦文哲，吴树勋，王志成，等.参附注射液对实验心衰、室颤及心肌细胞呼吸的影响.河北医药，1993，1：1～2
4 张世玮.参附汤的药理进展.江苏中医，1990，2：43～44
5 罗巍，万兰青，马超英，等.参附注射液对兔内毒素休克肺损伤作用.中国危重病急救医学，1995，7：68～70
6 贾红慧，吴向东.参附注射液的研究进展.中成药，1983，15：35～36
7 刘先义，邹捍东，余金甫，等.参附注射液对缺血再灌注家兔多脏器损伤的治疗作用.中华麻醉学杂志，1997，17(7)：430～432
8 蓝庆荣.参附注射液对失血性休克家兔血乳酸和PCA影响.中成药研究，1984，3：28～29
收稿日期：1999-01-26, 百拇医药