彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压症脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化的研究
作者：卢金生 张闻平 赵雪梅 董宗俊 李建新
单位：卢金生 张闻平 赵雪梅(100053 首都医科大学宣武医院超声波室)；董宗俊 李建新(心血管外科)
关键词：脾动脉栓塞；脾静脉血流动力学；门静脉高压症；彩色多普勒超声
中国超声医学杂志991112 摘 要 目的：观察肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化。方法：栓塞术前后对12例患者采用彩色多普勒超声检查进行观察。结果：脾动脉栓塞后脾静脉、门静脉管径缩小(P<0.01)。脾静脉、门静脉平均血流速度降低(P<0.05)，血流量明显减少(P<0.01)。栓塞前后脾静脉流速与门静脉主干流速比值及脾静脉与门静脉主干流量比值比较无明显差异(P>0.05)。从而证实在肝硬化门静脉高压形成后，脾静脉血流量增加是门静脉高压时门静脉血流量增加的重要因素。结论：脾动脉栓塞术是缓解脾循环高动力状态间接降低部分门静脉压力的有效方法之一。远期疗效有待进一步观察。
, 百拇医药
Changes in the Spleen and Splenic Venous Hemodynamics Studied by Color Doppler Ultrasonography before and after Therapeutic Splenic Artery Embolization in Liver Cirrhosis with Portal Hypertension
Lu Jinsheng,Zhang Wenping,Zhao Xuemei,et al
Dept.Ultrasonography,Xuan Wu Hospital,Capital University of Medical Sciences Beijing 100053
ABSTRACT Objective:To study the changes of the spleen and splenic venous hemodynamics in liver cirrhosis patients with portal hypertension before and after therapeutic splenic artery embolization.Methods：Twelve patients were observed with color Doppler ultrasonography pre- and post-operatively.Results:After splenic artery embolization,the diameters of the splenic and portal vein were reduced(P<0.01)，mean blood velocity(P<0.05)and volume of venous return(P<0.01)were significantly reduced,while the ratio between the mean blood velocity of the portal vein and the splenic vein and the ratio of venous return volume between the two veins did not change appreciably pre and post-embolization (P<0.05)，thus proving that after liver cirrhosis portal hypertension is created,the increase of splenic venous return is an important factor for augmenting portal blood flow.Conclusion:Splenic artery embolization effectively alleviates the splenic hyper-hemodynamic state,thereby indirectly and partially lower down portal hypertension.The remote effect remains to be studied.
, 百拇医药
KEY WORDS Splenic embolization Splenic vein hemodynamics Portal hypertension Color Doppler ultrasonography
我院自1996年5月至1998年7月对34例肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术，其中对12例肝硬化门静脉高压症患者脾动脉栓塞术前后应用彩色多普勒超声观察脾脏及脾静脉血流动力学变化，并进行分析，评价其治疗意义。
资料与方法
仪器选用Diasonics VMS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前禁食12小时。分别测量门静脉主干(MPV)、脾静脉(SV)，测量点在肠系膜上动脉左侧2cm以内，声束与血管夹角<60度。计算血管直径(D)，时间平均流速(TAV)及血流量(Q)。血流量公式为：Q(ml/min)＝π×r2×
×60。所有计算均为仪器自动测算。同时观察脾脏实质回声改变及形态大小变化，并用热敏打印仪记录数据。
, 百拇医药
患者均为我院住院患者，临床诊断为肝硬化门静脉高压症，共12例，男9例，女3例。年龄37～69岁，平均50岁。术后随访4天至1年，平均70天。
脾栓塞材料选用进口羊毛钢丝襻，直径分别3、5、8mm。经股动脉插管送入脾动脉内。
应用配对t检验方法进行统计学分析。
结 果
脾动脉栓塞术后脾静脉管径、门静脉管径缩小，脾静脉、门静脉时间平均血流速度(TAV)降低，脾静脉回流量明显减少，门静脉主干回流量减少(表1)。肝硬化患者脾静脉流速与门静脉主干流速比值(Vs/Vp)及脾静脉流量与门静脉主干流量比值(Qsv/Qpv)明显增加。比较治疗前后的Vs/Vp比值和Qsv/Qpv比值无显著性差异(表2)。脾动脉栓塞后脾脏实质出现大小不等的梗塞坏死区域，脾脏大小变化无统计学意义(P>0.05)，见表3。
, 百拇医药
表1 12例脾动脉栓塞术前后脾静脉门静脉管径及血流量比较(
±s) 栓塞术
SV管径(cm)
PV管径(cm)
SV流量(ml/min)
PV流量(ml/min)
术前
1.10±0.275
1.375±0.371
718.95±337.4
843.83±382.63
, 百拇医药
术后
0.96±0.225
1.213±0.336
385.88±243.3
525.92±311.44
注：各项术前后比较，P均<0.01表2 12例脾动脉栓塞术前后脾静脉门静脉血流速度及流量比值变化(±s) 栓塞术
SV流速(cm/sec)
PV流速(cm/sec)
Vs/Vp
, 百拇医药 Qsv/Qpv
术前
12.66±4.51
10.29±3.26
1.218±0.47
0.716±0.27
术后
8.96±4.58**
7.66±2.89**
1.179±0.53*
0.725±0.44*
, 百拇医药
注：术前后比较，*：P>0.05，**P<0.05表3 12例脾动脉栓塞术前后脾脏大小变化对比(±s) 栓塞术
脾厚(cm)
脾上下端径(cm)
术 前
6.12±1.16
14.26±3.27
术 后
6.38±1.84*
13.11±2.83*
, 百拇医药
注：术前后比较，*P>0.05讨 论
彩色多普勒超声对门静脉高压症脾动脉栓塞术前后脾静脉血流动力学变化的观察表明：栓塞后脾静脉管径缩小，时间平均流速(TAV)降低，血流量(Q)明显减少，门静脉血流量亦相应减少。证实栓塞有效。文献报道正常人门静脉系统血流动力学测量，脾静脉(SV)血流量占门静脉主干(MPV)血流量27%，而门静脉高压症患者可高达88%〔1〕。本组资料表明脾静脉流量在71%以上，与文献报道一致。从而表明在门静脉高压的情况下，脾静脉血流量增加是门静脉高压时门静脉血流量增加的重要因素。在脾动脉栓塞后脾静脉及门静脉血流量明显减少，既缓解了脾循环的高动力状态又可间接降低部分门静脉压力。关于Vs/Vp比值，本组为1.2±0.47，显著高于邱氏等报道〔2-4〕。证实门静脉高压存在，且是一项较为敏感的指标(正常<0.8)。脾动脉栓塞后脾实质内出现大小不等的片状梗塞区，术后患者出现脾区痛，高热。脾大小比较无显著性变化。通过我们的观察表明，部分门静脉系统的高动力性循环状态主要来自于脾静脉回流量的显著增加。阻断、降低高动力性脾循环的手术方式有两种：一种是脾切除加分流术，另一种是行脾动脉栓塞术。目前较为理想的方式是脾动脉栓塞术，既保留了脾脏的免疫功能又可明显降低脾静脉的回流血量，是现代脾外科治疗学的新趋势〔5〕。
, http://www.100md.com
本文结果表明，彩色多普勒超声对脾动脉栓塞术前后脾静脉血流动力学变化观察是满意的，术后近期随访疗效满意。由于术后随访时间较短，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1 彭志海，张青萍.彩色多普勒用于胃左静脉分流术及脾肾静脉分流术随访.中国超声医学杂志，1995，11(3)：163～165
2 邱少东，黄季春，曾碧丹，等.彩色多普勒对肝硬化门静脉高压肝脾血流动力学变化及关系研究.中国医学影像技术，1998，14(9)：681～682
3 Kunihiko Ohnishi,Shini Sato,Takafumi Tounoda,et al.Portal venous hemodynamics in hepatocellular carcinoma.Gastroenterology,1987,93:591～596
4 罗保明，黎锦芳，刘世强，等.双功能多普勒超声检测门静脉血流动力学的临床应用.中国超声医学杂志，1993，9(5)：321～323
5 Hiroyasu Yoshioka,Chikazumi Kuroda,Shinichi Hori,et al.Splenic embolization for hypersplenism using steel coils.AJR,1985,144:1269～1274
(1999-05-05收稿), 百拇医药
单位：卢金生 张闻平 赵雪梅(100053 首都医科大学宣武医院超声波室)；董宗俊 李建新(心血管外科)
关键词：脾动脉栓塞；脾静脉血流动力学；门静脉高压症；彩色多普勒超声
中国超声医学杂志991112 摘 要 目的：观察肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化。方法：栓塞术前后对12例患者采用彩色多普勒超声检查进行观察。结果：脾动脉栓塞后脾静脉、门静脉管径缩小(P<0.01)。脾静脉、门静脉平均血流速度降低(P<0.05)，血流量明显减少(P<0.01)。栓塞前后脾静脉流速与门静脉主干流速比值及脾静脉与门静脉主干流量比值比较无明显差异(P>0.05)。从而证实在肝硬化门静脉高压形成后，脾静脉血流量增加是门静脉高压时门静脉血流量增加的重要因素。结论：脾动脉栓塞术是缓解脾循环高动力状态间接降低部分门静脉压力的有效方法之一。远期疗效有待进一步观察。
, 百拇医药
Changes in the Spleen and Splenic Venous Hemodynamics Studied by Color Doppler Ultrasonography before and after Therapeutic Splenic Artery Embolization in Liver Cirrhosis with Portal Hypertension
Lu Jinsheng,Zhang Wenping,Zhao Xuemei,et al
Dept.Ultrasonography,Xuan Wu Hospital,Capital University of Medical Sciences Beijing 100053
ABSTRACT Objective:To study the changes of the spleen and splenic venous hemodynamics in liver cirrhosis patients with portal hypertension before and after therapeutic splenic artery embolization.Methods：Twelve patients were observed with color Doppler ultrasonography pre- and post-operatively.Results:After splenic artery embolization,the diameters of the splenic and portal vein were reduced(P<0.01)，mean blood velocity(P<0.05)and volume of venous return(P<0.01)were significantly reduced,while the ratio between the mean blood velocity of the portal vein and the splenic vein and the ratio of venous return volume between the two veins did not change appreciably pre and post-embolization (P<0.05)，thus proving that after liver cirrhosis portal hypertension is created,the increase of splenic venous return is an important factor for augmenting portal blood flow.Conclusion:Splenic artery embolization effectively alleviates the splenic hyper-hemodynamic state,thereby indirectly and partially lower down portal hypertension.The remote effect remains to be studied.
, 百拇医药
KEY WORDS Splenic embolization Splenic vein hemodynamics Portal hypertension Color Doppler ultrasonography
我院自1996年5月至1998年7月对34例肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术，其中对12例肝硬化门静脉高压症患者脾动脉栓塞术前后应用彩色多普勒超声观察脾脏及脾静脉血流动力学变化，并进行分析，评价其治疗意义。
资料与方法
仪器选用Diasonics VMS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前禁食12小时。分别测量门静脉主干(MPV)、脾静脉(SV)，测量点在肠系膜上动脉左侧2cm以内，声束与血管夹角<60度。计算血管直径(D)，时间平均流速(TAV)及血流量(Q)。血流量公式为：Q(ml/min)＝π×r2×
×60。所有计算均为仪器自动测算。同时观察脾脏实质回声改变及形态大小变化，并用热敏打印仪记录数据。, 百拇医药
患者均为我院住院患者，临床诊断为肝硬化门静脉高压症，共12例，男9例，女3例。年龄37～69岁，平均50岁。术后随访4天至1年，平均70天。
脾栓塞材料选用进口羊毛钢丝襻，直径分别3、5、8mm。经股动脉插管送入脾动脉内。
应用配对t检验方法进行统计学分析。
结 果
脾动脉栓塞术后脾静脉管径、门静脉管径缩小，脾静脉、门静脉时间平均血流速度(TAV)降低，脾静脉回流量明显减少，门静脉主干回流量减少(表1)。肝硬化患者脾静脉流速与门静脉主干流速比值(Vs/Vp)及脾静脉流量与门静脉主干流量比值(Qsv/Qpv)明显增加。比较治疗前后的Vs/Vp比值和Qsv/Qpv比值无显著性差异(表2)。脾动脉栓塞后脾脏实质出现大小不等的梗塞坏死区域，脾脏大小变化无统计学意义(P>0.05)，见表3。
, 百拇医药
表1 12例脾动脉栓塞术前后脾静脉门静脉管径及血流量比较(
±s) 栓塞术SV管径(cm)
PV管径(cm)
SV流量(ml/min)
PV流量(ml/min)
术前
1.10±0.275
1.375±0.371
718.95±337.4
843.83±382.63
, 百拇医药
术后
0.96±0.225
1.213±0.336
385.88±243.3
525.92±311.44
注：各项术前后比较，P均<0.01表2 12例脾动脉栓塞术前后脾静脉门静脉血流速度及流量比值变化(
±s) 栓塞术SV流速(cm/sec)
PV流速(cm/sec)
Vs/Vp
, 百拇医药 Qsv/Qpv
术前
12.66±4.51
10.29±3.26
1.218±0.47
0.716±0.27
术后
8.96±4.58**
7.66±2.89**
1.179±0.53*
0.725±0.44*
, 百拇医药
注：术前后比较，*：P>0.05，**P<0.05表3 12例脾动脉栓塞术前后脾脏大小变化对比(
±s) 栓塞术脾厚(cm)
脾上下端径(cm)
术 前
6.12±1.16
14.26±3.27
术 后
6.38±1.84*
13.11±2.83*
, 百拇医药
注：术前后比较，*P>0.05讨 论
彩色多普勒超声对门静脉高压症脾动脉栓塞术前后脾静脉血流动力学变化的观察表明：栓塞后脾静脉管径缩小，时间平均流速(TAV)降低，血流量(Q)明显减少，门静脉血流量亦相应减少。证实栓塞有效。文献报道正常人门静脉系统血流动力学测量，脾静脉(SV)血流量占门静脉主干(MPV)血流量27%，而门静脉高压症患者可高达88%〔1〕。本组资料表明脾静脉流量在71%以上，与文献报道一致。从而表明在门静脉高压的情况下，脾静脉血流量增加是门静脉高压时门静脉血流量增加的重要因素。在脾动脉栓塞后脾静脉及门静脉血流量明显减少，既缓解了脾循环的高动力状态又可间接降低部分门静脉压力。关于Vs/Vp比值，本组为1.2±0.47，显著高于邱氏等报道〔2-4〕。证实门静脉高压存在，且是一项较为敏感的指标(正常<0.8)。脾动脉栓塞后脾实质内出现大小不等的片状梗塞区，术后患者出现脾区痛，高热。脾大小比较无显著性变化。通过我们的观察表明，部分门静脉系统的高动力性循环状态主要来自于脾静脉回流量的显著增加。阻断、降低高动力性脾循环的手术方式有两种：一种是脾切除加分流术，另一种是行脾动脉栓塞术。目前较为理想的方式是脾动脉栓塞术，既保留了脾脏的免疫功能又可明显降低脾静脉的回流血量，是现代脾外科治疗学的新趋势〔5〕。
, http://www.100md.com
本文结果表明，彩色多普勒超声对脾动脉栓塞术前后脾静脉血流动力学变化观察是满意的，术后近期随访疗效满意。由于术后随访时间较短，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1 彭志海，张青萍.彩色多普勒用于胃左静脉分流术及脾肾静脉分流术随访.中国超声医学杂志，1995，11(3)：163～165
2 邱少东，黄季春，曾碧丹，等.彩色多普勒对肝硬化门静脉高压肝脾血流动力学变化及关系研究.中国医学影像技术，1998，14(9)：681～682
3 Kunihiko Ohnishi,Shini Sato,Takafumi Tounoda,et al.Portal venous hemodynamics in hepatocellular carcinoma.Gastroenterology,1987,93:591～596
4 罗保明，黎锦芳，刘世强，等.双功能多普勒超声检测门静脉血流动力学的临床应用.中国超声医学杂志，1993，9(5)：321～323
5 Hiroyasu Yoshioka,Chikazumi Kuroda,Shinichi Hori,et al.Splenic embolization for hypersplenism using steel coils.AJR,1985,144:1269～1274
(1999-05-05收稿), 百拇医药