B型超声在诊断及治疗亚急性甲状腺炎中的临床意义
作者：刘 红
单位：200040 上海医科大学附属华山医院 内分泌科
关键词：B型超声；亚急性甲状腺炎
中国超声医学杂志990315 摘 要 目的：探讨B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中的临床意义。方法：采用B型超声检查20名亚急性甲状腺炎患者，并追踪其临床经过。结果：急性期的亚急性甲状腺炎的B超显像特征为散在和融合的低回声病灶，并伸至甲状腺表层与前颈部肌群粘连。治疗后病灶均缩小，并在自觉症状消失，甲状腺功能正常化后B超显像恢复正常。4名患者中3名在自觉症状消失后即自行停止治疗，出现反复。而其余16名患者在B超显像恢复正常后才停药则未出现复发。
Ultrasonic Diagnosis and Clinical Application of Ultrasonography in Subacute Thyroiditis
, 百拇医药
Liu Hong
Dept.Endocrinology,Huashan Hospital,Shanghai Medical University Shanghai 200040
ABSTRACT Objective:To report the ultrasonic characteristics of the subacute thyroiditis and its clinical significance in the treatment.Methods:Twenty patients were examined by high resolution ultrasonography.Results:In acute stage,there were low echo areas in the affected lobe,some fused together,the gland adhered to the anterior cervical muscles.Proper treatment cured most patients except 4 failed due to discontinue medication.Conclusion:Medication should be extended in a right way through the treatment course without break,until disappearance of the symptoms,recovery of the gland function and negative ultrasonography examination witnessed.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Subacute thyroiditis
目前认为亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关的疾病。其临床表现为甲状腺肿大或结节，伴疼痛、发热，甲状腺功能异常等。临床诊断一般根据典型症状，测定甲状腺激素水平，摄碘率或同位素扫描等，但有时与其它甲状腺疾病如肿瘤等难以鉴别，且由于无较好的终止治疗指标，易引起反复〔1〕。B超检查已是近年来甲状腺疾病临床诊疗上不可缺少的一种显像学检查手段，但利用B超检查探讨亚急性甲状腺炎的诊疗意义的报告却较少〔2〕。本研究拟通过对20例临床确诊为亚急性甲状腺炎患者进行B超检查并追踪其临床经过，探讨B超在诊疗亚急性甲状腺炎中的临床意义。
资料与方法
20例亚急性甲状腺炎患者，男性6例，女性14例，平均年龄44.0±11.3岁。诊断根据典型临床症状(甲状腺肿大或结节，伴疼痛或压痛)；摄碘率明显低下；以及99mTc甲状腺扫描示甲状腺功能显著低下；测定甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)异常；甲状腺自身抗体(MCA，TGA)阴性。
, http://www.100md.com
使用阿洛卡SSD 500超声装置，探头频率为7.5MHz。常规仰卧后垫枕作直接扫查。
对每例患者从初诊到治愈，每2周一次进行随访。其中18例给予糖皮质醇激素治疗(强的松30mg/日为最大剂量)，2例使用消炎镇痛剂(扶他林75mg/日)。
结 果
所有患者在初诊急性期的B超声像图中出现甲状腺肿大，低回声病灶融合或散在，边界不清晰，形态不规则，且面积较大。15例的病灶出现在甲状腺两侧，5例的病灶为单侧，其中4例是左侧，1例为右侧。此外20例中有2例的低回声病灶为单个病灶。14例的低回声灶从内延伸至表层，与前颈部肌群粘连融合(图1)。低回声病灶与前颈部疼痛部位基本相一致。6例的对侧甲状腺部位虽然初诊检查时未出现疼痛，但在声像图中，显示有低回声病灶，2周后其中4例在其相同部位出现疼痛。恢复期中的声像图显示甲状腺肿大明显改善，低回声灶以及伸至表层与前颈部肌群粘连融合的病灶也缩小至甲状腺内呈局限性病灶(图2)。
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融合的低回声病灶以及与前颈部肌群粘连
图1 亚急性甲状腺炎急性期
低回声病灶缩小，并缩至内层
图2 亚急性甲状腺炎恢复期
20例前颈部疼痛持续时间平均为13.7±6.5天，甲状腺功能均在11.7±5.2天内恢复正常。甲状腺B超声像图所示的病灶平均在31.5±10.3天内消失，明显比前二者所需时间长。此外4例在前颈部疼痛消失，甲状腺功能正常，但超声声像图仍示低回声病灶时，自行停药，其中3例出现反复。而其它16例在超声声像图也恢复正常后停药，随访3个月未出现复发。
讨 论
Miskin等〔3〕对亚急性甲状腺炎的B超声像图特征的描述为假性囊性表现(pseudo-cystic appearance)或低回声病灶。本研究结果以及其它的一些研究报告〔4、5〕也证实了这一点。亚急性甲状腺炎的病理组织主要特征为滤泡细胞组织变性、脱落，以及这些细胞融合成多核巨细胞等，此外细胞间质炎性变化形成浮肿状态，故Blum认为这些病理状态表现在B超上则为低回声病灶，且边界不清，形态不规则〔6〕。一些病例中出现的低回声病灶与前颈部肌群粘连融合的现象，也在饭田等〔7〕的亚急性甲状腺炎急性期手术标本病理报告中得到了证实。本研究中也有不少病例出现类似的B超表现。
, 百拇医药
用B超追踪亚急性甲状腺炎临床经过的报告较少见，本研究中发现急性期出现的散在或融合和伸至表层的低回声病灶，以及与前颈肌群融合的B超特征，在恢复期中缩小至内侧，呈局限性病灶。并观察到6名患者在自觉症状未出现前病灶已从一侧游走至另一侧，这些结果与中圆等报告〔8〕相一致。即用B超在鉴别亚急性甲状腺炎是否在急性期或恢复期，以及预测其病灶游走方向等问题上具有一定的临床意义。
亚急性甲状腺炎在治疗过程中，由于缺乏有效的停药指标，往往易导致疾病的反复。本研究发现，亚急性甲状腺炎患者在治疗中，较早地自觉症状消失及甲状腺功能恢复正常，而超声声像图上的病灶消失则需较长时间。4例患者中3例在自觉症状消失后，即自停治疗，出现反复。其它16例在超声声像图上恢复正常后才停药，随访3个月未出现复发。横次等〔5〕也有类似报告。提示B超检查作为亚急性甲状腺炎治疗过程中停药的指标具有其一定的诊疗意义。
亚急性甲状腺炎在B超显像中出现的低回声病灶与前颈肌群粘连融合，以及局限性病灶。有时难与甲状腺肿瘤等鉴别。但作者认为，本病灶与肌群粘连表现在较大面积的弥漫性粘连与癌症的局限性部位粘连有一定的区别，再是疾病的临床经过等均可作为鉴别的依据。桥本氏甲状腺炎B超显示无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，不与颈部肌群粘连，故可与之鉴别。
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参考文献
[1]刘 红，亚急性甲状腺炎，陈灏珠主编.实用内科学.第10版，北京，人民卫生出版社，1997，1038～1040
[2]张 武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影响学杂志，1998，7：55～57
[3]Miskin M,Rosen IB,Walfisk PG:B-mode ultrasonography in assessment of thyroid gland lesions.Ann Intern Med.1973,79:505～510
[4]长仓穗积，川内章裕，原秀雄，等.亚急性甲状腺炎の超音波断层像.日本超声波医学会谈演论文集，1985，46：357～358
[5]横泽保，宫川信，张裕泰，等.亚急性甲状腺炎の诊断と治疗におけろ超音波检查の意义.Jpn J Med Utrasonics.1986,2:77～82
, http://www.100md.com
[6]Blum M,Passalaqua AM,Suckler JP,et al.Thyroid echography of subacute thyroiditis.Radiology,1977,125:795～798
[7]饭田太.甲状腺炎に关すろ研究.第1编.亚急性甲状腺炎及ぴ Riedel氏甲状腺肿に就て.日本外科学会会志，1959，59：1683～1693
[8]中园诚，贺佐佳子，刘 红等.亚急性甲状腺炎の超音波断层像の再检讨.日本超音波医学会讲义论文集，1989，51：353～354
(1998-08-31收稿), http://www.100md.com
单位：200040 上海医科大学附属华山医院 内分泌科
关键词：B型超声；亚急性甲状腺炎
中国超声医学杂志990315 摘 要 目的：探讨B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中的临床意义。方法：采用B型超声检查20名亚急性甲状腺炎患者，并追踪其临床经过。结果：急性期的亚急性甲状腺炎的B超显像特征为散在和融合的低回声病灶，并伸至甲状腺表层与前颈部肌群粘连。治疗后病灶均缩小，并在自觉症状消失，甲状腺功能正常化后B超显像恢复正常。4名患者中3名在自觉症状消失后即自行停止治疗，出现反复。而其余16名患者在B超显像恢复正常后才停药则未出现复发。
Ultrasonic Diagnosis and Clinical Application of Ultrasonography in Subacute Thyroiditis
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Liu Hong
Dept.Endocrinology,Huashan Hospital,Shanghai Medical University Shanghai 200040
ABSTRACT Objective:To report the ultrasonic characteristics of the subacute thyroiditis and its clinical significance in the treatment.Methods:Twenty patients were examined by high resolution ultrasonography.Results:In acute stage,there were low echo areas in the affected lobe,some fused together,the gland adhered to the anterior cervical muscles.Proper treatment cured most patients except 4 failed due to discontinue medication.Conclusion:Medication should be extended in a right way through the treatment course without break,until disappearance of the symptoms,recovery of the gland function and negative ultrasonography examination witnessed.
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KEY WORDS Ultrasonography Subacute thyroiditis
目前认为亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关的疾病。其临床表现为甲状腺肿大或结节，伴疼痛、发热，甲状腺功能异常等。临床诊断一般根据典型症状，测定甲状腺激素水平，摄碘率或同位素扫描等，但有时与其它甲状腺疾病如肿瘤等难以鉴别，且由于无较好的终止治疗指标，易引起反复〔1〕。B超检查已是近年来甲状腺疾病临床诊疗上不可缺少的一种显像学检查手段，但利用B超检查探讨亚急性甲状腺炎的诊疗意义的报告却较少〔2〕。本研究拟通过对20例临床确诊为亚急性甲状腺炎患者进行B超检查并追踪其临床经过，探讨B超在诊疗亚急性甲状腺炎中的临床意义。
资料与方法
20例亚急性甲状腺炎患者，男性6例，女性14例，平均年龄44.0±11.3岁。诊断根据典型临床症状(甲状腺肿大或结节，伴疼痛或压痛)；摄碘率明显低下；以及99mTc甲状腺扫描示甲状腺功能显著低下；测定甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)异常；甲状腺自身抗体(MCA，TGA)阴性。
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使用阿洛卡SSD 500超声装置，探头频率为7.5MHz。常规仰卧后垫枕作直接扫查。
对每例患者从初诊到治愈，每2周一次进行随访。其中18例给予糖皮质醇激素治疗(强的松30mg/日为最大剂量)，2例使用消炎镇痛剂(扶他林75mg/日)。
结 果
所有患者在初诊急性期的B超声像图中出现甲状腺肿大，低回声病灶融合或散在，边界不清晰，形态不规则，且面积较大。15例的病灶出现在甲状腺两侧，5例的病灶为单侧，其中4例是左侧，1例为右侧。此外20例中有2例的低回声病灶为单个病灶。14例的低回声灶从内延伸至表层，与前颈部肌群粘连融合(图1)。低回声病灶与前颈部疼痛部位基本相一致。6例的对侧甲状腺部位虽然初诊检查时未出现疼痛，但在声像图中，显示有低回声病灶，2周后其中4例在其相同部位出现疼痛。恢复期中的声像图显示甲状腺肿大明显改善，低回声灶以及伸至表层与前颈部肌群粘连融合的病灶也缩小至甲状腺内呈局限性病灶(图2)。
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融合的低回声病灶以及与前颈部肌群粘连
图1 亚急性甲状腺炎急性期
低回声病灶缩小，并缩至内层
图2 亚急性甲状腺炎恢复期
20例前颈部疼痛持续时间平均为13.7±6.5天，甲状腺功能均在11.7±5.2天内恢复正常。甲状腺B超声像图所示的病灶平均在31.5±10.3天内消失，明显比前二者所需时间长。此外4例在前颈部疼痛消失，甲状腺功能正常，但超声声像图仍示低回声病灶时，自行停药，其中3例出现反复。而其它16例在超声声像图也恢复正常后停药，随访3个月未出现复发。
讨 论
Miskin等〔3〕对亚急性甲状腺炎的B超声像图特征的描述为假性囊性表现(pseudo-cystic appearance)或低回声病灶。本研究结果以及其它的一些研究报告〔4、5〕也证实了这一点。亚急性甲状腺炎的病理组织主要特征为滤泡细胞组织变性、脱落，以及这些细胞融合成多核巨细胞等，此外细胞间质炎性变化形成浮肿状态，故Blum认为这些病理状态表现在B超上则为低回声病灶，且边界不清，形态不规则〔6〕。一些病例中出现的低回声病灶与前颈部肌群粘连融合的现象，也在饭田等〔7〕的亚急性甲状腺炎急性期手术标本病理报告中得到了证实。本研究中也有不少病例出现类似的B超表现。
, 百拇医药
用B超追踪亚急性甲状腺炎临床经过的报告较少见，本研究中发现急性期出现的散在或融合和伸至表层的低回声病灶，以及与前颈肌群融合的B超特征，在恢复期中缩小至内侧，呈局限性病灶。并观察到6名患者在自觉症状未出现前病灶已从一侧游走至另一侧，这些结果与中圆等报告〔8〕相一致。即用B超在鉴别亚急性甲状腺炎是否在急性期或恢复期，以及预测其病灶游走方向等问题上具有一定的临床意义。
亚急性甲状腺炎在治疗过程中，由于缺乏有效的停药指标，往往易导致疾病的反复。本研究发现，亚急性甲状腺炎患者在治疗中，较早地自觉症状消失及甲状腺功能恢复正常，而超声声像图上的病灶消失则需较长时间。4例患者中3例在自觉症状消失后，即自停治疗，出现反复。其它16例在超声声像图上恢复正常后才停药，随访3个月未出现复发。横次等〔5〕也有类似报告。提示B超检查作为亚急性甲状腺炎治疗过程中停药的指标具有其一定的诊疗意义。
亚急性甲状腺炎在B超显像中出现的低回声病灶与前颈肌群粘连融合，以及局限性病灶。有时难与甲状腺肿瘤等鉴别。但作者认为，本病灶与肌群粘连表现在较大面积的弥漫性粘连与癌症的局限性部位粘连有一定的区别，再是疾病的临床经过等均可作为鉴别的依据。桥本氏甲状腺炎B超显示无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，不与颈部肌群粘连，故可与之鉴别。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]刘 红，亚急性甲状腺炎，陈灏珠主编.实用内科学.第10版，北京，人民卫生出版社，1997，1038～1040
[2]张 武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影响学杂志，1998，7：55～57
[3]Miskin M,Rosen IB,Walfisk PG:B-mode ultrasonography in assessment of thyroid gland lesions.Ann Intern Med.1973,79:505～510
[4]长仓穗积，川内章裕，原秀雄，等.亚急性甲状腺炎の超音波断层像.日本超声波医学会谈演论文集，1985，46：357～358
[5]横泽保，宫川信，张裕泰，等.亚急性甲状腺炎の诊断と治疗におけろ超音波检查の意义.Jpn J Med Utrasonics.1986,2:77～82
, http://www.100md.com
[6]Blum M,Passalaqua AM,Suckler JP,et al.Thyroid echography of subacute thyroiditis.Radiology,1977,125:795～798
[7]饭田太.甲状腺炎に关すろ研究.第1编.亚急性甲状腺炎及ぴ Riedel氏甲状腺肿に就て.日本外科学会会志，1959，59：1683～1693
[8]中园诚，贺佐佳子，刘 红等.亚急性甲状腺炎の超音波断层像の再检讨.日本超音波医学会讲义论文集，1989，51：353～354
(1998-08-31收稿), http://www.100md.com