补肾法治疗及中老年肾虚证的应用
作者：赖祥林
单位：广西玉林市骨科医院(玉林 537000)
关键词：补肾法；肾虚证；临床运用
广西中医学院学报990320 摘 要 该文将补肾法治疗中老年肾虚证的应用作较详细论述，将补肾填精治疗眩晕、补肾益火治疗水肿，补肾养阴治疗消渴，补肾通阳治疗胸痹，补肾通络治疗中风等多种治法，从病因病机、适应范畴、辨证要领、遣方用药等方面开展讨论，并列举了典型病例。对广泛开展补肾法治疗中老年肾虚证的应用有一定价值。
中图分类号R242
肾虚证为中老年病的常见证候之一，很多疾病均可见肾虚的表现。采用补肾为主的治疗方法对以肾虚为主证的中老年疾病进行治疗，取得了较好疗效，现将临床应用介绍如下。
, http://www.100md.com 1 补肾填精治疗老年性眩晕
眩晕乃老年人常见病证之一，脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，腰酸眩晕。因年老肾精亏虚；或因房事不节，阴精亏损过甚；或劳役过度，伤骨损髓；或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度等，均使肾精不足而致眩晕，症见眩晕、耳鸣、耳聋，精神萎靡，腰膝酸软，发落齿摇，遗精滑泄，小便无力，舌质淡嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细数无力等。此乃肾精不足，无以生髓，脑髓失充，以致眩晕。治宜补肾填精，充养脑髓为主。方选河车大造丸或川芎核桃汤加减。常用药物：熟地黄、茯苓、紫河车、龟板胶、川杜仲、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、莲子肉、何首乌、核桃肉、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等。若眩晕较甚，夜间失眠者，可选加龙齿、珍珠母、酸枣仁各30g以潜镇浮阳；偏于阴虚者可合左归丸加知、柏、葛根等滋阴补肾清热；偏阳虚者，合右归丸补肾助阳。
病案举例：患者陈某，男，62岁，退休干部，1980年10月7日初诊。属头晕目眩，日轻夜重反复3年余，经久不愈，遇劳加重，发作时天旋地转，晕欲倒地、双目昏花、双耳蝉鸣，听力减退，夜梦频多，腰酸腿软，步履艰难，小便无力。曾到某医院诊疗，拟诊为“老年性脑动脉硬化，内耳性眩晕”服血管扩张剂及镇静药后，头晕加剧，不能站立，纳呆，便结，诊见神疲乏力，舌质嫩红，少津，苔薄而干，脉弦细略数。此乃年老肾精不足，髓海失养，故头晕目眩经久不愈，法当补肾填精，养阴生津，投以川芎核桃汤加味。处方：制川芎4.5g，核桃肉18g，枸杞子15g，女贞子12g，何首乌、桑椹子、熟地黄、大枣、龟板胶(另烊化)、肉苁蓉各15g，山萸肉、泽泻各9g，每日1剂，水煎分3次温服，服药6剂，头晕明显减轻，惟时觉口干，夜梦多而难寐，守上方加葛根、龙齿、酸枣仁各30g。服药3周，症状改善，眩晕基本消失。
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按：眩晕一证，病因颇多，常见者内有风火、痰、瘀、虚诸端。虚者又有肾精不足与气血亏虚之别，肾精不足者，多与年老肾精亏虚或劳累过度，伤骨损髓，以致眩晕。虚者多较难治，肾精亏损者尤为难也，需辨证恰当，用药精良，缓缓求之，病亦可愈。本例患者，年愈六旬，头晕目眩，双耳蝉鸣，日轻夜重，遇劳加剧，乃肾元阴精不足所致，故投以补肾填精，养阴生津之法而获效。
2 补肾益火治疗老年性水肿
人进入老年期后，肾气渐衰，肾阳不足，时觉畏寒肢冷，腰酸腿软，小便不利或夜多小便，若日久失治或劳倦过度，则发为水肿，症见遍身浮肿，以下肢为甚，伴腰膝酸冷，肢倦乏力，畏寒肢冷，面色白 光白，溲清便溏，舌淡、苔白，边有齿痕，脉沉迟无力等，此乃肾阳虚衰，水液气化失常之候，当以益火之源，以消阴翳，使用补肾益火之法，方选金匮肾气丸或济生肾气丸为主方。常用药物：熟附子、肉桂、鹿茸、仙灵脾、仙茅、补肾脂、巴戟天、金毛狗脊、川续断、锁阳、韭子等。笔者多运用本法治疗中老年慢性肾炎肾病型及肾病综合征偏于肾阳虚的水肿患者。
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病案举例：患者唐某，女，55岁，退休工人，1981年7月21日初诊。腰痛、面目及双下肢浮肿反复3年余，伴肢体沉重，肢软乏力，畏寒怕冷，小便不利，纳呆便溏，曾到某院诊疗，拟诊为“慢性肾炎并慢性肾功能不全”，曾使用利尿药、抗菌素及对症治疗等，服药时肿消，停药后复肿，要求服中药。诊见神疲乏力，面色白 光白，又下肢肿甚，按之凹陷，舌质淡苔白腻，脉沉细无力，四肢欠温。尿检：蛋白++，红细胞少，白细胞+，颗粒管型少，尿比重1.010；酚红排泄试验：15分钟5%，2小时30%。脉证合参，证属阳不足，水湿滥所致之水肿，法当补肾益火，温阳利水为宜，方选金匮肾气丸加减。处方：熟附子10g，桂枝6g，茯苓皮25g，淮山药、车前子、怀牛膝、泽泻、仙灵脾各15g，山萸肉9g，黄芪30g，汉防已12g，每日1剂，水煎分3次服，并予低盐、低脂、低蛋白、高热量饮食及对症处理。服药2周,浮肿渐消，腰痛减轻，小便清长，胃纳增进，精神好转，尿检：蛋白少量，白细胞少，效不更方，守原方加锁阳15g，川续断12g，楮实子15g以加强补肾温阳之效，服药3周，症状进一步改善，水肿消退，仍守原法，调治2月，复查尿蛋白微量，酚红排泄试验：15分种12%，2小时总排泄量为53%。嘱继续以原法为主调治，并预防感冒，以防复发。
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按：人体的水液代谢、气化、输布，主要依靠肾阳的蒸腾，推动来完成，若肾阳虚衰，命火不足，则水液气化失常，故患者出现面目及下肢浮肿，腰膝酸软，小便不利等症，并见畏寒怕冷、舌淡、苔白腻、脉沉迟等阴寒内湿阳虚之征。年老，病久，体弱或过服利尿之剂均可使病情反复，经久不愈，应采用补肾益火温阳利水之法，使肾阳之气渐复，命火渐增，乃益火源，阴霾自散也，故三载之疾，经三月辨治而获效。
3 补肾养阴治疗中老年水渴
消渴乃中老年人常见之病，因年老体衰，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭而益烈，水因火烈而益干，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。症见尿频量多，腰酸膝软，全身乏力，头昏耳鸣，多梦遗精，肌肤干燥，皮肤瘙痒，口干欲饮，饮一溲一，舌红少津，脉细而数。治宜补肾养阴生津止渴，代表方为六味地黄汤合玉泉散加味。常用药物：生地黄、淮山药、山萸肉、五味子、天门冬、麦门冬、粉葛根、天花粉、太子参、北沙参、苦瓜干、石斛等。偏气虚者加西洋参6～10g另火 局兑服，黄芪15～30g。阴虚火旺甚者加盐知母、盐黄柏各10g以滋阴降火。煎药有困难者可常服六味地黄丸和玉泉丸。笔者运用本法治疗多例老年糖尿病患者属于肾阴亏损者，疗效较理想，血糖、尿糖均巩固在正常范围。
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病案举例：黄某，男，60岁，干部，1986年3月2日初诊。属烦渴引饮，尿量频多，消谷善食1月余，伴腰膝酸软乏力，头昏耳鸣，夜间多梦，皮肤干燥而瘙痒，昼夜饮水约10磅，体重减轻5公斤，诊见舌红少苔，脉弦细数。查尿糖定性+++，空腹血糖265毫克%(14.575mmol)，按消渴(糖尿病)肾阴亏损，投以补肾养阴生津止渴之法，方选麦味地黄汤为主方。处方：生地黄30g，淮山药50g，山萸肉、五味子、牡丹皮各9g，白茯苓、泽泻各12g，太子参25g，天花粉、麦门冬各15g，葛根60g，苦瓜干30g，每日1剂，水煎900毫升分3分温服，并配合服玉泉丸每次60粒，每天3次，服药1周，口渴明显改善，尿量减少，但仍口干多梦，有饥饿感，嘱患者适当控饮食，按体重计算每天进食量，中药仍守上方加玉竹20g、沙参18g，连服3周，复查尿糖已转阴性，空腹血糖120毫克%，(6.6mmol)诸症悉减，效不更方，仍按上法治疗2个月，诸症消失，纳、寐、二便均已正常，嘱每周服药2～3剂以巩固疗效，患者坚持治疗3年余，笔者仍守上法不变，至今年复查血糖、尿糖均正常。
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按：消渴一病，多发于中老年之后，尤以老年期多见，但查少年患者亦有发病。老年患者一般起病较缓，病程较长，辨证时需明标本，多以阴虚为本，尤以肝肾阴虚为著。本例患者年已6旬，肾气渐亏，阴液不足，故口渴而多溲，治以补肾养阴生津增液之品，使阴液渐增，故诸症悉除。老年消渴一病的治疗，不宜操之过急，宜缓慢求之，持之以恒，服药3载余，仍守法守方不变，实属鲜见。
4 补肾通阳治疗老年胸痹
胸痹心痛乃老年人多发之病，属于现代医学冠心病范畴，医圣张仲景将其病因病机归纳为“阳微阴弦”，乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，属本虚标实之候。病见胸痹背痛，心痛彻背，背痛彻心，喘息咳唾，短气不足以息，胸满气塞，不得卧，胁下逆抢心等症。病情时缓时急，舌质暗淡，脉象沉缓。治宜补肾通阳、宽胸止痛。方用参附汤合瓜蒌薤白桂枝汤为主。常用药物：北丽参、熟附子、巴戟天、全瓜蒌、薤白、桂枝、降香、川芎等。冠心病心绞痛已在1984年6月全国中医治疗痛证会议上确定属于“胸痹心痛”，其病变表现于心，根据于肾，属本虚标实，标指痹病而言，本指整体的改变，即五脏功能低下，尤其是肾功能低下直接影响心脏功能低下而发病。故补肾通阳治疗老年胸痹心痛乃常法也。
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病案举例：李某，男，53岁，干部，1986年2月8日初诊。胸中瞀闷，心悸胸痛反复3年，适遇天时寒冷而加重1天，胸痛彻背，神倦畏寒，气短，动则尤甚，腰膝酸软，四肢欠温，夜间难寐，小便清长，胃纳不振，大便少而溏，口淡不渴，屡服消心痛，硝酸甘油片，潘生丁，救心丹等药，服时症缓，停药复发。曾在多间医院诊疗，拟诊为“冠心病、心绞痛”，建议体外反博及用血管扩张剂等治疗。病情反复，遇冷加剧。诊见神疲乏力，面色少华，舌淡稍暗，苔白腻，脉迟细无力。心电图提示：冠状动脉供血不足，心电多相鉴别诊断为冠心病、心肌缺血。脉证合参，症乃胸痹心痛，证属心肾阳虚，寒滞心脉，治宜补肾通阳，益气宣痹。方选参附汤合括萎薤白桂枝汤加减 。处方：北丽参6g(另火 局兑服)，熟附子9g，桂枝6g，全瓜蒌12g，薤白15g，瓜蒌10g，黄芪30g，丹参15g，川芎6g，降香3g，炙甘草6g，每日1剂，水煎分3次服，并嘱注意防寒保暖，服药2剂，胸痛减轻，惟胃纳不振，仍守原方加炒白术12g，山楂21g以健脾消滞，服药5剂，胸痛胸闷大减，纳增，但夜难寐，多梦，原方去全瓜蒌，加炒枣仁，枸杞子各15g，服药2周胸痛消失，嘱继续巩固治疗。定期复查。
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按：胸痹心痛乃老年人多发之病，临床表现复杂而多变，各种症候可相互转化，兼并出现，若肾阳素亏，不能温煦心阳，或心阳不能下交于肾，日久均可成为心肾阳虚之证，心肾阳虚，命门火衰，阳不能化阴，阴寒内盛，弥漫胸中，痹阻心脉，以致心胸瞀闷，四肢欠温，投以补肾通阳，益气蠲痹之法，使心肾之阳气振奋，痹阻之血脉复通，故痹痛可缓也，但用药时宜适加温通芳化之品。
5 补肾通络治疗老年中风
中风仍老年人三大死亡原因之一。中风轻者则口眼歪斜，言语不利，半身不遂；重者则卒然昏仆，不省人事，二便失禁。不少病人留下偏瘫失语等后遗症。偏于肝肾亏 损，气虚血瘀者症见头晕头痛，耳鸣目眩，夜间多梦，腰酸腿软，体倦身重，四肢乏力，突然半身麻木沉重，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，舌质暗红，伸舌偏歪，苔薄黄，脉弦细涩等。治疗补肾通络，佐以平肝化瘀，方用天麻钩藤饮合补阳还五汤加减。常用药物有：天麻、钩藤、桑寄生、怀牛膝、川杜仲、龟板、石决明、黄芪、地龙、葛根、丹参、干地黄、菖蒲等，笔者运用本法治疗老年性脑动脉硬化性脑梗塞属于肝肾亏损，气虚血瘀者，疗效满意。
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病案举例：林某，男，75岁，农民，1987年2月11日初诊。患者突然左侧肢体麻木、沉重，半身不遂已7天，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，腰腿酸痛，肢体乏力，纳呆，夜间难寐，小便不利。大便数日一行，口干而不欲饮，曾到某院留医三周，拟诊为脑血栓形成，使用血管扩张剂及能量合剂等，症未改善，要求出院，服中药治疗。诊见神清乏力，语言蹇涩，伸舌偏右歪，舌质淡红偏暗，苔薄黄，脉弦细，左上下肢不能抬举，左手肌力O级，左足肌力三级，肌张力稍增强。脉证合参，病乃中风，中经络，证乃肝肾亏损，气虚血瘀之候，治以补肾通络，佐以益气化瘀为法。方选天麻钩藤饮加减。处方：钩藤25g后下，天麻12g，石决明30g另先煎，桑寄生、何首乌、川杜仲、怀牛膝、广地龙各15g、黄芪90g，赤芍18g，丹参20g，葛根50g，日1剂，水煎分3次服，并配合肢体功能锻炼，服药2周腰腿酸痛明显减轻，纳增，能寐，二便已调，左侧肢体已能伸屈活动，惟仍觉头晕耳鸣，仍守原法，上方加枸杞子15g,女贞子12g，肉苁蓉18g，以加强补肾之力，治疗4周，肢体功能逐渐恢复，左上肢肌力Ⅱ—Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ—Ⅳ级，仍守上方加路路通、鸡血藤各18g以增加通络之功、黄芪用至120g，守方守法治疗2月，肢体功能基本恢复，可持杖慢行，生活基本自理，随访至今，症无复发。
按：中风一病，老者尤多，病之发生，不外乎阴阳胜衰，气血逆乱，痰瘀内阻，本虚标实，上盛下虚，辨证时宜掌握阴阳气血的偏盛偏衰，脏腑功能之虚实，病情之轻重，病位之深浅，兼证之多寡，分别施以不同之法，肝肾亏损，气虚血瘀者，宜采用肝肾同治，气血共调，补肾益气，通络化瘀以达到正胜邪退之功。
上述补肾之法，乃中老年肾虚证临床常用之法，因中老年肾虚证包括疾病范围较广，很多中老年性疾病均有肾虚之见证，凡有肾虚之证均可使用补肾之法，补肾法是通过调整阴阳，使体内的功能恢复正常，而达到治疗目的，故应用范围很广，有临床研究的价值，可广泛开展应用研究。
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药
单位：广西玉林市骨科医院(玉林 537000)
关键词：补肾法；肾虚证；临床运用
广西中医学院学报990320 摘 要 该文将补肾法治疗中老年肾虚证的应用作较详细论述，将补肾填精治疗眩晕、补肾益火治疗水肿，补肾养阴治疗消渴，补肾通阳治疗胸痹，补肾通络治疗中风等多种治法，从病因病机、适应范畴、辨证要领、遣方用药等方面开展讨论，并列举了典型病例。对广泛开展补肾法治疗中老年肾虚证的应用有一定价值。
中图分类号R242
肾虚证为中老年病的常见证候之一，很多疾病均可见肾虚的表现。采用补肾为主的治疗方法对以肾虚为主证的中老年疾病进行治疗，取得了较好疗效，现将临床应用介绍如下。
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眩晕乃老年人常见病证之一，脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，腰酸眩晕。因年老肾精亏虚；或因房事不节，阴精亏损过甚；或劳役过度，伤骨损髓；或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度等，均使肾精不足而致眩晕，症见眩晕、耳鸣、耳聋，精神萎靡，腰膝酸软，发落齿摇，遗精滑泄，小便无力，舌质淡嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细数无力等。此乃肾精不足，无以生髓，脑髓失充，以致眩晕。治宜补肾填精，充养脑髓为主。方选河车大造丸或川芎核桃汤加减。常用药物：熟地黄、茯苓、紫河车、龟板胶、川杜仲、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、莲子肉、何首乌、核桃肉、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等。若眩晕较甚，夜间失眠者，可选加龙齿、珍珠母、酸枣仁各30g以潜镇浮阳；偏于阴虚者可合左归丸加知、柏、葛根等滋阴补肾清热；偏阳虚者，合右归丸补肾助阳。
病案举例：患者陈某，男，62岁，退休干部，1980年10月7日初诊。属头晕目眩，日轻夜重反复3年余，经久不愈，遇劳加重，发作时天旋地转，晕欲倒地、双目昏花、双耳蝉鸣，听力减退，夜梦频多，腰酸腿软，步履艰难，小便无力。曾到某医院诊疗，拟诊为“老年性脑动脉硬化，内耳性眩晕”服血管扩张剂及镇静药后，头晕加剧，不能站立，纳呆，便结，诊见神疲乏力，舌质嫩红，少津，苔薄而干，脉弦细略数。此乃年老肾精不足，髓海失养，故头晕目眩经久不愈，法当补肾填精，养阴生津，投以川芎核桃汤加味。处方：制川芎4.5g，核桃肉18g，枸杞子15g，女贞子12g，何首乌、桑椹子、熟地黄、大枣、龟板胶(另烊化)、肉苁蓉各15g，山萸肉、泽泻各9g，每日1剂，水煎分3次温服，服药6剂，头晕明显减轻，惟时觉口干，夜梦多而难寐，守上方加葛根、龙齿、酸枣仁各30g。服药3周，症状改善，眩晕基本消失。
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按：眩晕一证，病因颇多，常见者内有风火、痰、瘀、虚诸端。虚者又有肾精不足与气血亏虚之别，肾精不足者，多与年老肾精亏虚或劳累过度，伤骨损髓，以致眩晕。虚者多较难治，肾精亏损者尤为难也，需辨证恰当，用药精良，缓缓求之，病亦可愈。本例患者，年愈六旬，头晕目眩，双耳蝉鸣，日轻夜重，遇劳加剧，乃肾元阴精不足所致，故投以补肾填精，养阴生津之法而获效。
2 补肾益火治疗老年性水肿
人进入老年期后，肾气渐衰，肾阳不足，时觉畏寒肢冷，腰酸腿软，小便不利或夜多小便，若日久失治或劳倦过度，则发为水肿，症见遍身浮肿，以下肢为甚，伴腰膝酸冷，肢倦乏力，畏寒肢冷，面色白 光白，溲清便溏，舌淡、苔白，边有齿痕，脉沉迟无力等，此乃肾阳虚衰，水液气化失常之候，当以益火之源，以消阴翳，使用补肾益火之法，方选金匮肾气丸或济生肾气丸为主方。常用药物：熟附子、肉桂、鹿茸、仙灵脾、仙茅、补肾脂、巴戟天、金毛狗脊、川续断、锁阳、韭子等。笔者多运用本法治疗中老年慢性肾炎肾病型及肾病综合征偏于肾阳虚的水肿患者。
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病案举例：患者唐某，女，55岁，退休工人，1981年7月21日初诊。腰痛、面目及双下肢浮肿反复3年余，伴肢体沉重，肢软乏力，畏寒怕冷，小便不利，纳呆便溏，曾到某院诊疗，拟诊为“慢性肾炎并慢性肾功能不全”，曾使用利尿药、抗菌素及对症治疗等，服药时肿消，停药后复肿，要求服中药。诊见神疲乏力，面色白 光白，又下肢肿甚，按之凹陷，舌质淡苔白腻，脉沉细无力，四肢欠温。尿检：蛋白++，红细胞少，白细胞+，颗粒管型少，尿比重1.010；酚红排泄试验：15分钟5%，2小时30%。脉证合参，证属阳不足，水湿滥所致之水肿，法当补肾益火，温阳利水为宜，方选金匮肾气丸加减。处方：熟附子10g，桂枝6g，茯苓皮25g，淮山药、车前子、怀牛膝、泽泻、仙灵脾各15g，山萸肉9g，黄芪30g，汉防已12g，每日1剂，水煎分3次服，并予低盐、低脂、低蛋白、高热量饮食及对症处理。服药2周,浮肿渐消，腰痛减轻，小便清长，胃纳增进，精神好转，尿检：蛋白少量，白细胞少，效不更方，守原方加锁阳15g，川续断12g，楮实子15g以加强补肾温阳之效，服药3周，症状进一步改善，水肿消退，仍守原法，调治2月，复查尿蛋白微量，酚红排泄试验：15分种12%，2小时总排泄量为53%。嘱继续以原法为主调治，并预防感冒，以防复发。
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按：人体的水液代谢、气化、输布，主要依靠肾阳的蒸腾，推动来完成，若肾阳虚衰，命火不足，则水液气化失常，故患者出现面目及下肢浮肿，腰膝酸软，小便不利等症，并见畏寒怕冷、舌淡、苔白腻、脉沉迟等阴寒内湿阳虚之征。年老，病久，体弱或过服利尿之剂均可使病情反复，经久不愈，应采用补肾益火温阳利水之法，使肾阳之气渐复，命火渐增，乃益火源，阴霾自散也，故三载之疾，经三月辨治而获效。
3 补肾养阴治疗中老年水渴
消渴乃中老年人常见之病，因年老体衰，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭而益烈，水因火烈而益干，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。症见尿频量多，腰酸膝软，全身乏力，头昏耳鸣，多梦遗精，肌肤干燥，皮肤瘙痒，口干欲饮，饮一溲一，舌红少津，脉细而数。治宜补肾养阴生津止渴，代表方为六味地黄汤合玉泉散加味。常用药物：生地黄、淮山药、山萸肉、五味子、天门冬、麦门冬、粉葛根、天花粉、太子参、北沙参、苦瓜干、石斛等。偏气虚者加西洋参6～10g另火 局兑服，黄芪15～30g。阴虚火旺甚者加盐知母、盐黄柏各10g以滋阴降火。煎药有困难者可常服六味地黄丸和玉泉丸。笔者运用本法治疗多例老年糖尿病患者属于肾阴亏损者，疗效较理想，血糖、尿糖均巩固在正常范围。
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病案举例：黄某，男，60岁，干部，1986年3月2日初诊。属烦渴引饮，尿量频多，消谷善食1月余，伴腰膝酸软乏力，头昏耳鸣，夜间多梦，皮肤干燥而瘙痒，昼夜饮水约10磅，体重减轻5公斤，诊见舌红少苔，脉弦细数。查尿糖定性+++，空腹血糖265毫克%(14.575mmol)，按消渴(糖尿病)肾阴亏损，投以补肾养阴生津止渴之法，方选麦味地黄汤为主方。处方：生地黄30g，淮山药50g，山萸肉、五味子、牡丹皮各9g，白茯苓、泽泻各12g，太子参25g，天花粉、麦门冬各15g，葛根60g，苦瓜干30g，每日1剂，水煎900毫升分3分温服，并配合服玉泉丸每次60粒，每天3次，服药1周，口渴明显改善，尿量减少，但仍口干多梦，有饥饿感，嘱患者适当控饮食，按体重计算每天进食量，中药仍守上方加玉竹20g、沙参18g，连服3周，复查尿糖已转阴性，空腹血糖120毫克%，(6.6mmol)诸症悉减，效不更方，仍按上法治疗2个月，诸症消失，纳、寐、二便均已正常，嘱每周服药2～3剂以巩固疗效，患者坚持治疗3年余，笔者仍守上法不变，至今年复查血糖、尿糖均正常。
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按：消渴一病，多发于中老年之后，尤以老年期多见，但查少年患者亦有发病。老年患者一般起病较缓，病程较长，辨证时需明标本，多以阴虚为本，尤以肝肾阴虚为著。本例患者年已6旬，肾气渐亏，阴液不足，故口渴而多溲，治以补肾养阴生津增液之品，使阴液渐增，故诸症悉除。老年消渴一病的治疗，不宜操之过急，宜缓慢求之，持之以恒，服药3载余，仍守法守方不变，实属鲜见。
4 补肾通阳治疗老年胸痹
胸痹心痛乃老年人多发之病，属于现代医学冠心病范畴，医圣张仲景将其病因病机归纳为“阳微阴弦”，乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，属本虚标实之候。病见胸痹背痛，心痛彻背，背痛彻心，喘息咳唾，短气不足以息，胸满气塞，不得卧，胁下逆抢心等症。病情时缓时急，舌质暗淡，脉象沉缓。治宜补肾通阳、宽胸止痛。方用参附汤合瓜蒌薤白桂枝汤为主。常用药物：北丽参、熟附子、巴戟天、全瓜蒌、薤白、桂枝、降香、川芎等。冠心病心绞痛已在1984年6月全国中医治疗痛证会议上确定属于“胸痹心痛”，其病变表现于心，根据于肾，属本虚标实，标指痹病而言，本指整体的改变，即五脏功能低下，尤其是肾功能低下直接影响心脏功能低下而发病。故补肾通阳治疗老年胸痹心痛乃常法也。
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病案举例：李某，男，53岁，干部，1986年2月8日初诊。胸中瞀闷，心悸胸痛反复3年，适遇天时寒冷而加重1天，胸痛彻背，神倦畏寒，气短，动则尤甚，腰膝酸软，四肢欠温，夜间难寐，小便清长，胃纳不振，大便少而溏，口淡不渴，屡服消心痛，硝酸甘油片，潘生丁，救心丹等药，服时症缓，停药复发。曾在多间医院诊疗，拟诊为“冠心病、心绞痛”，建议体外反博及用血管扩张剂等治疗。病情反复，遇冷加剧。诊见神疲乏力，面色少华，舌淡稍暗，苔白腻，脉迟细无力。心电图提示：冠状动脉供血不足，心电多相鉴别诊断为冠心病、心肌缺血。脉证合参，症乃胸痹心痛，证属心肾阳虚，寒滞心脉，治宜补肾通阳，益气宣痹。方选参附汤合括萎薤白桂枝汤加减 。处方：北丽参6g(另火 局兑服)，熟附子9g，桂枝6g，全瓜蒌12g，薤白15g，瓜蒌10g，黄芪30g，丹参15g，川芎6g，降香3g，炙甘草6g，每日1剂，水煎分3次服，并嘱注意防寒保暖，服药2剂，胸痛减轻，惟胃纳不振，仍守原方加炒白术12g，山楂21g以健脾消滞，服药5剂，胸痛胸闷大减，纳增，但夜难寐，多梦，原方去全瓜蒌，加炒枣仁，枸杞子各15g，服药2周胸痛消失，嘱继续巩固治疗。定期复查。
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按：胸痹心痛乃老年人多发之病，临床表现复杂而多变，各种症候可相互转化，兼并出现，若肾阳素亏，不能温煦心阳，或心阳不能下交于肾，日久均可成为心肾阳虚之证，心肾阳虚，命门火衰，阳不能化阴，阴寒内盛，弥漫胸中，痹阻心脉，以致心胸瞀闷，四肢欠温，投以补肾通阳，益气蠲痹之法，使心肾之阳气振奋，痹阻之血脉复通，故痹痛可缓也，但用药时宜适加温通芳化之品。
5 补肾通络治疗老年中风
中风仍老年人三大死亡原因之一。中风轻者则口眼歪斜，言语不利，半身不遂；重者则卒然昏仆，不省人事，二便失禁。不少病人留下偏瘫失语等后遗症。偏于肝肾亏 损，气虚血瘀者症见头晕头痛，耳鸣目眩，夜间多梦，腰酸腿软，体倦身重，四肢乏力，突然半身麻木沉重，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，舌质暗红，伸舌偏歪，苔薄黄，脉弦细涩等。治疗补肾通络，佐以平肝化瘀，方用天麻钩藤饮合补阳还五汤加减。常用药物有：天麻、钩藤、桑寄生、怀牛膝、川杜仲、龟板、石决明、黄芪、地龙、葛根、丹参、干地黄、菖蒲等，笔者运用本法治疗老年性脑动脉硬化性脑梗塞属于肝肾亏损，气虚血瘀者，疗效满意。
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病案举例：林某，男，75岁，农民，1987年2月11日初诊。患者突然左侧肢体麻木、沉重，半身不遂已7天，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，腰腿酸痛，肢体乏力，纳呆，夜间难寐，小便不利。大便数日一行，口干而不欲饮，曾到某院留医三周，拟诊为脑血栓形成，使用血管扩张剂及能量合剂等，症未改善，要求出院，服中药治疗。诊见神清乏力，语言蹇涩，伸舌偏右歪，舌质淡红偏暗，苔薄黄，脉弦细，左上下肢不能抬举，左手肌力O级，左足肌力三级，肌张力稍增强。脉证合参，病乃中风，中经络，证乃肝肾亏损，气虚血瘀之候，治以补肾通络，佐以益气化瘀为法。方选天麻钩藤饮加减。处方：钩藤25g后下，天麻12g，石决明30g另先煎，桑寄生、何首乌、川杜仲、怀牛膝、广地龙各15g、黄芪90g，赤芍18g，丹参20g，葛根50g，日1剂，水煎分3次服，并配合肢体功能锻炼，服药2周腰腿酸痛明显减轻，纳增，能寐，二便已调，左侧肢体已能伸屈活动，惟仍觉头晕耳鸣，仍守原法，上方加枸杞子15g,女贞子12g，肉苁蓉18g，以加强补肾之力，治疗4周，肢体功能逐渐恢复，左上肢肌力Ⅱ—Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ—Ⅳ级，仍守上方加路路通、鸡血藤各18g以增加通络之功、黄芪用至120g，守方守法治疗2月，肢体功能基本恢复，可持杖慢行，生活基本自理，随访至今，症无复发。
按：中风一病，老者尤多，病之发生，不外乎阴阳胜衰，气血逆乱，痰瘀内阻，本虚标实，上盛下虚，辨证时宜掌握阴阳气血的偏盛偏衰，脏腑功能之虚实，病情之轻重，病位之深浅，兼证之多寡，分别施以不同之法，肝肾亏损，气虚血瘀者，宜采用肝肾同治，气血共调，补肾益气，通络化瘀以达到正胜邪退之功。
上述补肾之法，乃中老年肾虚证临床常用之法，因中老年肾虚证包括疾病范围较广，很多中老年性疾病均有肾虚之见证，凡有肾虚之证均可使用补肾之法，补肾法是通过调整阴阳，使体内的功能恢复正常，而达到治疗目的，故应用范围很广，有临床研究的价值，可广泛开展应用研究。
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药