奥曲肽和垂体后叶素序贯治疗食管静脉曲张破裂出血
作者：张建 吴立华
单位：张建 安徽医科大学第一附属医院急诊科，合肥 230032；吴立华 安徽省水利厅医院，合肥 230022
关键词：奥曲肽；治疗应用；垂体；激素类；后叶；治疗应用；食管和胃静脉曲张；药物疗法；胃肠出血；药物疗法
安徽医科大学学报990220 摘要 目的 观察奥曲肽和垂体后叶素序贯治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效及副作用。方法 58例随机分为2组。治疗组28例，奥曲肽首剂0.1 mg+生理盐水20 ml静注，继之以奥曲肽25 μg.h-1持续静滴，48 h后改用垂体后叶素0.1 U.min-1静滴至72 h。对照组30例，单用垂体后叶素。结果 止血率：治疗组为82.1%(23/28)，对照组为56.7%(17/30)，两组差异有显著性(P<0.05)；平均输血量(ml)：治疗组为525±42，对照组为680±63，两组差异有显著性(P<0.05)；治疗组副作用亦明显减少且轻微。结论 序贯疗法可提高疗效，减少副作用及输血量。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R573.2；R571.3；R977.1
Treatment of esophageal bleeding of ruptured varicose vein
with octreotide and pituitrin of sequence
Zhang Jian, Wu Lihua
(Dept of Emergency, The First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective Curative effect and side actions of octreotide and pituitrin were observed in the course of bleeding of esophageal varicose vein. Methods 58 cases were divided into 2 groups. In treatment group (n=28) the initial dose of 0.1 mg octreotide was mixed in normal saline and transfused intravenously followed by the dose of 25 μg.h-1 for continuously intravenously dripping. Afrer 48 h 0.1 U/min pituitrin was given through iv dripping untill the therapy finished 72 h later. For control group (n=30) only pituitrin was used. Results The effective rate for 2 groups was 82.1% and 56.7%, respectively (P<0.05). The side effects in studied patients were much fewer and lighter than those of control. Furthermore, at the time blood volume transfused in average for each group also showed 525±42 ml in studied patients and 680±63 ml in the control(P<0.05). Conclusion The sequential treatment presents to be valuable with fewer side effects.
, 百拇医药
MeSH octreotide/ther use; pituitary hormones, posterior/ther use; esophageal and gastric varices/drug ther; gastrointestinal hemorrhage/drug ther
奥曲肽自1979年由Thulin合成以来，国内外已广泛用于治疗肝硬化门脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血〔1〕。为提高疗效，减少副作用及输血量，节省费用，1995年1月～1997年6月，我们采用奥曲肽和垂体后叶素小剂量序贯治疗食管静脉曲张破裂出血，进行临床疗效对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例均系住院患者，男39例，女19例，年龄39～74岁，平均52岁。其中肝炎后肝硬化30例，合并原发性肝细胞癌25例，酒精性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例。所有病例均经常规作肝功能、肾功能、肝脏B型超声波和(或)肝脏CT扫描检查，全部病例均有呕血和(或)柏油样黑便病史，并经胃镜或X线下吞钡检查证实为食管静脉曲张破裂出血。
, 百拇医药
1.2 分组及主要治疗方法 根据病人住院先后顺序随机分组。①治疗组(28例)：奥曲肽首剂0.1 mg+生理盐水20 ml，缓慢静注，继之以25 μg.h-1持续静滴，48 h后改用垂体后叶素0.1 U.min-1持续静滴至72 h停用。②对照组(30例)：垂体后叶素首剂10 U+生理盐水20 ml，缓慢静注，继之以0.25 U.min-1持续静滴，24 h后垂体后叶素减为0.2 U.min-1持续静滴，48 h后垂体叶素减为0.1 U.min-1持续静滴至72 h停用。
1.3 观察内容及疗效判定 详细观察并记录患者的血压、脉搏和心率、呕血及黑便情况，借以判定疗效。如经72 h治疗后，病人的血压、脉搏和心率稳定，无继续呕血或黑便者为止血有效；如72 h治疗后仍有血压、脉搏和心率不稳定，或仍有呕血和(或)黑便增多者，为止血无效。观察有无头昏、恶心呕吐、腹痛、胸闷、心律失常、肝昏迷等副作用；观察垂体后叶素剂量变化与副作用发生情况；分别记录两组病人的输血量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。经72 h治疗后，治疗组止血有效率为82.1%(23/28)，对照组为36.7%(17/30)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组止血方法疗效比较(%) 组别
n
止血有效
止血无效
治疗组
28
82.1*
17.9
对照组
, 百拇医药
30
56.7
43.3
与对照组比较：*P<0.052.2 副作用比较 由表2可见，治疗组的副作用较对照组明显减少，且症状轻微，通过对照组自身对比观察，发现垂体后叶素以0.1 U.min-1持续静滴时，其副作用的发生率明显减少且轻微，与治疗组十分近似，提示垂体后叶素的副作用可能与其用量及浓度呈正相关。表2 两组止血方法的副作用比较 组别
n
恶心
呕吐
腹痛
头昏
, 百拇医药
胸闷
心律
失常
肝昏迷
治疗组
28
1
2
1
1
0
0
对照组
30
, 百拇医药
6
5
5
4
2
1
2.3 输血量比较 平均输血量(ml)：治疗组为525±42，对照组为680±63，经统计学处理(t检验)，两组差异有显著性(P<0.05)。3 讨论
3.1 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重并发症之一。研究资料表明：生长抑素是存在于众多组织神经外胚层的肽类激素，能抑制体内多种激素的释放，并能减少内脏血流量，且可通过抑制RAAS减少门脉高压时钠潴留，从而降低门脉压力〔2〕。奥曲肽为人工合成八肽衍生物，半衰期90 min，其作用机制与生长抑素相同。多数学者认为应用奥曲肽12～48 h控制食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率为45%～90%，更适用于大出血，无明显副作用。本研究治疗组止血率达82.1%(23/28)，与文献相符。
, 百拇医药
3.2 Makee报道20例经内窥镜证实为食管静脉曲张破裂出血患者，用奥曲肽25 μg.h-1静滴共48 h，18例于治疗后4 h出血得以控制，早期控制出血，生命体征稳定，可减少输血量。我们观察到治疗组平均输血量较对照组明显减少(P<0.05)。
3.3 垂体后叶素止血率仅50%～70%，并有加重肝脏缺血，诱发肝衰危险〔3〕，肝硬化患者的心血管常呈高动力性循环并可并存冠心病〔4〕，垂体后叶素可以明显损害心脏顺应性，尤其大剂量单独应用时可导致急性冠脉循环障碍。本组观察到小剂量应用(如0.1 U.min-1)，其副作用明显减少且轻微，可能与其剂量及浓度相关。
作者简介：张建，男，44岁，副主任医师
参考文献
, 百拇医药
1 潘国宗主编. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社，1994：1 500～1 520
2 陈金联，吴云林. 生长抑素降低门脉高压的机理. 新消化病学杂志，1996；4(10)：583～584
3 李军谦，赵殿友，李小玲等. 舒血管药和缩血管药选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血的临床研究. 中华消化杂志，1996；16(4)：224～225
4 陈国伟主编. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科技出版社，1994：1 231～1 232
1998-06-08收稿，1999-03-10修回, http://www.100md.com
单位：张建 安徽医科大学第一附属医院急诊科，合肥 230032；吴立华 安徽省水利厅医院，合肥 230022
关键词：奥曲肽；治疗应用；垂体；激素类；后叶；治疗应用；食管和胃静脉曲张；药物疗法；胃肠出血；药物疗法
安徽医科大学学报990220 摘要 目的 观察奥曲肽和垂体后叶素序贯治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效及副作用。方法 58例随机分为2组。治疗组28例，奥曲肽首剂0.1 mg+生理盐水20 ml静注，继之以奥曲肽25 μg.h-1持续静滴，48 h后改用垂体后叶素0.1 U.min-1静滴至72 h。对照组30例，单用垂体后叶素。结果 止血率：治疗组为82.1%(23/28)，对照组为56.7%(17/30)，两组差异有显著性(P<0.05)；平均输血量(ml)：治疗组为525±42，对照组为680±63，两组差异有显著性(P<0.05)；治疗组副作用亦明显减少且轻微。结论 序贯疗法可提高疗效，减少副作用及输血量。
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中国图书资料分类法分类号 R573.2；R571.3；R977.1
Treatment of esophageal bleeding of ruptured varicose vein
with octreotide and pituitrin of sequence
Zhang Jian, Wu Lihua
(Dept of Emergency, The First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective Curative effect and side actions of octreotide and pituitrin were observed in the course of bleeding of esophageal varicose vein. Methods 58 cases were divided into 2 groups. In treatment group (n=28) the initial dose of 0.1 mg octreotide was mixed in normal saline and transfused intravenously followed by the dose of 25 μg.h-1 for continuously intravenously dripping. Afrer 48 h 0.1 U/min pituitrin was given through iv dripping untill the therapy finished 72 h later. For control group (n=30) only pituitrin was used. Results The effective rate for 2 groups was 82.1% and 56.7%, respectively (P<0.05). The side effects in studied patients were much fewer and lighter than those of control. Furthermore, at the time blood volume transfused in average for each group also showed 525±42 ml in studied patients and 680±63 ml in the control(P<0.05). Conclusion The sequential treatment presents to be valuable with fewer side effects.
, 百拇医药
MeSH octreotide/ther use; pituitary hormones, posterior/ther use; esophageal and gastric varices/drug ther; gastrointestinal hemorrhage/drug ther
奥曲肽自1979年由Thulin合成以来，国内外已广泛用于治疗肝硬化门脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血〔1〕。为提高疗效，减少副作用及输血量，节省费用，1995年1月～1997年6月，我们采用奥曲肽和垂体后叶素小剂量序贯治疗食管静脉曲张破裂出血，进行临床疗效对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例均系住院患者，男39例，女19例，年龄39～74岁，平均52岁。其中肝炎后肝硬化30例，合并原发性肝细胞癌25例，酒精性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例。所有病例均经常规作肝功能、肾功能、肝脏B型超声波和(或)肝脏CT扫描检查，全部病例均有呕血和(或)柏油样黑便病史，并经胃镜或X线下吞钡检查证实为食管静脉曲张破裂出血。
, 百拇医药
1.2 分组及主要治疗方法 根据病人住院先后顺序随机分组。①治疗组(28例)：奥曲肽首剂0.1 mg+生理盐水20 ml，缓慢静注，继之以25 μg.h-1持续静滴，48 h后改用垂体后叶素0.1 U.min-1持续静滴至72 h停用。②对照组(30例)：垂体后叶素首剂10 U+生理盐水20 ml，缓慢静注，继之以0.25 U.min-1持续静滴，24 h后垂体后叶素减为0.2 U.min-1持续静滴，48 h后垂体叶素减为0.1 U.min-1持续静滴至72 h停用。
1.3 观察内容及疗效判定 详细观察并记录患者的血压、脉搏和心率、呕血及黑便情况，借以判定疗效。如经72 h治疗后，病人的血压、脉搏和心率稳定，无继续呕血或黑便者为止血有效；如72 h治疗后仍有血压、脉搏和心率不稳定，或仍有呕血和(或)黑便增多者，为止血无效。观察有无头昏、恶心呕吐、腹痛、胸闷、心律失常、肝昏迷等副作用；观察垂体后叶素剂量变化与副作用发生情况；分别记录两组病人的输血量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。经72 h治疗后，治疗组止血有效率为82.1%(23/28)，对照组为36.7%(17/30)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组止血方法疗效比较(%) 组别
n
止血有效
止血无效
治疗组
28
82.1*
17.9
对照组
, 百拇医药
30
56.7
43.3
与对照组比较：*P<0.052.2 副作用比较 由表2可见，治疗组的副作用较对照组明显减少，且症状轻微，通过对照组自身对比观察，发现垂体后叶素以0.1 U.min-1持续静滴时，其副作用的发生率明显减少且轻微，与治疗组十分近似，提示垂体后叶素的副作用可能与其用量及浓度呈正相关。表2 两组止血方法的副作用比较 组别
n
恶心
呕吐
腹痛
头昏
, 百拇医药
胸闷
心律
失常
肝昏迷
治疗组
28
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对照组
30
, 百拇医药
6
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2.3 输血量比较 平均输血量(ml)：治疗组为525±42，对照组为680±63，经统计学处理(t检验)，两组差异有显著性(P<0.05)。3 讨论
3.1 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重并发症之一。研究资料表明：生长抑素是存在于众多组织神经外胚层的肽类激素，能抑制体内多种激素的释放，并能减少内脏血流量，且可通过抑制RAAS减少门脉高压时钠潴留，从而降低门脉压力〔2〕。奥曲肽为人工合成八肽衍生物，半衰期90 min，其作用机制与生长抑素相同。多数学者认为应用奥曲肽12～48 h控制食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率为45%～90%，更适用于大出血，无明显副作用。本研究治疗组止血率达82.1%(23/28)，与文献相符。
, 百拇医药
3.2 Makee报道20例经内窥镜证实为食管静脉曲张破裂出血患者，用奥曲肽25 μg.h-1静滴共48 h，18例于治疗后4 h出血得以控制，早期控制出血，生命体征稳定，可减少输血量。我们观察到治疗组平均输血量较对照组明显减少(P<0.05)。
3.3 垂体后叶素止血率仅50%～70%，并有加重肝脏缺血，诱发肝衰危险〔3〕，肝硬化患者的心血管常呈高动力性循环并可并存冠心病〔4〕，垂体后叶素可以明显损害心脏顺应性，尤其大剂量单独应用时可导致急性冠脉循环障碍。本组观察到小剂量应用(如0.1 U.min-1)，其副作用明显减少且轻微，可能与其剂量及浓度相关。
作者简介：张建，男，44岁，副主任医师
参考文献
, 百拇医药
1 潘国宗主编. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社，1994：1 500～1 520
2 陈金联，吴云林. 生长抑素降低门脉高压的机理. 新消化病学杂志，1996；4(10)：583～584
3 李军谦，赵殿友，李小玲等. 舒血管药和缩血管药选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血的临床研究. 中华消化杂志，1996；16(4)：224～225
4 陈国伟主编. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科技出版社，1994：1 231～1 232
1998-06-08收稿，1999-03-10修回, http://www.100md.com