奥美拉唑与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血
作者：朱瑞财 李桂荣 满国玉
单位：平度市中医医院，山东平度266700
关键词：奥美拉唑；垂体后叶激素类；肝硬化；胃肠出血
奥美拉唑与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血摘要 目的：观察奥美拉唑和垂体后叶素合用对肝硬化并上消化道出血的疗效。方法：肝硬化并上消化道出血病人50例，其中25例(男性18例，女性7例，年龄55 a±s 12 a)采用奥美拉唑40 mg, iv, qd, 垂体后叶素0.2～0.4 U/min, iv, drip，24 h后半量维持至血止24 h停用。另25例为对照组(男性16例，女性9例，年龄56 a ±11 a), 用垂体后叶素剂量与方法同前。2组在用药期间不用三腔管压迫止血。结果：治疗组治愈24例，治愈率96%，对照组治愈19例，治愈率76%(P<0.05); 止血时间：治疗组2.5 d±1.0 d, 对照组3.8 d±1.1 d(P<0.01)。结论：奥美拉唑和垂体后叶素合用较单用垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血疗效可靠。
, 百拇医药
对肝硬化门脉高压引起上消化道出血的病人，临床上常采用三腔双囊管压迫止血，但有时并不能收到良好的止血效果，且由于牵引压迫时间较长，尤其是食管气囊充气后，病人常难以忍受。为探索一条不首先使用三腔管压迫止血，而采用药物治疗的途径，我们于 1995年1月至1997年8月，应用奥美拉唑(omeprazol)联合垂体后叶素(pituitrin)治疗肝硬化并上消化道出血25例，并与单用垂体后叶素进行了比较。
病例选择及分组 全部病例均系我院1995年1月至1997年8月确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，随机分为2组。治疗组25例，其中男性18例，女性7例，年龄55 a±s 12 a(31～72 a), 出血量<500 mL者1例，500～1000 mL者11例，>1000 mL者13例。对照组25例，男性16例，女性9例，年龄56 a±11 a(38～74 a), 出血量<500 mL者2例，500～1000 mL者11例，>1000 mL者12例。2组年龄、性别及出血量均经χ2或t检验，P>0.05, 具有可比性。
, 百拇医药
治疗方法 治疗组：奥美拉唑40 mg, iv, qd, 疗程4.0 d±1.4 d(3～6 d) ；垂体后叶素0.2～0.4 U/min(垂体后叶素100 U加入5%葡萄糖注射液500 mL, 15～30滴/min , 15滴/mL)，iv drip, 视病情变化调节滴速，连续24 h后改为半量维持，血止24 h后停用。对照组：垂体后叶素用法与剂量同治疗组。2组并同时辅以输液(0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉等)，并视病人血红蛋白量(<80 g/L)给予输血(最多者输血1800 mL)，不用任何辅助止血药。2组用药期间均未用三腔双囊管。
观察指标 2组于用药前后分别检查血红蛋白、红细胞、白细胞、肝功能、尿素氮、肌酐、大便潜血，监测血压、脉搏。嘱病人家属详细观察大便情况，并做好记录。
疗效判定 治愈标准：大便潜血阴性，出血停止2 wk以上。达不到上述标准者为无效。判断上消化道出血停止标准：(1)粪便由黑转黄(包括粪便的后部分为黄色)；( 2)血压平稳，脉搏<90次/min; (3)血红蛋白无继续下降。
, http://www.100md.com
结果 治疗组中治愈24例，治愈率96%，死亡1例(死因为肝性脑病)。对照组治愈19例，治愈率76%，无效6例(其中死亡3例，死因为肝性脑病2例，失血性休克1例；另外3例因无效而改用生长抑素治疗)。2组治愈率相比，经精确概率法检验差别有显著意义([ WTBX〗P<0.05)。治疗组平均止血时间2.5 d±1.0 d, 对照组3.8 d±1.1 d, 2组相比，经t检验差别有非常显著意义(P<0.01)。
讨论 我们采用奥美拉唑和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血，疗效优于单用垂体后叶素。前者治愈率高、止血时间短，可能与部分病人出血原因与肝硬化并胃及十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变出血，即非食管胃底静脉曲张破裂出血有关。在联合治疗组中，除了通过垂体后叶素促使内脏血管收缩降低门脉高压止血外，奥美拉唑能促进胃及十二指肠溃疡面的愈合、控制急性胃粘膜病变所致的出血，并在食管胃底静脉曲张破裂出血病人禁食、禁水期间，通过抑制胃酸分泌及控制胃酸返流至食管，减少对曲张静脉破裂出血部位的刺激，有效地保护暴露的血管不再受胃酸的腐蚀消化，阻止出血部位已形成的血栓和凝血块被消化溶解而再度出血，达到止血，并能防止由于大量失血后胃粘膜低氧、防御功能下降及胃酸过多而造成的继发性胃肠粘膜损害引起的出血[1，2]。两药相得益彰，故能获得满意的疗效。本文有限的资料表明，采用奥美拉唑与垂体后叶素联合应用是治疗肝硬化并上消化道出血的有效方法之一，可做为治疗肝硬化并上消化道出血的首选方法。
参考文献
1 许中伟，毓 珊，林三仁，叶嗣懋，徐肇敏. 肝硬化门脉高压与上消化道非曲张静脉破裂出血. 中国实用内科杂志 1994；14：19-20.
2 顾同进，郑松柏. 奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡急性大出血的比较. 新药与临床 1 994；13：41-2.
1997年11月25日收稿 1998年3月13日接受, http://www.100md.com
单位：平度市中医医院，山东平度266700
关键词：奥美拉唑；垂体后叶激素类；肝硬化；胃肠出血
奥美拉唑与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血摘要 目的：观察奥美拉唑和垂体后叶素合用对肝硬化并上消化道出血的疗效。方法：肝硬化并上消化道出血病人50例，其中25例(男性18例，女性7例，年龄55 a±s 12 a)采用奥美拉唑40 mg, iv, qd, 垂体后叶素0.2～0.4 U/min, iv, drip，24 h后半量维持至血止24 h停用。另25例为对照组(男性16例，女性9例，年龄56 a ±11 a), 用垂体后叶素剂量与方法同前。2组在用药期间不用三腔管压迫止血。结果：治疗组治愈24例，治愈率96%，对照组治愈19例，治愈率76%(P<0.05); 止血时间：治疗组2.5 d±1.0 d, 对照组3.8 d±1.1 d(P<0.01)。结论：奥美拉唑和垂体后叶素合用较单用垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血疗效可靠。
, 百拇医药
对肝硬化门脉高压引起上消化道出血的病人，临床上常采用三腔双囊管压迫止血，但有时并不能收到良好的止血效果，且由于牵引压迫时间较长，尤其是食管气囊充气后，病人常难以忍受。为探索一条不首先使用三腔管压迫止血，而采用药物治疗的途径，我们于 1995年1月至1997年8月，应用奥美拉唑(omeprazol)联合垂体后叶素(pituitrin)治疗肝硬化并上消化道出血25例，并与单用垂体后叶素进行了比较。
病例选择及分组 全部病例均系我院1995年1月至1997年8月确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，随机分为2组。治疗组25例，其中男性18例，女性7例，年龄55 a±s 12 a(31～72 a), 出血量<500 mL者1例，500～1000 mL者11例，>1000 mL者13例。对照组25例，男性16例，女性9例，年龄56 a±11 a(38～74 a), 出血量<500 mL者2例，500～1000 mL者11例，>1000 mL者12例。2组年龄、性别及出血量均经χ2或t检验，P>0.05, 具有可比性。
, 百拇医药
治疗方法 治疗组：奥美拉唑40 mg, iv, qd, 疗程4.0 d±1.4 d(3～6 d) ；垂体后叶素0.2～0.4 U/min(垂体后叶素100 U加入5%葡萄糖注射液500 mL, 15～30滴/min , 15滴/mL)，iv drip, 视病情变化调节滴速，连续24 h后改为半量维持，血止24 h后停用。对照组：垂体后叶素用法与剂量同治疗组。2组并同时辅以输液(0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉等)，并视病人血红蛋白量(<80 g/L)给予输血(最多者输血1800 mL)，不用任何辅助止血药。2组用药期间均未用三腔双囊管。
观察指标 2组于用药前后分别检查血红蛋白、红细胞、白细胞、肝功能、尿素氮、肌酐、大便潜血，监测血压、脉搏。嘱病人家属详细观察大便情况，并做好记录。
疗效判定 治愈标准：大便潜血阴性，出血停止2 wk以上。达不到上述标准者为无效。判断上消化道出血停止标准：(1)粪便由黑转黄(包括粪便的后部分为黄色)；( 2)血压平稳，脉搏<90次/min; (3)血红蛋白无继续下降。
, http://www.100md.com
结果 治疗组中治愈24例，治愈率96%，死亡1例(死因为肝性脑病)。对照组治愈19例，治愈率76%，无效6例(其中死亡3例，死因为肝性脑病2例，失血性休克1例；另外3例因无效而改用生长抑素治疗)。2组治愈率相比，经精确概率法检验差别有显著意义([ WTBX〗P<0.05)。治疗组平均止血时间2.5 d±1.0 d, 对照组3.8 d±1.1 d, 2组相比，经t检验差别有非常显著意义(P<0.01)。
讨论 我们采用奥美拉唑和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血，疗效优于单用垂体后叶素。前者治愈率高、止血时间短，可能与部分病人出血原因与肝硬化并胃及十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变出血，即非食管胃底静脉曲张破裂出血有关。在联合治疗组中，除了通过垂体后叶素促使内脏血管收缩降低门脉高压止血外，奥美拉唑能促进胃及十二指肠溃疡面的愈合、控制急性胃粘膜病变所致的出血，并在食管胃底静脉曲张破裂出血病人禁食、禁水期间，通过抑制胃酸分泌及控制胃酸返流至食管，减少对曲张静脉破裂出血部位的刺激，有效地保护暴露的血管不再受胃酸的腐蚀消化，阻止出血部位已形成的血栓和凝血块被消化溶解而再度出血，达到止血，并能防止由于大量失血后胃粘膜低氧、防御功能下降及胃酸过多而造成的继发性胃肠粘膜损害引起的出血[1，2]。两药相得益彰，故能获得满意的疗效。本文有限的资料表明，采用奥美拉唑与垂体后叶素联合应用是治疗肝硬化并上消化道出血的有效方法之一，可做为治疗肝硬化并上消化道出血的首选方法。
参考文献
1 许中伟，毓 珊，林三仁，叶嗣懋，徐肇敏. 肝硬化门脉高压与上消化道非曲张静脉破裂出血. 中国实用内科杂志 1994；14：19-20.
2 顾同进，郑松柏. 奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡急性大出血的比较. 新药与临床 1 994；13：41-2.
1997年11月25日收稿 1998年3月13日接受, http://www.100md.com