苯那普利治疗成人原发性肾病综合征65例疗效观察
作者：钱光荣 薛 军
单位：马鞍山市人民医院肾内科 安徽马鞍山市 243000
关键词：原发性肾病综合征；苯那普利；成人
华夏医学990422 原发性肾病综合征(PNS)在治疗上的主要药物为激素和/或免疫抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂降低尿蛋白的作用亦见报道。本文就苯那普利降低尿蛋白及降血压的疗效做一临床观察分析。
1 材料与方法
1.1 病例选择 苯那普利治疗组65例PNS均为本院1996～1998年2月住院患者,年龄均≥14岁,并在临床及实验检查上排除了继发性PNS。另随机选取1991～1995年成人PNS 68例作对照。两组病例的临床诊断标准按1985年南京肾脏病学术会议修订的原发性肾小球疾病临床分型标准。其临床情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组病例一般情况(n) 组别
例数
男/女
年龄(平均岁)
病程
舒张压≥12P/kPa
Scr>132cB/μmol.L-1
血清白蛋白(ρ/g.L-1)
尿蛋白定量(qm/g.24h-1)
, 百拇医药
治疗组
65
37/28
14～68(28.1)
2周至24月
20
10
20.6±7.2
6.9±3.5
对照组
68
40/28
13～61(25.4)
, 百拇医药
3周至34月
23
8
21.5±5.9
6.8±3.1
1.2 疗效评定标准 尿蛋白消减情况:①完全缓解:治疗后尿蛋白阴转,定量<0.2g/d;②显著缓解:治疗后尿蛋白>0.2g/d≤1g/d或虽>1g/d<3g/d,但定量减少≥50%;③部分缓解:治疗后尿蛋白<3g/d,而定量减少<50%,或尿蛋白>3g/d,但定量减少>50%;④无效:治疗后尿蛋白无明显变化。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 强的松首始大剂量治疗阶段1mg/kg.d-1晨顿服,共用8周后每周减药10%,直至小剂量(0.5mg/kg.d-1)维持,期间常加用环磷酰胺(CTX)0.2g隔日静脉滴注(总用量150mg/kg)。如经8周大剂量激素治疗无效,则较快地减药至停药[1]。68例观察时间为67～191d(平均91d)。
, http://www.100md.com
1.3.2 治疗组 在上述方案的基础上加服苯那普利,其服用时间与上述治疗同步或在疗程中进行不等,剂量根据血压情况进行适当调整,常用量为10mg/d,1次/d,其中有2例用量达到20mg/d。总疗程61～92d。
2 结果
治疗组和对照组的总有效率分别为78.5%和61.8%,两者有显著性差异(P<0.05)见表2。在苯那普利治疗组还观察了治疗前后BP、SCr、BUN、CCr、尿蛋白的变化,并对临床所得数据进行统计学处理、t检验，详见表3。
表2 两组治疗结果 (n,%) 组别
例数
完全缓解
显著缓解
, 百拇医药
部分缓解
无效
有效率(%)
治疗组
65
25
17
9
14
78.5*
对照组
68
22
, http://www.100md.com 15
5
26
61.8
*χ2检验,P<0.05
表3 加用苯那普利治疗前后血压、肾功能、尿蛋白定量的变化(
±s,n=65) 组别
收缩压(P/kPa)
舒张压(P/kPa)
BUN(cB/mmol.L-1)
, http://www.100md.com
SCr(cB/μmol.L-1)
CCr(qv/ml.min-1)
尿蛋白定量(qm/g.24h-1)
治疗前
18.7±3.6
11.6±2.2
5.6±1.8
98.2±48.4
, http://www.100md.com 47.2±27
6.9±3.5
治疗后
17±3.2*
10.7±2.4**
5.3±2.0
88.3±44.3
52.8±29.2
2.9±2.8
t检验,*P<0.01,**P<0.05
3 讨论
盐酸苯那普利是一种非疏基的长效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),其有抑制肾小球系膜细胞和系膜基质增生的作用,并通过阻断肾小球基膜上血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)特异作用的结合点,使肾小球基膜上固有负电荷增多,从而直接改善了肾小球基底膜(GBM)的通透性,因而消除肾小球高滤过使尿蛋白减少[2];对合并高血压者又可通过降低体循环和肾小球毛细血管压而进一步减少尿蛋白的排泄[2,3]。对非糖尿病肾病者,Ferder等及Johannes等[4,5]均观察到应用ACEI后,在血压降低的同时,肾血流量增加而肾小球滤过率(GFR)未变,从而证实对肾病综合征患者ACEI有确定的降压及保护肾功能的作用。本文资料也显示加用苯那普利治疗后PNS患者血压降低、尿蛋白显著减少,而肾功能并无变化,这可能与观察时间较短有关。本组65例患者经加用苯那普利后仅发现1例出现轻度头痛,另1例出现轻度干咳,继续用药后症状消失。本文资料初步显示苯那普利对PNS患者有降压、降低尿蛋白的排泄及改善肾功能的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 叶任高.皮质激素在肾病综合征中的合理使用.新医学,1990,21:428
2 Joha H.Baner.Angiotensin converting enzyme inhibitors.American journal of Hypertersion,1990,3:337
3 William F,Keane.ACEI and progressive real insufficiency.Annais of Internal Medicine,1989,111:503
4 Leon F,Ferder.Enalapril improved renal function and proteinuria in chronic glomerulopathies.Nephron,1990,55(suppl 1):90
5 Johannes F E.Mann.Use of ACEI for the preservation of kidney function.Nephron,1990,55(suppl 1):38
(收稿 1998-10-22), http://www.100md.com
单位：马鞍山市人民医院肾内科 安徽马鞍山市 243000
关键词：原发性肾病综合征；苯那普利；成人
华夏医学990422 原发性肾病综合征(PNS)在治疗上的主要药物为激素和/或免疫抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂降低尿蛋白的作用亦见报道。本文就苯那普利降低尿蛋白及降血压的疗效做一临床观察分析。
1 材料与方法
1.1 病例选择 苯那普利治疗组65例PNS均为本院1996～1998年2月住院患者,年龄均≥14岁,并在临床及实验检查上排除了继发性PNS。另随机选取1991～1995年成人PNS 68例作对照。两组病例的临床诊断标准按1985年南京肾脏病学术会议修订的原发性肾小球疾病临床分型标准。其临床情况见表1。
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表1 两组病例一般情况(n) 组别
例数
男/女
年龄(平均岁)
病程
舒张压≥12P/kPa
Scr>132cB/μmol.L-1
血清白蛋白(ρ/g.L-1)
尿蛋白定量(qm/g.24h-1)
, 百拇医药
治疗组
65
37/28
14～68(28.1)
2周至24月
20
10
20.6±7.2
6.9±3.5
对照组
68
40/28
13～61(25.4)
, 百拇医药
3周至34月
23
8
21.5±5.9
6.8±3.1
1.2 疗效评定标准 尿蛋白消减情况:①完全缓解:治疗后尿蛋白阴转,定量<0.2g/d;②显著缓解:治疗后尿蛋白>0.2g/d≤1g/d或虽>1g/d<3g/d,但定量减少≥50%;③部分缓解:治疗后尿蛋白<3g/d,而定量减少<50%,或尿蛋白>3g/d,但定量减少>50%;④无效:治疗后尿蛋白无明显变化。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 强的松首始大剂量治疗阶段1mg/kg.d-1晨顿服,共用8周后每周减药10%,直至小剂量(0.5mg/kg.d-1)维持,期间常加用环磷酰胺(CTX)0.2g隔日静脉滴注(总用量150mg/kg)。如经8周大剂量激素治疗无效,则较快地减药至停药[1]。68例观察时间为67～191d(平均91d)。
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1.3.2 治疗组 在上述方案的基础上加服苯那普利,其服用时间与上述治疗同步或在疗程中进行不等,剂量根据血压情况进行适当调整,常用量为10mg/d,1次/d,其中有2例用量达到20mg/d。总疗程61～92d。
2 结果
治疗组和对照组的总有效率分别为78.5%和61.8%,两者有显著性差异(P<0.05)见表2。在苯那普利治疗组还观察了治疗前后BP、SCr、BUN、CCr、尿蛋白的变化,并对临床所得数据进行统计学处理、t检验，详见表3。
表2 两组治疗结果 (n,%) 组别
例数
完全缓解
显著缓解
, 百拇医药
部分缓解
无效
有效率(%)
治疗组
65
25
17
9
14
78.5*
对照组
68
22
, http://www.100md.com 15
5
26
61.8
*χ2检验,P<0.05
表3 加用苯那普利治疗前后血压、肾功能、尿蛋白定量的变化(
±s,n=65) 组别收缩压(P/kPa)
舒张压(P/kPa)
BUN(cB/mmol.L-1)
, http://www.100md.com
SCr(cB/μmol.L-1)
CCr(qv/ml.min-1)
尿蛋白定量(qm/g.24h-1)
治疗前
18.7±3.6
11.6±2.2
5.6±1.8
98.2±48.4
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6.9±3.5
治疗后
17±3.2*
10.7±2.4**
5.3±2.0
88.3±44.3
52.8±29.2
2.9±2.8
t检验,*P<0.01,**P<0.05
3 讨论
盐酸苯那普利是一种非疏基的长效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),其有抑制肾小球系膜细胞和系膜基质增生的作用,并通过阻断肾小球基膜上血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)特异作用的结合点,使肾小球基膜上固有负电荷增多,从而直接改善了肾小球基底膜(GBM)的通透性,因而消除肾小球高滤过使尿蛋白减少[2];对合并高血压者又可通过降低体循环和肾小球毛细血管压而进一步减少尿蛋白的排泄[2,3]。对非糖尿病肾病者,Ferder等及Johannes等[4,5]均观察到应用ACEI后,在血压降低的同时,肾血流量增加而肾小球滤过率(GFR)未变,从而证实对肾病综合征患者ACEI有确定的降压及保护肾功能的作用。本文资料也显示加用苯那普利治疗后PNS患者血压降低、尿蛋白显著减少,而肾功能并无变化,这可能与观察时间较短有关。本组65例患者经加用苯那普利后仅发现1例出现轻度头痛,另1例出现轻度干咳,继续用药后症状消失。本文资料初步显示苯那普利对PNS患者有降压、降低尿蛋白的排泄及改善肾功能的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 叶任高.皮质激素在肾病综合征中的合理使用.新医学,1990,21:428
2 Joha H.Baner.Angiotensin converting enzyme inhibitors.American journal of Hypertersion,1990,3:337
3 William F,Keane.ACEI and progressive real insufficiency.Annais of Internal Medicine,1989,111:503
4 Leon F,Ferder.Enalapril improved renal function and proteinuria in chronic glomerulopathies.Nephron,1990,55(suppl 1):90
5 Johannes F E.Mann.Use of ACEI for the preservation of kidney function.Nephron,1990,55(suppl 1):38
(收稿 1998-10-22), http://www.100md.com