儿童“生长痛”与血微量元素关系初探
作者：谭美珍 林岚
单位：510120 广州市儿童医院保健科
关键词：儿童发育；疼痛；钙；锌；铁；铜；铅；锰
实用医学杂志000821 摘 要 目的：探讨儿童期“生长痛”与血微量元素锌、铜、铁、钙、铅的关系。方法：对31例“生长痛”儿童和23例健康儿童进行血微量元素测定，比较两组间微量元素含量的关系。结果：“生长痛”组血锌、血钙明显低于正常组，差异有非常显著意义(P<0.01)，低血锌、低血钙发生率显著高于正常组，差异有显著意义(P<0.05)。结论：“生长痛”组患儿存在不同程度的缺锌缺钙。
儿童“生长痛”是指常有原因不明的短暂性能自行缓解的肢体疼痛[1]，主要表现为间歇性短暂的下肢痛，局部没有体征，找不到原发病，我们在保健门诊工作中发现“生长痛”患儿比较常出现某些微量元素的缺乏，为了进一步了解“生长痛”与微量元素的关系，于1997年12月～1998年8月对“生长痛”患儿进行血微量元素检测，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男16例，女15例，男女之比为1∶1，年龄3～12岁，其中3～5岁18例占54.8%，～7岁9例占29%，～10岁3例占9.7%，～12岁1例占3.2%。疼痛位于双膝关节及其附近的肌肉25例，位于大腿3例，位于小腿及双踝部3例，每次发作疼痛部位固定，无游走性，持续时间以数分钟至40 min者为多共26例，占83.9%，多在晚睡前或睡眠中出现，仅小部分在白天出现，多与疲劳有关。所有入组患儿均行血沉、抗“O”、血磷、碱性磷酸酶、类风湿因子，X线摄片等检查，排除其他引起肢体疼痛的器质或全身性疾患。对照组23例为正常健康儿童，年龄性别与病例组差异无显著意义。
1.2 方法 早晨空腹静脉采血，测定血清锌、铜、铁、钙、锰、铅浓度，仪器用ICPQ-1000型电感耦合等离子体发射光谱仪。
1.3 诊断标准
, 百拇医药
1.3.1 微量元素缺乏诊断标准 正常值范围(数据由广州市微量元素研究所提供)血清锌3.64～9.05μg/ml，铁234～518μg/ml，铜0.49～1.69μg/ml，钙60.3～100.5μg/ml，锰0.001～0.089μg/ml，铅0.08～1.03μg/ml。
1.3.2 “生长痛”诊断标准[2] (1)有或无诱因的不定期间歇性下肢疼痛不伴跛行；(2)疼痛病史至少3个月，发作5次以上；(3)疼痛部位固定，局部无红、肿、热等体征，能自行缓解，随后一切正常，临床及实验室除外其他引起肢体疼痛的器质或全身性疾病。
1.4 统计方法 所有数据输入计算机作统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 血清锌、铜、铁、钙、锰、铅的比较 “生长痛”组血锌、血钙明显低于健康正常组，差异有非常显著意义(P<0.01)，但血清铜、铁、锰、铅两组之间差异无显著意义(P>0.05)，见表1。
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表1 两组血清锌、钙比较(
±s，μg/ml) 组别
锌
钙
生长痛组
4.04±0.93
59.99±25.75
正常组
5.27±0.86
69.74±27.15
t值
4.719
, 百拇医药
5.783
P值
<0.01
<0.01
2.2 缺锌、缺钙发生率 “生长痛”组缺锌、缺钙发生率高于正常组，差异均有显著意义(P<0.05)，见表2。表2 两组低血锌、低血钙发生率比较[例(%)] 组别
n
血锌<3.64μg/ml
血钙<60.3μg/ml
生长痛组
31
15(48.4)
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12(38.7)
正常组
23
3(13)
2(8.7)
3 讨论
“生长痛”在小儿常见，它首先由Duchamp在1823年描述此疼痛。国外报道发生率自3.72%～33.60%[3]。“生长痛”临床表现为肢体间歇性短暂的疼痛，多位于下肢关节附近的软组织、肌腱、肌肉，疼痛常在黄昏睡前出现，也可发生在熟睡中，使小儿从睡眠中痛醒，发病后第2天早晨醒来时无任何疼痛或不适，疼痛多发生在儿童和少年，但也可在幼儿期开始，至青春期逐渐消失。有关“生长痛”的病因，至今仍不十分明确，有谓是由于组织中的废物积聚，亦有推测与精神释放反应的类型或家族的疼痛阈值降低有关，一般认为与小儿生长有关。儿童时期，小儿生长发育迅速，当骨骼迅速生长时，其周围的神经，肌腱不能相应增长以致产生牵引痛。本组结果显示，3～5岁“生长痛”检出率最高为58.0%，“生长痛”组儿童血锌、血钙明显低于正常组，差异有非常显著意义(P<0.01)，“生长痛”组儿童低血锌、低血钙发生率比健康组儿童高，差异有显著意义(P<0.05)，说明“生长痛”的发生与体内元素锌、钙的失衡有一定关系。这可能与“生长痛”的发生年龄特点有关。因为儿童期生长发育速度快，对各种营养物质需要增加，如果未能及时补充，导致机体各种营养物质相对缺乏。本组“生长痛”儿童普遍存在偏食，挑食习惯，不喜欢吃内脏、肉类，而动物性食物所含锌生物活性大，并且易吸收和利用，植物性食物所含的锌量少，且难以吸收，故易造成锌营养缺乏；同时，儿童期活动量大出汗多，使经皮肤排泄的锌量增多，这也是缺锌的另一因素。除以乳类为主的婴幼儿外，钙缺乏在我国儿童中普遍存在，且是常见的有损于健康的问题，本组“生长痛”儿童血钙明显低于正常组，显示钙元素有可能是影响“生长痛”发生的因素之一。
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儿童“生长痛”是一组不影响儿童生长发育的病征，故一旦确诊，应向家属解释清楚，以减少家属不必要的恐慌。鉴于“生长痛”患儿存在低血锌，低血钙情况，故建议积极纠正。鼓励患儿多进食含锌、钙丰富的食物如贝类、牡蛎、牛奶、虾皮等，对缺锌、缺钙程度较重者予以药物补充。
4 参考文献
1，李玉实，郑学文，李会杰. 1 180名中、小学儿童生长痛的发病调查. 实用儿科杂志，1993，8(2)：120.
2，杨方源，韦 欢. 桂林市8 584名学校儿童下肢“生长痛”调查. 中华儿童保健杂志，1998，6(2)：121.
3，Bowyer SL,Hollister JR. Limb pain in childbood. Pediat Clini North Am,1984,3(5):1053.
(收稿日期：2000-05-12), http://www.100md.com
单位：510120 广州市儿童医院保健科
关键词：儿童发育；疼痛；钙；锌；铁；铜；铅；锰
实用医学杂志000821 摘 要 目的：探讨儿童期“生长痛”与血微量元素锌、铜、铁、钙、铅的关系。方法：对31例“生长痛”儿童和23例健康儿童进行血微量元素测定，比较两组间微量元素含量的关系。结果：“生长痛”组血锌、血钙明显低于正常组，差异有非常显著意义(P<0.01)，低血锌、低血钙发生率显著高于正常组，差异有显著意义(P<0.05)。结论：“生长痛”组患儿存在不同程度的缺锌缺钙。
儿童“生长痛”是指常有原因不明的短暂性能自行缓解的肢体疼痛[1]，主要表现为间歇性短暂的下肢痛，局部没有体征，找不到原发病，我们在保健门诊工作中发现“生长痛”患儿比较常出现某些微量元素的缺乏，为了进一步了解“生长痛”与微量元素的关系，于1997年12月～1998年8月对“生长痛”患儿进行血微量元素检测，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男16例，女15例，男女之比为1∶1，年龄3～12岁，其中3～5岁18例占54.8%，～7岁9例占29%，～10岁3例占9.7%，～12岁1例占3.2%。疼痛位于双膝关节及其附近的肌肉25例，位于大腿3例，位于小腿及双踝部3例，每次发作疼痛部位固定，无游走性，持续时间以数分钟至40 min者为多共26例，占83.9%，多在晚睡前或睡眠中出现，仅小部分在白天出现，多与疲劳有关。所有入组患儿均行血沉、抗“O”、血磷、碱性磷酸酶、类风湿因子，X线摄片等检查，排除其他引起肢体疼痛的器质或全身性疾患。对照组23例为正常健康儿童，年龄性别与病例组差异无显著意义。
1.2 方法 早晨空腹静脉采血，测定血清锌、铜、铁、钙、锰、铅浓度，仪器用ICPQ-1000型电感耦合等离子体发射光谱仪。
1.3 诊断标准
, 百拇医药
1.3.1 微量元素缺乏诊断标准 正常值范围(数据由广州市微量元素研究所提供)血清锌3.64～9.05μg/ml，铁234～518μg/ml，铜0.49～1.69μg/ml，钙60.3～100.5μg/ml，锰0.001～0.089μg/ml，铅0.08～1.03μg/ml。
1.3.2 “生长痛”诊断标准[2] (1)有或无诱因的不定期间歇性下肢疼痛不伴跛行；(2)疼痛病史至少3个月，发作5次以上；(3)疼痛部位固定，局部无红、肿、热等体征，能自行缓解，随后一切正常，临床及实验室除外其他引起肢体疼痛的器质或全身性疾病。
1.4 统计方法 所有数据输入计算机作统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 血清锌、铜、铁、钙、锰、铅的比较 “生长痛”组血锌、血钙明显低于健康正常组，差异有非常显著意义(P<0.01)，但血清铜、铁、锰、铅两组之间差异无显著意义(P>0.05)，见表1。
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表1 两组血清锌、钙比较(
±s，μg/ml) 组别锌
钙
生长痛组
4.04±0.93
59.99±25.75
正常组
5.27±0.86
69.74±27.15
t值
4.719
, 百拇医药
5.783
P值
<0.01
<0.01
2.2 缺锌、缺钙发生率 “生长痛”组缺锌、缺钙发生率高于正常组，差异均有显著意义(P<0.05)，见表2。表2 两组低血锌、低血钙发生率比较[例(%)] 组别
n
血锌<3.64μg/ml
血钙<60.3μg/ml
生长痛组
31
15(48.4)
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12(38.7)
正常组
23
3(13)
2(8.7)
3 讨论
“生长痛”在小儿常见，它首先由Duchamp在1823年描述此疼痛。国外报道发生率自3.72%～33.60%[3]。“生长痛”临床表现为肢体间歇性短暂的疼痛，多位于下肢关节附近的软组织、肌腱、肌肉，疼痛常在黄昏睡前出现，也可发生在熟睡中，使小儿从睡眠中痛醒，发病后第2天早晨醒来时无任何疼痛或不适，疼痛多发生在儿童和少年，但也可在幼儿期开始，至青春期逐渐消失。有关“生长痛”的病因，至今仍不十分明确，有谓是由于组织中的废物积聚，亦有推测与精神释放反应的类型或家族的疼痛阈值降低有关，一般认为与小儿生长有关。儿童时期，小儿生长发育迅速，当骨骼迅速生长时，其周围的神经，肌腱不能相应增长以致产生牵引痛。本组结果显示，3～5岁“生长痛”检出率最高为58.0%，“生长痛”组儿童血锌、血钙明显低于正常组，差异有非常显著意义(P<0.01)，“生长痛”组儿童低血锌、低血钙发生率比健康组儿童高，差异有显著意义(P<0.05)，说明“生长痛”的发生与体内元素锌、钙的失衡有一定关系。这可能与“生长痛”的发生年龄特点有关。因为儿童期生长发育速度快，对各种营养物质需要增加，如果未能及时补充，导致机体各种营养物质相对缺乏。本组“生长痛”儿童普遍存在偏食，挑食习惯，不喜欢吃内脏、肉类，而动物性食物所含锌生物活性大，并且易吸收和利用，植物性食物所含的锌量少，且难以吸收，故易造成锌营养缺乏；同时，儿童期活动量大出汗多，使经皮肤排泄的锌量增多，这也是缺锌的另一因素。除以乳类为主的婴幼儿外，钙缺乏在我国儿童中普遍存在，且是常见的有损于健康的问题，本组“生长痛”儿童血钙明显低于正常组，显示钙元素有可能是影响“生长痛”发生的因素之一。
, http://www.100md.com
儿童“生长痛”是一组不影响儿童生长发育的病征，故一旦确诊，应向家属解释清楚，以减少家属不必要的恐慌。鉴于“生长痛”患儿存在低血锌，低血钙情况，故建议积极纠正。鼓励患儿多进食含锌、钙丰富的食物如贝类、牡蛎、牛奶、虾皮等，对缺锌、缺钙程度较重者予以药物补充。
4 参考文献
1，李玉实，郑学文，李会杰. 1 180名中、小学儿童生长痛的发病调查. 实用儿科杂志，1993，8(2)：120.
2，杨方源，韦 欢. 桂林市8 584名学校儿童下肢“生长痛”调查. 中华儿童保健杂志，1998，6(2)：121.
3，Bowyer SL,Hollister JR. Limb pain in childbood. Pediat Clini North Am,1984,3(5):1053.
(收稿日期：2000-05-12), http://www.100md.com