1例电击伤致心跳呼吸停止患者的急救护理
作者：叶丹青 黄丽香 陈丽慈
单位：广东省汕头市中心医院急诊科 515031
关键词：
广东医学000852 电击伤(包含雷击伤)，俗称触电。是指一定量电流或 电能量(静 电)通过人体引起机体损伤或功能障碍，甚至导致死亡者。我科于1999年5月9日成功抢救1例 电击伤致心跳、呼吸停止患者。现将抢救及护理介绍如下。
1 临床资料
患者，男，30岁。1999年5月9日16：20，在工地布线操作时不慎触电(电压220 V )，从约1 m高处坠下。当时不省人事，心跳、呼吸停止。现场行人工呼吸、胸外心脏按压， 10 min后送至我院急诊科。入院时患者呈昏迷状态；心跳、呼吸停止；双瞳孔等圆等大，D= 0.45 cm，对光反射消失，四肢肌张力0级，未引出病理征；右手掌部有一5 cm×2 cm电弧烙 痕，右腿部有多处皮肤擦裂伤。测体温35.2℃、脉搏O次/min、呼吸0次/min，血压0/0 kPa 。入院后按医嘱予人工复苏，支持循环、呼吸功能，静脉输液，抗休克治疗和防止脑水肿的 发生。20 min后呼吸恢复，25 min后心跳恢复，复苏成功。行伤口处理，病情稳定后转送病 房。
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2 抢救及护理
2.1 支持呼吸功能的护理 给予鼻导管吸氧。在进行人工呼吸同时，准 备气管插管用物及人工呼吸机。配合医生行气管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱使 用呼吸兴奋剂；呼吸三联针一次，并继续人工通气。16：50恢复自主呼吸后改高频呼吸机辅 助供氧(频率200次/min，氧含量55%)，17：30准备送病房前进行降频时，心电监护示心率13 0～150次/min，调高频呼吸机频率180次/min后，心率90～100次/min，经1 h缓慢降频，至1 8 ：30高频呼吸机为常频供氧，心率92次/min。即停用高频呼吸机改用氧气袋鼻导管吸氧转送 病房。
2.2 支持循环功能的护理 继续行胸外心脏按压，建立静脉通道和心电 监护，按医嘱予阿托品1 mg静脉推注1次，电击除颤2次(电压分别为220 V，360 V)，16：55 心跳恢复，停止胸外心脏按压，持续心电监护。
2.2.1 持续心电监护 通过心电监护了解患者心跳是否能恢复及恢复后 情况。了解是否出现因细胞损伤破裂，出现高血钾而引起心律失常，也能间接了解是否因呼 吸功能不足，造成机体缺氧而心率增快。
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2.2.2 血压监测 按医嘱测血压半小时1次了解抗休克效果，通过调节 输液速度及补液的种类，维持血压16/10 kPa左右。
2.2.3 监测电解质情况 及时抽血送检，密切注意血钾及二氧化碳结合 力。17：00报血钾离子为5.9 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L，即按医嘱予50 g/L碳酸 氢钠 200 ml快速静脉滴注，使细胞外钾转移至细胞内，同时纠正酸中毒。18：00血钾离子为5.4 mmol/L，二氧化碳结合力23 mmol/L。
2.2.4 尿量观察 停留尿管，准确记录每小时尿量及观察尿液颜色。导 尿放尽膀胱余尿后第一小时尿量30 ml/L，并且尿色呈浅酱油样。即予加快补液速度， 保证患者尿量>50 ml/L，同时使用200 g/L甘露醇125 ml快速滴入，以使尿量增加，再 次使用50 g/L 碳酸氢钠100 ml碱化尿液，及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出，减轻对肾脏的刺激，预 防急性肾衰发生。
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2.3 神经系统的护理 患者送至我科后多次出现抽搐，在快速甘露醇定 时滴入同时，予冰枕、冰敷头部；按医嘱使用安定10 mg静脉推注2次，预防脑水肿、保护脑 细胞，使用床栏、防止坠床，进行必要的约束。
2.4 伤口处理 对灼伤伤口及皮肤擦裂伤处予以清创缝合后以无菌敷料 包扎。肌注TAT 1 500 u预防破伤风。
2.5 心理护理 我们针对家属出现哭叫，束手无策，不断哀求医生抢救 等现象对他们进行正确指导，使他们情绪很快安定下来，积极配合医护工作。同时对陪送人 员进行一次院前现场救治知识的宣教。
3 讨论
电击伤对人体造成的损害主要是电流对人体的直接局部作用和全身作用。一是电能 转化产生 高温，引起组织损伤、充血、水肿、炭化。二是电流通过人体组织可使细胞去极化。电流通 过脑部可使神志丧失，呼吸、心跳中枢受抑而致呼吸心跳骤停。也可作用于心脏产生传导障 碍 。作用于骨骼肌发生强直痉挛。直接作用于血管使血管壁水肿、坏死、变性，血液凝固、形 成血栓，血循环障碍，肌肉发生变性、坏死，使大量肌红蛋白、血红蛋白释放，严重酸中毒 ，肝脏损伤，高血钾症，可引起急性肾衰、心跳骤停。
通过救治此例电击伤致心跳、呼吸停止患者，我们的体会是：①医护人员熟练掌握急救技术 和密切的医护配合是救治电击伤患者成功的关键，能根据病情需要及时有效地实施各项护理 操作，密切观察病情、预防并发症的发生。②及时进行院前急救对本例患者的成功救治功不 可没 ，即现场工作人员具有一定的院前急救知识，能在现场对患者行人工呼吸及胸外按压。要提 高电击伤致心跳、呼吸停止患者救治的成功率，必须进行全民急救知识的宣教，尤其是电工 人员的人工呼吸及胸外按压技术的培训。, 百拇医药
单位：广东省汕头市中心医院急诊科 515031
关键词：
广东医学000852 电击伤(包含雷击伤)，俗称触电。是指一定量电流或 电能量(静 电)通过人体引起机体损伤或功能障碍，甚至导致死亡者。我科于1999年5月9日成功抢救1例 电击伤致心跳、呼吸停止患者。现将抢救及护理介绍如下。
1 临床资料
患者，男，30岁。1999年5月9日16：20，在工地布线操作时不慎触电(电压220 V )，从约1 m高处坠下。当时不省人事，心跳、呼吸停止。现场行人工呼吸、胸外心脏按压， 10 min后送至我院急诊科。入院时患者呈昏迷状态；心跳、呼吸停止；双瞳孔等圆等大，D= 0.45 cm，对光反射消失，四肢肌张力0级，未引出病理征；右手掌部有一5 cm×2 cm电弧烙 痕，右腿部有多处皮肤擦裂伤。测体温35.2℃、脉搏O次/min、呼吸0次/min，血压0/0 kPa 。入院后按医嘱予人工复苏，支持循环、呼吸功能，静脉输液，抗休克治疗和防止脑水肿的 发生。20 min后呼吸恢复，25 min后心跳恢复，复苏成功。行伤口处理，病情稳定后转送病 房。
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2 抢救及护理
2.1 支持呼吸功能的护理 给予鼻导管吸氧。在进行人工呼吸同时，准 备气管插管用物及人工呼吸机。配合医生行气管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱使 用呼吸兴奋剂；呼吸三联针一次，并继续人工通气。16：50恢复自主呼吸后改高频呼吸机辅 助供氧(频率200次/min，氧含量55%)，17：30准备送病房前进行降频时，心电监护示心率13 0～150次/min，调高频呼吸机频率180次/min后，心率90～100次/min，经1 h缓慢降频，至1 8 ：30高频呼吸机为常频供氧，心率92次/min。即停用高频呼吸机改用氧气袋鼻导管吸氧转送 病房。
2.2 支持循环功能的护理 继续行胸外心脏按压，建立静脉通道和心电 监护，按医嘱予阿托品1 mg静脉推注1次，电击除颤2次(电压分别为220 V，360 V)，16：55 心跳恢复，停止胸外心脏按压，持续心电监护。
2.2.1 持续心电监护 通过心电监护了解患者心跳是否能恢复及恢复后 情况。了解是否出现因细胞损伤破裂，出现高血钾而引起心律失常，也能间接了解是否因呼 吸功能不足，造成机体缺氧而心率增快。
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2.2.2 血压监测 按医嘱测血压半小时1次了解抗休克效果，通过调节 输液速度及补液的种类，维持血压16/10 kPa左右。
2.2.3 监测电解质情况 及时抽血送检，密切注意血钾及二氧化碳结合 力。17：00报血钾离子为5.9 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L，即按医嘱予50 g/L碳酸 氢钠 200 ml快速静脉滴注，使细胞外钾转移至细胞内，同时纠正酸中毒。18：00血钾离子为5.4 mmol/L，二氧化碳结合力23 mmol/L。
2.2.4 尿量观察 停留尿管，准确记录每小时尿量及观察尿液颜色。导 尿放尽膀胱余尿后第一小时尿量30 ml/L，并且尿色呈浅酱油样。即予加快补液速度， 保证患者尿量>50 ml/L，同时使用200 g/L甘露醇125 ml快速滴入，以使尿量增加，再 次使用50 g/L 碳酸氢钠100 ml碱化尿液，及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出，减轻对肾脏的刺激，预 防急性肾衰发生。
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2.3 神经系统的护理 患者送至我科后多次出现抽搐，在快速甘露醇定 时滴入同时，予冰枕、冰敷头部；按医嘱使用安定10 mg静脉推注2次，预防脑水肿、保护脑 细胞，使用床栏、防止坠床，进行必要的约束。
2.4 伤口处理 对灼伤伤口及皮肤擦裂伤处予以清创缝合后以无菌敷料 包扎。肌注TAT 1 500 u预防破伤风。
2.5 心理护理 我们针对家属出现哭叫，束手无策，不断哀求医生抢救 等现象对他们进行正确指导，使他们情绪很快安定下来，积极配合医护工作。同时对陪送人 员进行一次院前现场救治知识的宣教。
3 讨论
电击伤对人体造成的损害主要是电流对人体的直接局部作用和全身作用。一是电能 转化产生 高温，引起组织损伤、充血、水肿、炭化。二是电流通过人体组织可使细胞去极化。电流通 过脑部可使神志丧失，呼吸、心跳中枢受抑而致呼吸心跳骤停。也可作用于心脏产生传导障 碍 。作用于骨骼肌发生强直痉挛。直接作用于血管使血管壁水肿、坏死、变性，血液凝固、形 成血栓，血循环障碍，肌肉发生变性、坏死，使大量肌红蛋白、血红蛋白释放，严重酸中毒 ，肝脏损伤，高血钾症，可引起急性肾衰、心跳骤停。
通过救治此例电击伤致心跳、呼吸停止患者，我们的体会是：①医护人员熟练掌握急救技术 和密切的医护配合是救治电击伤患者成功的关键，能根据病情需要及时有效地实施各项护理 操作，密切观察病情、预防并发症的发生。②及时进行院前急救对本例患者的成功救治功不 可没 ，即现场工作人员具有一定的院前急救知识，能在现场对患者行人工呼吸及胸外按压。要提 高电击伤致心跳、呼吸停止患者救治的成功率，必须进行全民急救知识的宣教，尤其是电工 人员的人工呼吸及胸外按压技术的培训。, 百拇医药