超声显像对肾上腺肿瘤的诊断价值
作者：向莎利 王 宏
单位：向莎利 650101 昆明医学院第二附属医院超声科；王 宏 昆明医学院第一附属医院超声科
关键词：超声显像；肾上腺肿瘤
中国超声医学杂志990823 摘 要 目的：探讨超声对肾上腺肿瘤的诊断价值。方法：对超声诊断的54例肾上腺肿瘤进行回顾性分析，并与手术病理对照。结果：超声诊断符合率89%(48/54)，超声定位诊断符合率90.7%(50/54)。结论：超声对肾上腺肿瘤的诊断有重要临床价值，可作为肾上腺肿瘤的首选影像学诊断方法。
Ultrasonographic Diagnosis Value on Adrenal Tumors
Xiang Shali,Wang Hong
, 百拇医药
The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College 650101
ABSTRACT Objective:aims at studying diagnostic value of ultrasonography on 34 adrenal tumors.The resulting diagnosis rate was 89%(48/54)，localization rate was 90.7%.
KEY WORDS Ultrasonography Adrenal tumor
近年来，实时超声显像对肾上腺肿瘤的诊断已受到临床医师的重视，超声诊断肾上腺肿瘤的敏感性、准确性不断提高。本文就我院超声诊断并经手术病理证实的一组病例进行回顾性分析，探讨其声像图的表现及超声显像的诊断价值。
, 百拇医药
资料与方法
本组54例均为1990年至1998年在我院住院肾上腺肿瘤患者。男34例，女20例，年龄2.3岁至72岁，平均37岁，所有病例均经手术病理证实。
仪器为Aloka SSD-650、1200型黑白超声显像仪、Acuson 128 XP/10M型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。
方法：要求空腹进行检查，腹部胀气者于消气后检查，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，在双肾上腺区进行斜、纵、横方向扫查，一旦发现肿块，仔细观察并记录肿块的大小、形态、有无包膜、内部回声特点及与周围组织脏器的毗邻关系。
结 果
54例中，肾上腺肿瘤52例，其中左侧21例，右侧29例，异位2例，非肾上腺肿瘤2例，超声诊断符合率89%(48/54)，超声定位诊断符合率90.7%(50/54)，本组肿瘤最大14.8cm×17cm,最小1.0cm×0.8cm。超声漏诊1例，误诊5例。
, 百拇医药
各类肿瘤的声像图表现简述如下：
肾上腺皮质腺瘤：本组20例，超声诊断符合18例，漏诊1例，误诊为肾上腺皮质增生1例，定位准确19例。声像图表现；多数肿块体积较小，直径<4cm。呈圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜，回声光点分布均匀(图1)。少数病例肿块>4cm,内部回声稍增强，分布欠均匀。
图1 肾上腺皮质腺瘤：肿块体积小，圆形，有包膜内部回声均匀
嗜铬细胞瘤：本组12例，其中10例位于肾上腺，2例异位(1例异位肾内侧，1例异位膀胱壁)，超声定性定位诊断符合11例，异位膀胱壁1例误诊为膀胱乳头状瘤。声像图表现：肿块多较大，直径4～10cm，呈圆形或类圆形，有包膜，边界清晰，大的肿瘤回声强而不均，其内有不规则液性暗区，小的肿瘤内部回声低而均匀(图2)。异位于膀胱壁的嗜铬细胞瘤表现很似膀胱乳头状瘤，有包膜、内部回声均匀，其后无声影(图3)。
, 百拇医药
图2 肾上腺嗜铬细胞瘤：肿块体积大，椭圆形，内部回声欠均
图3 膀胱壁异位嗜铬细胞瘤：圆形、回声均匀、很似
膀胱乳头状瘤，有一细蒂与膀胱壁相连
肾上腺髓样脂肪瘤：本组有6例，超声定性定位均正确，声像图表现：有2种类型，一种表现为类新月形增强回声包块，有包膜，内部呈低强交错的网状结构，与肾周围脂肪组织相似，可随呼吸活动而变形，本组有4例。而另一种类型表现为类圆形或椭圆形强回声肿块，颇似肾血管平滑肌脂肪瘤声像，本组2例(图4)。
图4 肾上腺髓样脂肪瘤：椭圆形强回声肿块，颇似肾血管平滑肌脂肪瘤声像
, 百拇医药
肾上腺囊肿：本组2例，超声定位定性均准确，声像图表现：圆形、包膜光滑，壁薄，其内无回声，后方有增强效应，3～5cm左右。
肾上腺皮质腺癌：本组超声诊断11例，其中定位定性与手术病理符合8例，误诊3例，声像图表现：肿块呈类圆形或不规则形，一般体积较大，直径6～17cm不等，包膜不完整，内部回声不均，有不规则液性暗区，肿块短期内增大明显(图5)，小的肿块边界清楚，内部回声稍强，欠均匀。3例误诊病例分别为左肾上极颗粒细胞瘤、胃底平滑肌瘤、肝右叶肝细胞癌。声像图表现：肿块均较大，类圆形，包膜不完整，内部低强回声交错，对周围器官组织有挤压。
图5 肾上腺皮质腺癌：体积很大，包膜不完整，内部回声不均，有不规则的液性暗区
肾上腺转移癌：本组3例，均为肺癌转移，超声定性定位均正确，声像图表现：肿瘤呈圆形或不规则形，肿块大小2～9cm，有的肿块为多个结节融合而成，边界清晰，小肿块呈低回声、大肿块内部回声不均、内部有不规则液性暗区。
, 百拇医药
讨 论
肾上腺肿瘤可分为皮质肿瘤、髓质肿瘤，以及一些较少见的其他肿瘤。皮质肿瘤包括皮质腺瘤和皮质腺癌，髓质肿瘤包括嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤和神经母细胞瘤等，其他肿瘤如髓样脂肪瘤、囊肿、肉瘤等〔1〕。对功能性肾上腺肿瘤，临床经生化检查、大多数能定性诊断，但较难判断肿瘤生长的具体部位。由于超声实时显像可清晰地显示软组织肿瘤的断层图像。可较准确地判断功能性或无功能性肾上腺肿瘤的发病部位，即确定肿块位于左侧肾上腺或右侧肾上腺、双侧肾上腺均有或是异位于腹主动脉旁、腹膜后、肾脏内侧及膀胱壁等处。这为临床医师对手术方式的选择提供了可靠的定位依据，具有重要的临床价值。有资料报道，超声对肾上腺肿瘤的定位诊断符合率为92%，定性诊断符合率为84%〔2〕。本组超声定位诊断符合率90.7%(50/54)，超声诊断与手术病理符合率89%(48/54)。目前肾上腺肿瘤的影像学常见诊断方法有CT、MRI、B超、放射性核素几种，各有优缺点，其中超声能实时显像，从不同断面观察，不需造影药物，无放射线影响，费用低廉，操作方便等优点，我们认为可列为肾上腺肿瘤的首选影像学诊断方法。
, 百拇医药
对本组误漏诊病例进行分析，我们认为，对典型的肾上腺肿瘤超声诊断并不难，但肿瘤体积较大，压迫周围脏器，使正常解剖关系受挤压或破坏时，往往给诊断带来一定的困难而误判其来源是误诊原因之一；受临床诊断及其他影像学诊断的影响，未进一步作超声影像学所特有的一些鉴别诊断是误诊的原因之二。如把左肾上极癌误诊为右肾上腺癌，胃底平滑肌肉瘤误为左肾上腺癌，右肾上腺癌误为肝右叶癌均是上述原因所致。故对难于判断来源的腹膜后肿瘤，应仔细地观察实时超声图像上肿块与周围组织脏器的呼吸移动度是否一致或不一致，饮水后胃作声窗或体位改变后观察肿块与周围组织器官的关系作进一步鉴别诊断是很必要的。本组对一些体积小的肿瘤误漏诊，如肾上腺皮质腺瘤的误漏诊，主要是检查时不仔细，未进行多个切面的实时显像扫查。
据报道嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺，10%发生在肾上腺外的交感神经系统的其他部分，如颈动脉体、腹主动脉旁、膀胱壁等处〔3〕。从本组病例分析，大部分患者均有阵发性高血压或持续性高血压病史，结合临床症状和化验资料，超声定位定性诊断并不难。本组把异位嗜铬细胞瘤误诊为膀胱壁乳头状瘤是因为未结合临床症状及化验，只凭声像图表现诊断而造成误诊。
, 百拇医药
肾上腺髓样脂肪瘤、囊肿等均有明显的声像图特征、定性定位并不困难。转移性肾上腺肿瘤的声像图无特征性，但结合病史，常可作出诊断。本组3例均为肺癌转移灶，由此可见，对于肿瘤患者，尤其肺癌患者，应常规超声检查双侧肾上腺区，以排除肾上腺转移可能。
对一些非典型的皮质腺瘤，一些少见的肾上腺肿瘤声像图并无特异性，超声定性诊断还存在困难。
参考文献
1 张绍增主编.实用肾上腺外科学。第一版，北京，人民军医出版社，1998，127～197
2 李国杰.B型超声对肾上腺肿瘤的定性定位诊断。中华超声影像学杂志，1994，3(2)：76
3 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，985
(1999-02-22收稿), 百拇医药
单位：向莎利 650101 昆明医学院第二附属医院超声科；王 宏 昆明医学院第一附属医院超声科
关键词：超声显像；肾上腺肿瘤
中国超声医学杂志990823 摘 要 目的：探讨超声对肾上腺肿瘤的诊断价值。方法：对超声诊断的54例肾上腺肿瘤进行回顾性分析，并与手术病理对照。结果：超声诊断符合率89%(48/54)，超声定位诊断符合率90.7%(50/54)。结论：超声对肾上腺肿瘤的诊断有重要临床价值，可作为肾上腺肿瘤的首选影像学诊断方法。
Ultrasonographic Diagnosis Value on Adrenal Tumors
Xiang Shali,Wang Hong
, 百拇医药
The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College 650101
ABSTRACT Objective:aims at studying diagnostic value of ultrasonography on 34 adrenal tumors.The resulting diagnosis rate was 89%(48/54)，localization rate was 90.7%.
KEY WORDS Ultrasonography Adrenal tumor
近年来，实时超声显像对肾上腺肿瘤的诊断已受到临床医师的重视，超声诊断肾上腺肿瘤的敏感性、准确性不断提高。本文就我院超声诊断并经手术病理证实的一组病例进行回顾性分析，探讨其声像图的表现及超声显像的诊断价值。
, 百拇医药
资料与方法
本组54例均为1990年至1998年在我院住院肾上腺肿瘤患者。男34例，女20例，年龄2.3岁至72岁，平均37岁，所有病例均经手术病理证实。
仪器为Aloka SSD-650、1200型黑白超声显像仪、Acuson 128 XP/10M型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。
方法：要求空腹进行检查，腹部胀气者于消气后检查，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，在双肾上腺区进行斜、纵、横方向扫查，一旦发现肿块，仔细观察并记录肿块的大小、形态、有无包膜、内部回声特点及与周围组织脏器的毗邻关系。
结 果
54例中，肾上腺肿瘤52例，其中左侧21例，右侧29例，异位2例，非肾上腺肿瘤2例，超声诊断符合率89%(48/54)，超声定位诊断符合率90.7%(50/54)，本组肿瘤最大14.8cm×17cm,最小1.0cm×0.8cm。超声漏诊1例，误诊5例。
, 百拇医药
各类肿瘤的声像图表现简述如下：
肾上腺皮质腺瘤：本组20例，超声诊断符合18例，漏诊1例，误诊为肾上腺皮质增生1例，定位准确19例。声像图表现；多数肿块体积较小，直径<4cm。呈圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜，回声光点分布均匀(图1)。少数病例肿块>4cm,内部回声稍增强，分布欠均匀。
图1 肾上腺皮质腺瘤：肿块体积小，圆形，有包膜内部回声均匀
嗜铬细胞瘤：本组12例，其中10例位于肾上腺，2例异位(1例异位肾内侧，1例异位膀胱壁)，超声定性定位诊断符合11例，异位膀胱壁1例误诊为膀胱乳头状瘤。声像图表现：肿块多较大，直径4～10cm，呈圆形或类圆形，有包膜，边界清晰，大的肿瘤回声强而不均，其内有不规则液性暗区，小的肿瘤内部回声低而均匀(图2)。异位于膀胱壁的嗜铬细胞瘤表现很似膀胱乳头状瘤，有包膜、内部回声均匀，其后无声影(图3)。
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图2 肾上腺嗜铬细胞瘤：肿块体积大，椭圆形，内部回声欠均
图3 膀胱壁异位嗜铬细胞瘤：圆形、回声均匀、很似
膀胱乳头状瘤，有一细蒂与膀胱壁相连
肾上腺髓样脂肪瘤：本组有6例，超声定性定位均正确，声像图表现：有2种类型，一种表现为类新月形增强回声包块，有包膜，内部呈低强交错的网状结构，与肾周围脂肪组织相似，可随呼吸活动而变形，本组有4例。而另一种类型表现为类圆形或椭圆形强回声肿块，颇似肾血管平滑肌脂肪瘤声像，本组2例(图4)。
图4 肾上腺髓样脂肪瘤：椭圆形强回声肿块，颇似肾血管平滑肌脂肪瘤声像
, 百拇医药
肾上腺囊肿：本组2例，超声定位定性均准确，声像图表现：圆形、包膜光滑，壁薄，其内无回声，后方有增强效应，3～5cm左右。
肾上腺皮质腺癌：本组超声诊断11例，其中定位定性与手术病理符合8例，误诊3例，声像图表现：肿块呈类圆形或不规则形，一般体积较大，直径6～17cm不等，包膜不完整，内部回声不均，有不规则液性暗区，肿块短期内增大明显(图5)，小的肿块边界清楚，内部回声稍强，欠均匀。3例误诊病例分别为左肾上极颗粒细胞瘤、胃底平滑肌瘤、肝右叶肝细胞癌。声像图表现：肿块均较大，类圆形，包膜不完整，内部低强回声交错，对周围器官组织有挤压。
图5 肾上腺皮质腺癌：体积很大，包膜不完整，内部回声不均，有不规则的液性暗区
肾上腺转移癌：本组3例，均为肺癌转移，超声定性定位均正确，声像图表现：肿瘤呈圆形或不规则形，肿块大小2～9cm，有的肿块为多个结节融合而成，边界清晰，小肿块呈低回声、大肿块内部回声不均、内部有不规则液性暗区。
, 百拇医药
讨 论
肾上腺肿瘤可分为皮质肿瘤、髓质肿瘤，以及一些较少见的其他肿瘤。皮质肿瘤包括皮质腺瘤和皮质腺癌，髓质肿瘤包括嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤和神经母细胞瘤等，其他肿瘤如髓样脂肪瘤、囊肿、肉瘤等〔1〕。对功能性肾上腺肿瘤，临床经生化检查、大多数能定性诊断，但较难判断肿瘤生长的具体部位。由于超声实时显像可清晰地显示软组织肿瘤的断层图像。可较准确地判断功能性或无功能性肾上腺肿瘤的发病部位，即确定肿块位于左侧肾上腺或右侧肾上腺、双侧肾上腺均有或是异位于腹主动脉旁、腹膜后、肾脏内侧及膀胱壁等处。这为临床医师对手术方式的选择提供了可靠的定位依据，具有重要的临床价值。有资料报道，超声对肾上腺肿瘤的定位诊断符合率为92%，定性诊断符合率为84%〔2〕。本组超声定位诊断符合率90.7%(50/54)，超声诊断与手术病理符合率89%(48/54)。目前肾上腺肿瘤的影像学常见诊断方法有CT、MRI、B超、放射性核素几种，各有优缺点，其中超声能实时显像，从不同断面观察，不需造影药物，无放射线影响，费用低廉，操作方便等优点，我们认为可列为肾上腺肿瘤的首选影像学诊断方法。
, 百拇医药
对本组误漏诊病例进行分析，我们认为，对典型的肾上腺肿瘤超声诊断并不难，但肿瘤体积较大，压迫周围脏器，使正常解剖关系受挤压或破坏时，往往给诊断带来一定的困难而误判其来源是误诊原因之一；受临床诊断及其他影像学诊断的影响，未进一步作超声影像学所特有的一些鉴别诊断是误诊的原因之二。如把左肾上极癌误诊为右肾上腺癌，胃底平滑肌肉瘤误为左肾上腺癌，右肾上腺癌误为肝右叶癌均是上述原因所致。故对难于判断来源的腹膜后肿瘤，应仔细地观察实时超声图像上肿块与周围组织脏器的呼吸移动度是否一致或不一致，饮水后胃作声窗或体位改变后观察肿块与周围组织器官的关系作进一步鉴别诊断是很必要的。本组对一些体积小的肿瘤误漏诊，如肾上腺皮质腺瘤的误漏诊，主要是检查时不仔细，未进行多个切面的实时显像扫查。
据报道嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺，10%发生在肾上腺外的交感神经系统的其他部分，如颈动脉体、腹主动脉旁、膀胱壁等处〔3〕。从本组病例分析，大部分患者均有阵发性高血压或持续性高血压病史，结合临床症状和化验资料，超声定位定性诊断并不难。本组把异位嗜铬细胞瘤误诊为膀胱壁乳头状瘤是因为未结合临床症状及化验，只凭声像图表现诊断而造成误诊。
, 百拇医药
肾上腺髓样脂肪瘤、囊肿等均有明显的声像图特征、定性定位并不困难。转移性肾上腺肿瘤的声像图无特征性，但结合病史，常可作出诊断。本组3例均为肺癌转移灶，由此可见，对于肿瘤患者，尤其肺癌患者，应常规超声检查双侧肾上腺区，以排除肾上腺转移可能。
对一些非典型的皮质腺瘤，一些少见的肾上腺肿瘤声像图并无特异性，超声定性诊断还存在困难。
参考文献
1 张绍增主编.实用肾上腺外科学。第一版，北京，人民军医出版社，1998，127～197
2 李国杰.B型超声对肾上腺肿瘤的定性定位诊断。中华超声影像学杂志，1994，3(2)：76
3 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，985
(1999-02-22收稿), 百拇医药