双瞳散大患者预后观察与手术指征探讨
作者：杨允学 丁伟 王青
单位：日照市人民医院 山东日照276800
关键词：
山东医药001416 双瞳孔散大是颅脑疾病患者濒危的重要指标之一，对其预后和手术指征相关因素认识尚不统一。1989年6月～1998年1月，我院共收治双瞳散大患者98例，现将影响双瞳散大患者预后及手术指征的相关因素分析如下。
1 临床资料
本组男77例，女21例；年龄8个月～79岁，平均32.5岁。其中弥漫性轴索损伤25例，脑挫裂伤并颅内血肿28例，硬膜外血肿19例，高血压脑出血12例，脑动静脉畸形出血11例，动眼神经损伤并对侧天幕疝2例，视神经损伤并对侧天幕疝1例。患者均出现双侧瞳孔散大。其中单侧瞳孔对光反射存在12例，双侧对光反射存在2例。本组手术治疗75例，死亡51例(68%)，植物生存2例，重残11例，中残6例，良好5例(6.7%)；保守治疗23例，死亡17例(73.9%)，重残3例，良好3例(13%)。本组发病至双瞳开始散大45分钟以内者27例，死亡25例(92.6%)、重残2例(7.4%)；发病至双瞳开始散大90分钟以上者36例，死亡24例(66.7%)、重残8例(22.6%)、良好4例(11.1%)。双瞳散大持续时间与预后关系见表1，双瞳散大患者病因与预后关系见表2。
, http://www.100md.com
表1 双瞳散大持续时间与治疗结果(n) 双瞳散大时间(min)
n
死亡
植物生存
重残
中残
良好
<30
30～60(<60)
60～90
>90
16
27
, 百拇医药
43
12
3
15
38
12
1
1
2
8
4
5
1
6
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2
表2 病因与治疗结果(n) 病因
n
死亡
植物生存
重残
中残
良好
弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤并颅内血肿
硬膜外血肿
高血压脑出血
脑动静脉畸形出血
, 百拇医药
动眼神经损伤并对侧天幕疝
视神经损伤并对侧天幕疝
25
28
19
12
11
2
1
19
21
12
10
, 百拇医药
6
1
1
1
6
5
1
1
1
1
2
2
3
2
, 百拇医药
2
1
2 讨论
本组资料表明，双瞳散大开始时间越短者，原发性脑损害越重，预后越差。因此笔者认为，因弥漫性轴索损伤或广泛脑挫裂伤等原发性脑损伤患者，如伤后45分钟以内双侧瞳孔散大，不宜手术治疗；而以继发性病变(如颅内血肿)所致45分钟以上出现双瞳散大者，宜积极手术治疗。张氏等〔1〕的实验研究证实，双瞳散开持续90分钟接近意识不可逆时限，持续3小时接近呼吸不可逆时限。本组结果说明，双瞳散大时间30分钟以内者应尽量积极手术治疗〔2〕，而持续90分钟以上者无治疗价值，持续60～90分钟者如为单纯颅内血肿引起，部分患者可经手术治疗。
本组资料还显示，本组12例单侧瞳孔对光反射存在，死亡5例；双侧瞳孔对光反射存在者2例，1例恢复良好，1例中残。说明存在瞳孔对光反射的患者脑疝时间短、程度轻，故双瞳散大患者一侧或双侧瞳孔反射存在应积极抢救，如有颅内血肿或单侧脑挫裂伤，应尽快手术治疗。
参考文献
1，张远征，段国升，张纪.急性颅高压双瞳散大和呼吸功能不可逆时限实验研究.中华神经外科杂志，1987，4：214.
2，胡开树，蔡学见，陈铮立，等.双瞳散大患者手术治疗经验.中华神经外科杂志，1996，2：124.
(2000-01-06收稿), 百拇医药
单位：日照市人民医院 山东日照276800
关键词：
山东医药001416 双瞳孔散大是颅脑疾病患者濒危的重要指标之一，对其预后和手术指征相关因素认识尚不统一。1989年6月～1998年1月，我院共收治双瞳散大患者98例，现将影响双瞳散大患者预后及手术指征的相关因素分析如下。
1 临床资料
本组男77例，女21例；年龄8个月～79岁，平均32.5岁。其中弥漫性轴索损伤25例，脑挫裂伤并颅内血肿28例，硬膜外血肿19例，高血压脑出血12例，脑动静脉畸形出血11例，动眼神经损伤并对侧天幕疝2例，视神经损伤并对侧天幕疝1例。患者均出现双侧瞳孔散大。其中单侧瞳孔对光反射存在12例，双侧对光反射存在2例。本组手术治疗75例，死亡51例(68%)，植物生存2例，重残11例，中残6例，良好5例(6.7%)；保守治疗23例，死亡17例(73.9%)，重残3例，良好3例(13%)。本组发病至双瞳开始散大45分钟以内者27例，死亡25例(92.6%)、重残2例(7.4%)；发病至双瞳开始散大90分钟以上者36例，死亡24例(66.7%)、重残8例(22.6%)、良好4例(11.1%)。双瞳散大持续时间与预后关系见表1，双瞳散大患者病因与预后关系见表2。
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表1 双瞳散大持续时间与治疗结果(n) 双瞳散大时间(min)
n
死亡
植物生存
重残
中残
良好
<30
30～60(<60)
60～90
>90
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, 百拇医药
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表2 病因与治疗结果(n) 病因
n
死亡
植物生存
重残
中残
良好
弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤并颅内血肿
硬膜外血肿
高血压脑出血
脑动静脉畸形出血
, 百拇医药
动眼神经损伤并对侧天幕疝
视神经损伤并对侧天幕疝
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19
12
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2
1
19
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12
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, 百拇医药
6
1
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1
6
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2
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2 讨论
本组资料表明，双瞳散大开始时间越短者，原发性脑损害越重，预后越差。因此笔者认为，因弥漫性轴索损伤或广泛脑挫裂伤等原发性脑损伤患者，如伤后45分钟以内双侧瞳孔散大，不宜手术治疗；而以继发性病变(如颅内血肿)所致45分钟以上出现双瞳散大者，宜积极手术治疗。张氏等〔1〕的实验研究证实，双瞳散开持续90分钟接近意识不可逆时限，持续3小时接近呼吸不可逆时限。本组结果说明，双瞳散大时间30分钟以内者应尽量积极手术治疗〔2〕，而持续90分钟以上者无治疗价值，持续60～90分钟者如为单纯颅内血肿引起，部分患者可经手术治疗。
本组资料还显示，本组12例单侧瞳孔对光反射存在，死亡5例；双侧瞳孔对光反射存在者2例，1例恢复良好，1例中残。说明存在瞳孔对光反射的患者脑疝时间短、程度轻，故双瞳散大患者一侧或双侧瞳孔反射存在应积极抢救，如有颅内血肿或单侧脑挫裂伤，应尽快手术治疗。
参考文献
1，张远征，段国升，张纪.急性颅高压双瞳散大和呼吸功能不可逆时限实验研究.中华神经外科杂志，1987，4：214.
2，胡开树，蔡学见，陈铮立，等.双瞳散大患者手术治疗经验.中华神经外科杂志，1996，2：124.
(2000-01-06收稿), 百拇医药