邻位皮瓣修复骶尾部热压伤的治疗体会
作者：赵晖 韩煜 贾永利
单位：赵晖(解放军224医院)；韩煜(佳木斯市造纸厂职工医院)；贾永利(佳木斯市妇婴医院)
关键词：邻位皮瓣；骶尾部；热压伤手术治疗
黑龙江医药科学0003111 骶尾部热压伤的发病率较高，尤其昏迷病人或长期卧床者更易发生。以往的治疗病程长，效果较差。我院采用邻位皮瓣修复此类创面，收到了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组资料为我院1997～1999年收治的患者共18例，一氧化碳中毒昏迷致伤者11例，醉酒后致伤者4例，长期卧床者3例。致伤温度30℃～60℃。伤后1～2d入院。入院后即做创面培养，根据结果，选择敏感抗生素术前、术后抗感染治疗。依据手术方式分为治疗组与对照组。
治疗组采用邻位皮瓣修复创面。本组11例病人，男8例，女3例，年龄17岁～58岁，平均34.6岁。创面面积最小4cm×7cm，最大13cm×19cm；骶骨裸露者3例，形成窦道者7例。手术时间为伤后5～29d。对照组7例，男5例，女2例，年龄21～56岁，平均37.9岁。创面面积最小2cm×3cm，最大8cm×10cm，形成窦道者4例，骶骨裸露者1例。手术时间：伤后21～44d。采用局部换药，待坏死组织脱落，肉芽组织充填缺损后行肉芽创面游离植皮术修复创面。
2 手术方法
病人麻醉平稳后，俯卧位。彻底清除创面坏死组织，骶骨裸露者清除坏死骨皮质。止血，反复冲洗创面。根据创面形状不同，选择腰部皮瓣或臀部皮瓣，旋转皮瓣或双蒂推行皮瓣。转移覆盖软组织缺损，放置引流，间断缝合，直接缝合，采用双叶皮瓣，游离植皮修复供瓣区。以适当压力包扎。48h内拔除引流，7～11d拆除缝线。
3 治疗结果
所有病例均治愈。治疗组住院11～15d，创口Ⅰ期愈合、功能良好，随访效果满意。对照组住院33～65d，愈后瘢痕增生明显者6人，时有破溃，1年、2年后症状逐渐消失。治疗组较对照组治愈时间明显缩短，愈后效果明显改善。
4 讨论
骶尾部软组织薄，为易受压部位，故为热压伤及褥疮的好发部位，尤其在意识丧失及长期卧床病人中发病率较高。因其局部血运较差，局部软组织损伤严重，广泛、邻近会阴部，易致早期手术失败，故对较大的热压伤以往多采用全身抗感染，局部换药，待创面坏死组织脱落，肉芽组织新鲜，充填软组织缺损后再行肉芽创面游离植皮术修复创面。所植皮片一般为薄中厚或刃厚皮片。此方法病程长。痛苦大。感染机会多，术后疤痕增生明显，远期效果不满意。从以上临床实践中可见采用邻位皮瓣修复此类创面可以消除上述弊端，大大缩短病程，减轻痛苦，抗感染能力强，愈合外观好，耐磨耐压，远期效果好。此治疗方法应注意：术前、术中、术后选用敏感抗生素抗感染。术中清创应彻底，热压伤往往坏死组织向深部延伸、肌纤维成束状或带状坏死，远远超出表面创面的范围，故手术范围应扩大。术中止血应彻底，不留血肿，缝合不留死腔。术中操作细致，避免影响皮瓣血运，术后注意保持会阴部清洁。
(2000-04-24收稿), http://www.100md.com
单位：赵晖(解放军224医院)；韩煜(佳木斯市造纸厂职工医院)；贾永利(佳木斯市妇婴医院)
关键词：邻位皮瓣；骶尾部；热压伤手术治疗
黑龙江医药科学0003111 骶尾部热压伤的发病率较高，尤其昏迷病人或长期卧床者更易发生。以往的治疗病程长，效果较差。我院采用邻位皮瓣修复此类创面，收到了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组资料为我院1997～1999年收治的患者共18例，一氧化碳中毒昏迷致伤者11例，醉酒后致伤者4例，长期卧床者3例。致伤温度30℃～60℃。伤后1～2d入院。入院后即做创面培养，根据结果，选择敏感抗生素术前、术后抗感染治疗。依据手术方式分为治疗组与对照组。
治疗组采用邻位皮瓣修复创面。本组11例病人，男8例，女3例，年龄17岁～58岁，平均34.6岁。创面面积最小4cm×7cm，最大13cm×19cm；骶骨裸露者3例，形成窦道者7例。手术时间为伤后5～29d。对照组7例，男5例，女2例，年龄21～56岁，平均37.9岁。创面面积最小2cm×3cm，最大8cm×10cm，形成窦道者4例，骶骨裸露者1例。手术时间：伤后21～44d。采用局部换药，待坏死组织脱落，肉芽组织充填缺损后行肉芽创面游离植皮术修复创面。
2 手术方法
病人麻醉平稳后，俯卧位。彻底清除创面坏死组织，骶骨裸露者清除坏死骨皮质。止血，反复冲洗创面。根据创面形状不同，选择腰部皮瓣或臀部皮瓣，旋转皮瓣或双蒂推行皮瓣。转移覆盖软组织缺损，放置引流，间断缝合，直接缝合，采用双叶皮瓣，游离植皮修复供瓣区。以适当压力包扎。48h内拔除引流，7～11d拆除缝线。
3 治疗结果
所有病例均治愈。治疗组住院11～15d，创口Ⅰ期愈合、功能良好，随访效果满意。对照组住院33～65d，愈后瘢痕增生明显者6人，时有破溃，1年、2年后症状逐渐消失。治疗组较对照组治愈时间明显缩短，愈后效果明显改善。
4 讨论
骶尾部软组织薄，为易受压部位，故为热压伤及褥疮的好发部位，尤其在意识丧失及长期卧床病人中发病率较高。因其局部血运较差，局部软组织损伤严重，广泛、邻近会阴部，易致早期手术失败，故对较大的热压伤以往多采用全身抗感染，局部换药，待创面坏死组织脱落，肉芽组织新鲜，充填软组织缺损后再行肉芽创面游离植皮术修复创面。所植皮片一般为薄中厚或刃厚皮片。此方法病程长。痛苦大。感染机会多，术后疤痕增生明显，远期效果不满意。从以上临床实践中可见采用邻位皮瓣修复此类创面可以消除上述弊端，大大缩短病程，减轻痛苦，抗感染能力强，愈合外观好，耐磨耐压，远期效果好。此治疗方法应注意：术前、术中、术后选用敏感抗生素抗感染。术中清创应彻底，热压伤往往坏死组织向深部延伸、肌纤维成束状或带状坏死，远远超出表面创面的范围，故手术范围应扩大。术中止血应彻底，不留血肿，缝合不留死腔。术中操作细致，避免影响皮瓣血运，术后注意保持会阴部清洁。
(2000-04-24收稿), http://www.100md.com