急性肝衰竭患者T、T4的测定及其临床意义
作者：宋敏利 常建平
单位：包头市中心医院传染科，内蒙古 包头 014040
关键词：
包头医学院学报000432
中图分类号 R575.3 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0317-02
急性肝衰竭是比较常见的病症，死亡率高。关于重症肝炎肝衰竭时甲状腺激素的相关研究报道甚少。本文通过检测肝衰竭患者血清T3、T4并与正常值对比，以期为临床估测病情、评价肝功能及预后提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 本组病例均为本院1997～1999年住院病人，共30例，其中男性19例，女性11例，年龄20～70岁，平均46.6岁，所有患者均符合1995年北京第五次全国传染病、寄生虫病学术会议的诊断标准[1]。以上病例不存在影响甲状腺素水平的疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 全部研究对象一经诊断即进行空腹取静脉血，采用放射免疫法测定血清T3、T4值。试剂盒采用北京原子能公司生产的产品，严格按说明书规定进行测定。
2 结果
2.1 急性肝衰竭患者T3、T4测定 本组患者T3均值低于正常值，差异具有统计学意义(P<0.05)；T4均值在正常范围之内。详见附表。
附表 急性肝衰竭患者T3、T4测定(nmol/L) 项目
正常值
急性肝衰竭患者
最小值
, 百拇医药
最大值
均值
T3
1.2～3.4
0.3
1.5
0.81*
T4
54～174
24
116
63.3
, 百拇医药
与正常值比较，行t检验 P<0.05
2.2 T3与预后的关系 本组30例患者以T3均值为界分为两组，甲组<0.8nmol/L，共18例；乙组≥0.8nmol/L，共12例。甲组18例中死亡12例，死亡率66.7%；乙组12例中死亡1例，死亡率8.3%，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肝脏是甲状腺激素贮存和代谢的重要场所，肝脏功能的异常势必影响到血清中甲状腺素的含量。血清中T3、T4水平不仅取决于其合成量，而且还与血清中甲状腺素结合蛋白TBG、TBPA、AIB的含量及T3、T4与TBG、TBPA、AIB的结合力有关[2]。同时由于T3的80%～90%源于T4转化，T4转化为T3需5′-脱碘酶的参与，此酶主要存在于肝细胞内，当存在严重肝实质损害时，该酶活性下降，从而T4转化T3减少[3]，使血清中T3水平下降。本组病例结果显示T4均值在正常范围内，而T3显著低于正常，且T3水平越低死亡率越高也支持上述理论。本文结果显示“低T3综合征”，这与杨建功、何小峰[4]的报道(T3、T4水平均降低)及普遍认为甲状腺素水平T3、T4变化与肝细胞损害程度呈正相关[5]不完全一致。我们认为血清中T3水平高低可作为反映肝功能损害的指标，对估计肝衰竭的预后有意义，而T4水平的高低不能反映肝功能损害程度，也不宜作为损害程度的指标。综上所述，血清中甲状腺素T3的变化可一定程度地反映急性肝衰竭患者的病情轻重，甲状腺素T3异常变化愈明显，则患者的预后愈差；反之预后较好。显而易见，血清甲状腺素T3对于急性肝衰竭预后的判断具有重要的应用价值。本次观察样本量较小。血清甲状腺素在急性肝衰竭病情轻重判断及预后的具体标准尚难以准确地把握。关于甲状腺素降低对机体的影响，顾长海、郝飞[6]等认为甲状腺素的降低可以减慢糖元分解、脂类和维生素等代谢，从而减轻肝细胞的负担，对肝脏本身有保护作用，有利于损伤肝细胞修复。其意义可能在于肝衰竭这种应激情况下发生的代偿性反应。
, 百拇医药
作者简介：宋敏利(1963-)，女，内蒙古呼和浩特人，学士，主治医师
参考文献
[1] 全国传染病会议.病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华传染病杂志，1995，13(4)：241.
[2] 戴白英，实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994，1972.
[3] 张汉荣，方之勋，朱风桥，等.重型病毒性肝炎甲状腺素变化及其临床意义[J].江苏医药，1993，19(12)：684.
[4] 杨建功，何小峰.病毒性肝炎患者血清甲状腺素检测的临床意义[J].临床荟萃，1999，14(15)：687.
[5] 曾民德，萧树东.肝脏与内分泌[M].北京：人民卫生出版社，1995，96.
[6] 顾长海，郝飞.急性肝衰竭[M].成都：四川科学技术出版社，1997，143.
收稿日期：2000-09-14, 百拇医药
单位：包头市中心医院传染科，内蒙古 包头 014040
关键词：
包头医学院学报000432
中图分类号 R575.3 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0317-02
急性肝衰竭是比较常见的病症，死亡率高。关于重症肝炎肝衰竭时甲状腺激素的相关研究报道甚少。本文通过检测肝衰竭患者血清T3、T4并与正常值对比，以期为临床估测病情、评价肝功能及预后提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 本组病例均为本院1997～1999年住院病人，共30例，其中男性19例，女性11例，年龄20～70岁，平均46.6岁，所有患者均符合1995年北京第五次全国传染病、寄生虫病学术会议的诊断标准[1]。以上病例不存在影响甲状腺素水平的疾病。
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1.2 方法 全部研究对象一经诊断即进行空腹取静脉血，采用放射免疫法测定血清T3、T4值。试剂盒采用北京原子能公司生产的产品，严格按说明书规定进行测定。
2 结果
2.1 急性肝衰竭患者T3、T4测定 本组患者T3均值低于正常值，差异具有统计学意义(P<0.05)；T4均值在正常范围之内。详见附表。
附表 急性肝衰竭患者T3、T4测定(nmol/L) 项目
正常值
急性肝衰竭患者
最小值
, 百拇医药
最大值
均值
T3
1.2～3.4
0.3
1.5
0.81*
T4
54～174
24
116
63.3
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与正常值比较，行t检验 P<0.05
2.2 T3与预后的关系 本组30例患者以T3均值为界分为两组，甲组<0.8nmol/L，共18例；乙组≥0.8nmol/L，共12例。甲组18例中死亡12例，死亡率66.7%；乙组12例中死亡1例，死亡率8.3%，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肝脏是甲状腺激素贮存和代谢的重要场所，肝脏功能的异常势必影响到血清中甲状腺素的含量。血清中T3、T4水平不仅取决于其合成量，而且还与血清中甲状腺素结合蛋白TBG、TBPA、AIB的含量及T3、T4与TBG、TBPA、AIB的结合力有关[2]。同时由于T3的80%～90%源于T4转化，T4转化为T3需5′-脱碘酶的参与，此酶主要存在于肝细胞内，当存在严重肝实质损害时，该酶活性下降，从而T4转化T3减少[3]，使血清中T3水平下降。本组病例结果显示T4均值在正常范围内，而T3显著低于正常，且T3水平越低死亡率越高也支持上述理论。本文结果显示“低T3综合征”，这与杨建功、何小峰[4]的报道(T3、T4水平均降低)及普遍认为甲状腺素水平T3、T4变化与肝细胞损害程度呈正相关[5]不完全一致。我们认为血清中T3水平高低可作为反映肝功能损害的指标，对估计肝衰竭的预后有意义，而T4水平的高低不能反映肝功能损害程度，也不宜作为损害程度的指标。综上所述，血清中甲状腺素T3的变化可一定程度地反映急性肝衰竭患者的病情轻重，甲状腺素T3异常变化愈明显，则患者的预后愈差；反之预后较好。显而易见，血清甲状腺素T3对于急性肝衰竭预后的判断具有重要的应用价值。本次观察样本量较小。血清甲状腺素在急性肝衰竭病情轻重判断及预后的具体标准尚难以准确地把握。关于甲状腺素降低对机体的影响，顾长海、郝飞[6]等认为甲状腺素的降低可以减慢糖元分解、脂类和维生素等代谢，从而减轻肝细胞的负担，对肝脏本身有保护作用，有利于损伤肝细胞修复。其意义可能在于肝衰竭这种应激情况下发生的代偿性反应。
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作者简介：宋敏利(1963-)，女，内蒙古呼和浩特人，学士，主治医师
参考文献
[1] 全国传染病会议.病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华传染病杂志，1995，13(4)：241.
[2] 戴白英，实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994，1972.
[3] 张汉荣，方之勋，朱风桥，等.重型病毒性肝炎甲状腺素变化及其临床意义[J].江苏医药，1993，19(12)：684.
[4] 杨建功，何小峰.病毒性肝炎患者血清甲状腺素检测的临床意义[J].临床荟萃，1999，14(15)：687.
[5] 曾民德，萧树东.肝脏与内分泌[M].北京：人民卫生出版社，1995，96.
[6] 顾长海，郝飞.急性肝衰竭[M].成都：四川科学技术出版社，1997，143.
收稿日期：2000-09-14, 百拇医药