心脏肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的价值
作者：姜昌浩 叶国良 洪小飞
单位：姜昌浩(义乌市人民医院心内科)；叶国良(义乌市人民医院心内科)；洪小飞(义乌市人民医院ICU,浙江 义乌 322000)
关键词：心肌钙蛋白I；心肌梗死；心绞痛；溶栓
心脏杂志000305摘要:目的:探讨血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)中的诊断价值。方法:急性心肌梗死(AMI)组患者20例,不稳定型心绞痛(UA)组31例,陈旧性心肌梗死(OMI)组11例,危重病患者87例(非心血管疾病)。AMI组患者系列采血测定血清cTnI和 CK-MB,UA与OMI组、危重患者组均入院后次日晨取血1次。结果:cTnI与 CK-MB诊断AMI的敏感性均为100%,cTnI诊断AMI的特异性高于CK-MB(P<0.05);AMI时cTnI浓度高峰时间与CK-MB平行,持续时间明显延长(P<0.01),溶栓患者高峰时间明显前移(P<0.01)。结论:cTnI诊断AMI敏感性高,其特异性高于CK-MB。且在血清中出现早且持续时间长。其峰值时间改变可用于判定AMI的溶栓疗效。
, 百拇医药
中图分类号:R542.2 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)03-0177-02
Diagnostic value of cardiac troponin Ⅰ in acute myocardial infarction
JIANG Chang-hao,YE Guo-liang,HONG Xiao-fei
(Yiwu People′s Hospital,Yiwu 322000,Zhejiang,China)
Abstract:AIM:To explore the diagnostic value of serum cardiac troponin I(cTnI) in acute myocardial infarction(AMI) patients. METHODS:The patient population consisted of 20 AMI patients,31 unstable angina patients,11 OMI patients and 87 critical patients with non-cardiovascular diseases. Blood samples were collected serially in AMI patients and once on second morning after admission in the others. RESULTS:The sensitivity of cTnI or CK-MB to diagnosing AMI was 100%. The specificity of cTnI was higher than that of CK-MB (P<0.05). The time to peak value for cTnI was 8～48 h after onset of symptom respectively and the curve line was parallel to that of CK-MB. The time of cTnI elevation lasting 10～12 days was longer than that of CK-MB (P<0.01). The time to peak value was moved up obviously in thrombolytis group (P<0.01). CONCLUSION:CTnI is a highly sensitive marker for diagnosing AMI and its specificity is higher than that of CK-MB. It appears early and last long. The change of the time to the peak of cTnI can predict the efficiency of thrombolysis in AMI patients.
, 百拇医药
Key words:cardiac troponin I;myocardial infarction;angina;thrombolysis
心肌酶谱检查是用于判断冠心病患者有无心肌损伤、坏死的重要手段之一,最常用于急性心肌梗死(AMI)的诊断,其中肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的诊断敏感性及特异性都比较好,然而CK-MB并非心脏所特有的酶,正常人骨骼肌中也有少量CK-MB,且CK-MB诊断窗口时间短,临床应用受到限制。心脏肌钙蛋白I(cTnI)是近年来迅速发展起来的一种新的心肌损伤特异性标志物,作者对此进行了探讨。
1 对象和方法
1.1 对象 1999-03～1999-12,在本院心内科及ICU病区的住院患者。按WHO诊断标准分为:①AMI患者20(男13,女7)例,年龄38～87岁,平均65±13岁;②不稳定型心绞痛(UA)患者31(男22,女9)例,年龄49～81岁,平均62±10岁和陈旧性心肌梗死(OMI)患者11(男7,女4)例,年龄59～84岁,平均72±9岁;③危重病组患者87例(非心血管疾病)，男60例,女27例,年龄2～90岁,平均46±21岁。其中严重多发伤31例,脑溢血28例,脑外伤24例,心肺复苏术后4例。
, 百拇医药
1.2 检测方法 ①采用美国康仁公司生产的ACS-180化学发光免疫分析仪(CLIA)检测人血清标本中的cTnI,正常值<1.5 μg/L,最高测定值为50 μg/L。②CK-MB采用日立7060全自动生化分析仪,应用免疫抑制法检测。
1.3 采血方法 AMI组患者入院立即取血及发病后第4,8,12,24,48,72,96,120,168,240,336 h取血。UA组、OMI组、危重病组均入院后次日晨取血1次及AMI组发病后第12 h取血检测,cTnI≥1.5 μg/L为阳性,CK-MB≥25 U/L为阳性。
1.4 统计学方法 数值以
±s表示,组间比较用t检验,率比较用χ2检验,P<0.05为具有统计学显著性。
2 结果
, 百拇医药
2.1 敏感性和特异性 3组患者的cTnI和CK-MB检测结果见表1。由表1数据计算出敏感性和特异性,cTnI诊断AMI的敏感性为100%,与CK-MB相同。不论与(UA+OMI)组做鉴别诊断(对照)还是以危重病组为对照,cTnI的特异性均高于CK-MB(P<0.05或P<0.01,表2)。
表1 3组患者的cTnI,CK-MB检测结果比较 (例)
cTnI
CK-MB
组别
例数
阳性
阴性
阳性
, http://www.100md.com
阴性
AMI
20
20
0
20
0
UA+OMI
42
3
39
11
31
危重病
, http://www.100md.com
87
20
67
38
49
cTnI≥1.5 μg/L,CK-MB≥25 U/L为阳性。AMI:急性心肌梗死;UA:不稳定性心绞痛;OMI:陈旧性心肌梗死;cTnI:心脏肌钙蛋白I;CK-MB:肌酸激酶同工酶。表2 cTnI与CK-MB诊断AMI评价指标的比较(%) 检测方法与
评价指标
以(UA+OMI)
为对照
以危重病组
, http://www.100md.com
为对照
cTnI 敏感性
100
100
特异性
93a
77b
CK-MB敏感性
100
100
特异性
74
56
, 百拇医药
与CK-MB比较,aP<0.05,bP<0.01。2.2 AMI患者cTnI血清释放动力学特点 ①释放为单峰型。②上升时间在本组中未曾出现,可能与患者就诊时间较晚及本实验室的最高浓度测定为50 μg/L有关。③高峰时间与CK-MB平行,溶栓患者胸痛后8～24 h(14±4 h),未溶栓患者为17～48 h(25±6 h)达高峰。④持续时间为10～12 d,明显长于CK-MB(P<0.01)。
3 讨论
心脏肌钙蛋白是由C,T,I三个亚单位组成的复合体,多肽的N端较骨骼肌钙蛋白多26个氨基酸,且氨基酸序列差异达40%,因而抗原性与骨骼肌明显不同[1],这使得cTnI成为心肌特异的抗原,具有优越的心肌特异性。cTnI约3%游离在胞浆内,其余同心肌结构蛋白相结合,当心肌损伤时,游离于胞浆内的cTnI快速释放入血循环,血清水平于3～5 h升高,其后肌原纤维不断崩解破坏,cTnI不断释出,血清水平于24 h达高峰,5～10 d后降至正常[2]。本研究结果显示在血清中cTnI达到峰值时间与CK-MB平行,且持续时间明显延长(P<0.01),既适于AMI早期诊断,也可提高对亚急性心肌梗死诊断的敏感性[3]。作者观察到cTnI释放与CK-MB一样受到血管再通的影响,溶栓后出现高峰前移(P<0.01),cTnI峰值时间的动态变化，对AMI溶栓疗效的判定具有与CK-MB同等的价值[4]。
, 百拇医药
本资料显示,cTnI与CK-MB检测心肌梗死的敏感性均为100%;对UA与OMI患者cTnI检测特异性为93%,CK-MB为74%,有显著差异(P<0.05)；对危重病患者cTnI检测特异性为77%,而CK-MB为56%,具有非常显著的差异(P<0.01)。
cTnI是一项极具发展希望的新指标，具有敏感性高、特异性强，在血清中出现早且持续时间长等特点,AMI患者cTnI浓度明显高于UA与OMI患者。作者认为在排除了某些特殊原因(如心脏骤停行心肺复苏等)，若出现cTnI异常升高,结合胸痛病史即可确诊AMI,为临床上进一步治疗争取时间。此外,AMI后期cTnI水平与部分UA患者有重叠,如何确定UA与AMI的判定标准,尚需进一步探讨。
参考文献:
[1] Cummins B,Auckland M,Cummins P. Cardiac-specific troponin I,radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction[J]. Am Heart J,1987,113(6):1333.
, http://www.100md.com
[2] Adamas JE,Bodor GS,Davila-Roman VG. Cardiac troponin I:a marker with high specificity for cardiac injury[J]. Circulation,1993,88(1):101.
[3] 李 静,胡大一,顼志敏,等. 血清心脏肌钙蛋白I在急性心肌梗塞中的临床价值[J]. 中国循环杂志,1999,14(9):42.
[4] 张寄南,杨国平,苏恩木,等. 血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(5):379.
(收稿 1999-12-24 修回 2000-02-20), http://www.100md.com
单位：姜昌浩(义乌市人民医院心内科)；叶国良(义乌市人民医院心内科)；洪小飞(义乌市人民医院ICU,浙江 义乌 322000)
关键词：心肌钙蛋白I；心肌梗死；心绞痛；溶栓
心脏杂志000305摘要:目的:探讨血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)中的诊断价值。方法:急性心肌梗死(AMI)组患者20例,不稳定型心绞痛(UA)组31例,陈旧性心肌梗死(OMI)组11例,危重病患者87例(非心血管疾病)。AMI组患者系列采血测定血清cTnI和 CK-MB,UA与OMI组、危重患者组均入院后次日晨取血1次。结果:cTnI与 CK-MB诊断AMI的敏感性均为100%,cTnI诊断AMI的特异性高于CK-MB(P<0.05);AMI时cTnI浓度高峰时间与CK-MB平行,持续时间明显延长(P<0.01),溶栓患者高峰时间明显前移(P<0.01)。结论:cTnI诊断AMI敏感性高,其特异性高于CK-MB。且在血清中出现早且持续时间长。其峰值时间改变可用于判定AMI的溶栓疗效。
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中图分类号:R542.2 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)03-0177-02
Diagnostic value of cardiac troponin Ⅰ in acute myocardial infarction
JIANG Chang-hao,YE Guo-liang,HONG Xiao-fei
(Yiwu People′s Hospital,Yiwu 322000,Zhejiang,China)
Abstract:AIM:To explore the diagnostic value of serum cardiac troponin I(cTnI) in acute myocardial infarction(AMI) patients. METHODS:The patient population consisted of 20 AMI patients,31 unstable angina patients,11 OMI patients and 87 critical patients with non-cardiovascular diseases. Blood samples were collected serially in AMI patients and once on second morning after admission in the others. RESULTS:The sensitivity of cTnI or CK-MB to diagnosing AMI was 100%. The specificity of cTnI was higher than that of CK-MB (P<0.05). The time to peak value for cTnI was 8～48 h after onset of symptom respectively and the curve line was parallel to that of CK-MB. The time of cTnI elevation lasting 10～12 days was longer than that of CK-MB (P<0.01). The time to peak value was moved up obviously in thrombolytis group (P<0.01). CONCLUSION:CTnI is a highly sensitive marker for diagnosing AMI and its specificity is higher than that of CK-MB. It appears early and last long. The change of the time to the peak of cTnI can predict the efficiency of thrombolysis in AMI patients.
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Key words:cardiac troponin I;myocardial infarction;angina;thrombolysis
心肌酶谱检查是用于判断冠心病患者有无心肌损伤、坏死的重要手段之一,最常用于急性心肌梗死(AMI)的诊断,其中肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的诊断敏感性及特异性都比较好,然而CK-MB并非心脏所特有的酶,正常人骨骼肌中也有少量CK-MB,且CK-MB诊断窗口时间短,临床应用受到限制。心脏肌钙蛋白I(cTnI)是近年来迅速发展起来的一种新的心肌损伤特异性标志物,作者对此进行了探讨。
1 对象和方法
1.1 对象 1999-03～1999-12,在本院心内科及ICU病区的住院患者。按WHO诊断标准分为:①AMI患者20(男13,女7)例,年龄38～87岁,平均65±13岁;②不稳定型心绞痛(UA)患者31(男22,女9)例,年龄49～81岁,平均62±10岁和陈旧性心肌梗死(OMI)患者11(男7,女4)例,年龄59～84岁,平均72±9岁;③危重病组患者87例(非心血管疾病)，男60例,女27例,年龄2～90岁,平均46±21岁。其中严重多发伤31例,脑溢血28例,脑外伤24例,心肺复苏术后4例。
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1.2 检测方法 ①采用美国康仁公司生产的ACS-180化学发光免疫分析仪(CLIA)检测人血清标本中的cTnI,正常值<1.5 μg/L,最高测定值为50 μg/L。②CK-MB采用日立7060全自动生化分析仪,应用免疫抑制法检测。
1.3 采血方法 AMI组患者入院立即取血及发病后第4,8,12,24,48,72,96,120,168,240,336 h取血。UA组、OMI组、危重病组均入院后次日晨取血1次及AMI组发病后第12 h取血检测,cTnI≥1.5 μg/L为阳性,CK-MB≥25 U/L为阳性。
1.4 统计学方法 数值以
±s表示,组间比较用t检验,率比较用χ2检验,P<0.05为具有统计学显著性。2 结果
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2.1 敏感性和特异性 3组患者的cTnI和CK-MB检测结果见表1。由表1数据计算出敏感性和特异性,cTnI诊断AMI的敏感性为100%,与CK-MB相同。不论与(UA+OMI)组做鉴别诊断(对照)还是以危重病组为对照,cTnI的特异性均高于CK-MB(P<0.05或P<0.01,表2)。
表1 3组患者的cTnI,CK-MB检测结果比较 (例)
cTnI
CK-MB
组别
例数
阳性
阴性
阳性
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阴性
AMI
20
20
0
20
0
UA+OMI
42
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危重病
, http://www.100md.com
87
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cTnI≥1.5 μg/L,CK-MB≥25 U/L为阳性。AMI:急性心肌梗死;UA:不稳定性心绞痛;OMI:陈旧性心肌梗死;cTnI:心脏肌钙蛋白I;CK-MB:肌酸激酶同工酶。表2 cTnI与CK-MB诊断AMI评价指标的比较(%) 检测方法与
评价指标
以(UA+OMI)
为对照
以危重病组
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为对照
cTnI 敏感性
100
100
特异性
93a
77b
CK-MB敏感性
100
100
特异性
74
56
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与CK-MB比较,aP<0.05,bP<0.01。2.2 AMI患者cTnI血清释放动力学特点 ①释放为单峰型。②上升时间在本组中未曾出现,可能与患者就诊时间较晚及本实验室的最高浓度测定为50 μg/L有关。③高峰时间与CK-MB平行,溶栓患者胸痛后8～24 h(14±4 h),未溶栓患者为17～48 h(25±6 h)达高峰。④持续时间为10～12 d,明显长于CK-MB(P<0.01)。
3 讨论
心脏肌钙蛋白是由C,T,I三个亚单位组成的复合体,多肽的N端较骨骼肌钙蛋白多26个氨基酸,且氨基酸序列差异达40%,因而抗原性与骨骼肌明显不同[1],这使得cTnI成为心肌特异的抗原,具有优越的心肌特异性。cTnI约3%游离在胞浆内,其余同心肌结构蛋白相结合,当心肌损伤时,游离于胞浆内的cTnI快速释放入血循环,血清水平于3～5 h升高,其后肌原纤维不断崩解破坏,cTnI不断释出,血清水平于24 h达高峰,5～10 d后降至正常[2]。本研究结果显示在血清中cTnI达到峰值时间与CK-MB平行,且持续时间明显延长(P<0.01),既适于AMI早期诊断,也可提高对亚急性心肌梗死诊断的敏感性[3]。作者观察到cTnI释放与CK-MB一样受到血管再通的影响,溶栓后出现高峰前移(P<0.01),cTnI峰值时间的动态变化，对AMI溶栓疗效的判定具有与CK-MB同等的价值[4]。
, 百拇医药
本资料显示,cTnI与CK-MB检测心肌梗死的敏感性均为100%;对UA与OMI患者cTnI检测特异性为93%,CK-MB为74%,有显著差异(P<0.05)；对危重病患者cTnI检测特异性为77%,而CK-MB为56%,具有非常显著的差异(P<0.01)。
cTnI是一项极具发展希望的新指标，具有敏感性高、特异性强，在血清中出现早且持续时间长等特点,AMI患者cTnI浓度明显高于UA与OMI患者。作者认为在排除了某些特殊原因(如心脏骤停行心肺复苏等)，若出现cTnI异常升高,结合胸痛病史即可确诊AMI,为临床上进一步治疗争取时间。此外,AMI后期cTnI水平与部分UA患者有重叠,如何确定UA与AMI的判定标准,尚需进一步探讨。
参考文献:
[1] Cummins B,Auckland M,Cummins P. Cardiac-specific troponin I,radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction[J]. Am Heart J,1987,113(6):1333.
, http://www.100md.com
[2] Adamas JE,Bodor GS,Davila-Roman VG. Cardiac troponin I:a marker with high specificity for cardiac injury[J]. Circulation,1993,88(1):101.
[3] 李 静,胡大一,顼志敏,等. 血清心脏肌钙蛋白I在急性心肌梗塞中的临床价值[J]. 中国循环杂志,1999,14(9):42.
[4] 张寄南,杨国平,苏恩木,等. 血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(5):379.
(收稿 1999-12-24 修回 2000-02-20), http://www.100md.com