阴道和宫颈涂片镜检诊断细菌性阴道病
作者：樊尚荣 柯豫 李琼 郑淑蓉
单位：100034 北京医科大学第一医院妇产科(樊尚荣、李琼、郑淑蓉)，银川市妇幼保健院妇产科(柯豫)
关键词：细菌性阴道病；阴道涂片；宫颈涂片；诊断
中华医学杂志960414
目的 确定阴道涂片和寄存颈涂片检查诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性。方法 对196(包括94例细菌性阴道病)育龄期未孕患者进行阴道分泌物涂片及宫颈涂片检查，显微镜下观察计数细菌形态及数量。结果 以临床诊断为标准，阴道涂片和宫颈涂片诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性分别为94.7%(89/94)、98.0%(100/102)和85.1%(80/94)、95.1%(97/102)。细菌性阴道病的涂片特征为阴道加德纳菌、类杆菌形态及革兰变异弯由弧菌形态的小细菌占优势，并且乳杆菌形态细菌缺乏。结论 应用阴道涂片及宫颈省片检查诊断细菌性阴道病，使筛查和及时治疗细菌性阴道病成为可能。
, 百拇医药
Detection of bacterial vaginosis in gram stained vaginal smears and papanicolaou stained cervical smears Fan Shangrong, Ke Yu, Li Qiong, et al. Department of Obsterics and Gyneology, First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034
Objective To determine the sensitivity and specificity of diagnosis of bacterial vaginosis (BV) by papanicolaou (PAP)-stained cervical smears and gram-stained vaginal smears according to clinical criteria. Methods In the poropective study of 196 non-pregnant women of child-bearing age, 94 were clinically diagnosed to have BV. Gram-stained vaginal smears and PAP-stained cervical smears were collected from all enrolled patients. Results In comparison with clinical diagnosis of BV, the sensitivity and specificity of gram-
, 百拇医药
stained vaginal smear and PAP-stained cervical smears wer 94.7% (89/94), 98.0% (100/102) 85.1%(80/94), and 95.1% (97/102). The characteristics of BV in gram-stained vaginal smears and PAP-stained cervical smears included small bacteria of Gardnerella and bacteroider morphotypes and cuved gram variable rods and absence of bacteria of Lactobacillus morphotypes. Conclusion It is possible to screen and manage BV according to Gram-stained vaginal smears or PAP-stained cervical smears.
, http://www.100md.com
Key works Vaginsis,bacterial Vaginal smears Cervical smears Diagnosis
(Natl Med J China, 1996, 76:284-286)
细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)系由多种微生物(主要为厌氧菌)引起的无阴道粘膜炎症的临床综合征。主要再现为白带增多、有鱼腥臭味，阴道pH≥4.7，线索细胞(clue cell)及胺试验阳性。最近的研究证明，BV与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎及许多手术后感染有关[1]。BV的发病率远高于阴道滴虫及霉菌感染[2，3]。本病主要靠临床诊断，阴道分泌物涂片革兰染色和宫颈涂片巴氏染色检查有重要的辅助诊断价值，尤其适用于临床普查。我们探讨阴道涂片和宫颈涂片检查诊断BV的敏感性、特异性及BV的涂片特征，现报道如下。
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对象和方法
一、对象
1994年9月~1995年6月，我院妇科门诊细菌阴道病患者(以临床诊断为依据)，共94例。另选102例非细菌性阴道貌岸然病患者作对照。两组患者的平均年龄、妊娠次数及分娩次数具有可比性，分别为34±7岁和33±8岁、2±1次和2±1次及0.8±0.5次和0.8±0.8次，两组患者上述3项指标比较差异无显著意义。
二、方法
1.检查方法：检查患者外阴、阴道及宫颈有无炎症。阴道涂片：(1)用刮板自阴道口内4cm处阴道侧壁采集分泌物。(2)净精密pH试纸(pH3.8~5.4)直接浸于刮板上阴道分泌物中半秒，30秒钟后读pH值。(3)取阴道分泌物进行涂片，加热固定后做革兰染色，显微镜检查。(4)取阴道分泌物做0.1%美蓝湿片，在100倍和(或)400倍显微镜下检查滴虫、清洁度及线索细胞(即边缘不整齐，呈锯齿状的上皮细胞)，线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性(图1)。(5)在阴道分泌物中加2滴10%的氢氧化钾，出现氨味者为胺试验阳性。宫颈涂片：于宫颈鳞柱状上皮交界处，用另一刮板轻刮一周涂片，95%酒精固定玻璃片，巴氏染色后显微镜检查。
, 百拇医药
图1 线索细胞，箭头示上皮细胞边缘不整齐，呈锯齿状，0.1%美蓝湿片 ×400
图2 阴道涂片，箭头示阴道加德纳菌及类杆菌形态细菌，革兰染色 ×1 000
图3 宫颈涂片，箭头未阴道加德纳菌及类杆菌形成细菌，巴氏染色 ×400
图4 阴道涂片，箭头示乳酸杆菌形态细菌，革兰染色 ×750
2.诊断标准：(1)临床诊断标准为具备以下4项指标至少3项者为细菌性阴道病：白带增多，阴道pH≥4.7，线索细胞阳性，胺试验阳性。其中线索细胞阳性为必备。(2)涂片诊断标准为在1 000们没镜下观察细菌形态，将每视野下细菌数量定为：无该形态细菌为-；<1为+；1~5为++；6~30为+++；及>30为+++[4]。细菌性阴道病阳性者为：混合细菌感染，不仅有阴道加德纳菌形态的细菌，也有其他革兰阴性或(和)革兰阳性小杆菌或球菌，乳酸杆菌形态的细菌缺乏或偶见(+~++)。细菌性阴道病阴性者为：只有乳酸杆菌形态的细菌或仅合并少量(+~+++)阴道加德纳菌形态的细菌。
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3.统计学分析：χ2检验及t检验。
结果
一、细菌性阴道病的临床特征
94例细菌性阴道病的主要临床特征为：白带增多和/或白带腥臭，占95%(89/94)；阴道pH≥4.7，占100%(94/94)；线索细胞阳性，占100%(94/94)；胺试验阳性：占21%(20/94)。其中77%(72/94)的患者，阴道pH≥5.0；12%(11/94)的患者有外阴瘙痒。
二、细菌性阴道病的涂片特征
1.细菌形态及含量：阴道涂片及宫颈涂片中主要有3组细菌形态，即：阴道加德纳菌或类杆菌形态的细菌、革兰变异弯曲弧菌菌形态的细菌及乳酸杆菌形态的细菌。细菌性阴道病患者的阴道涂片及[中颈涂片中以阴道加德纳菌或类杆菌形态的细菌占优势，乳酸杆菌形态的细菌缺乏或偶见(表1及图2~4)
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表1 细菌性阴道病的阴道涂片及宫颈涂片结果(例) 组别
例数
阴道加德纳菌或杆菌形态细菌
革兰变异弯曲弧菌形态细菌
乳酸杆菌形态细菌
-
+
++
+++
++++
-
+
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++
+++
++++
-
+
++
+++
++++
阴道涂片
病例组
94
0△
0△
, 百拇医药
4△
20△
70△
72
5
5
4
8△
74△
6
5△
5*
, http://www.100md.com
4△
对照组
102
20
47
22
7
6
88
11
3
0
0
, 百拇医药 18
4
22
17
41
宫颈涂片
病例组
94
0△
0△
7△
19△
68△
, 百拇医药
73
5
4
4
8△
76△
6△
4△
4△
4△
对照组
102
, http://www.100md.com
26
50
21
4
1
84
12
6
0
0
17
21
27
22
, 百拇医药
15
注：与对照组比较*P<0.05，△P<0.01，余均P>0.05
2.阴道涂片检查诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性分别为94.7%(89/94)和98.0%(100/102)。宫颈涂片诊断细菌性阴道病的敏感性和特异分别为85.1%(80/94)及95.1%(97/102)。
3.细菌性阴道病患者的宫颈涂片巴氏分级：如表2示，其巴氏分级以IIa级者为多。
表2 两组患者的宫颈涂片巴氏分级 组别
例数
不同巴氏分级(例数)
I级
, 百拇医药
IIa级
IIb级
病例组
94
32(34.0)
54(57.4)
8(8.6)
对照组
102
59(57.8)
36(35.3)
7(6.9)
χ2值
, 百拇医药
11.41
9.667
0.188
P值
<0.001
<0.01
>0.05
注：括号内百分数
讨论
Dunkellberg等于1964年首先采用阴道分泌物涂片革兰染色镜检诊断BV。以后的研究证明，应用阴道涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为62%~100%及79%~100%[2]。本组资料阴道涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为94.7%和98.0%。由于阴道涂片具有容易保存及重复读片等优点，因而列适合于BV筛查研究。
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目前对宫颈涂片检查诊断BV的评价尚不统一[2，5~7]。有学者应用宫颈涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为90%及97%[5]。本组资料表明，宫颈涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为85.1%和95.1%。由于宫颈涂片常用于宫颈病变筛查，如能同时进行BV筛查，则有助于及时发现BV，使及时诊断和治疗BV及预防其并发症成为可能。另外，本组资料中细菌性阴道病患者宫颈涂片，其巴氏分级中以IIa级为主，提示BV为感染性疾病。
参考文献
1 Meak PB. Epidemiolygy of bacterial vaginosis. Am J Obster Gynecol, 1993, 169:446.
2 Biswas MK. Bacterial vaginosis. Clin Obster Gynecol, 1993, 36: 166.
, 百拇医药
3 杨帆，宁薇，马林，等.妇科门诊细菌性阴道病理况调查.中华皮肤科杂志，1991：24：314.
4 Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is iumproverd by a standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol, 1991, 29: 297.
5 Platz-Christensen JJ, Larsson Pg, Sundstrom E, et al. Detection of bacterial vaginosis in papanicolaou smears. Am J Obster Gynecol, 1989, 160: 132.
6 Hill GB. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obhstet Gynecol, 1993, 169: s450.
7 Hillier SL. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obster Gynecol, 1993, 169: 455.
(收稿：1995-06-28 修回：1996-01-16), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第一医院妇产科(樊尚荣、李琼、郑淑蓉)，银川市妇幼保健院妇产科(柯豫)
关键词：细菌性阴道病；阴道涂片；宫颈涂片；诊断
中华医学杂志960414
目的 确定阴道涂片和寄存颈涂片检查诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性。方法 对196(包括94例细菌性阴道病)育龄期未孕患者进行阴道分泌物涂片及宫颈涂片检查，显微镜下观察计数细菌形态及数量。结果 以临床诊断为标准，阴道涂片和宫颈涂片诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性分别为94.7%(89/94)、98.0%(100/102)和85.1%(80/94)、95.1%(97/102)。细菌性阴道病的涂片特征为阴道加德纳菌、类杆菌形态及革兰变异弯由弧菌形态的小细菌占优势，并且乳杆菌形态细菌缺乏。结论 应用阴道涂片及宫颈省片检查诊断细菌性阴道病，使筛查和及时治疗细菌性阴道病成为可能。
, 百拇医药
Detection of bacterial vaginosis in gram stained vaginal smears and papanicolaou stained cervical smears Fan Shangrong, Ke Yu, Li Qiong, et al. Department of Obsterics and Gyneology, First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034
Objective To determine the sensitivity and specificity of diagnosis of bacterial vaginosis (BV) by papanicolaou (PAP)-stained cervical smears and gram-stained vaginal smears according to clinical criteria. Methods In the poropective study of 196 non-pregnant women of child-bearing age, 94 were clinically diagnosed to have BV. Gram-stained vaginal smears and PAP-stained cervical smears were collected from all enrolled patients. Results In comparison with clinical diagnosis of BV, the sensitivity and specificity of gram-
, 百拇医药
stained vaginal smear and PAP-stained cervical smears wer 94.7% (89/94), 98.0% (100/102) 85.1%(80/94), and 95.1% (97/102). The characteristics of BV in gram-stained vaginal smears and PAP-stained cervical smears included small bacteria of Gardnerella and bacteroider morphotypes and cuved gram variable rods and absence of bacteria of Lactobacillus morphotypes. Conclusion It is possible to screen and manage BV according to Gram-stained vaginal smears or PAP-stained cervical smears.
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Key works Vaginsis,bacterial Vaginal smears Cervical smears Diagnosis
(Natl Med J China, 1996, 76:284-286)
细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)系由多种微生物(主要为厌氧菌)引起的无阴道粘膜炎症的临床综合征。主要再现为白带增多、有鱼腥臭味，阴道pH≥4.7，线索细胞(clue cell)及胺试验阳性。最近的研究证明，BV与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎及许多手术后感染有关[1]。BV的发病率远高于阴道滴虫及霉菌感染[2，3]。本病主要靠临床诊断，阴道分泌物涂片革兰染色和宫颈涂片巴氏染色检查有重要的辅助诊断价值，尤其适用于临床普查。我们探讨阴道涂片和宫颈涂片检查诊断BV的敏感性、特异性及BV的涂片特征，现报道如下。
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对象和方法
一、对象
1994年9月~1995年6月，我院妇科门诊细菌阴道病患者(以临床诊断为依据)，共94例。另选102例非细菌性阴道貌岸然病患者作对照。两组患者的平均年龄、妊娠次数及分娩次数具有可比性，分别为34±7岁和33±8岁、2±1次和2±1次及0.8±0.5次和0.8±0.8次，两组患者上述3项指标比较差异无显著意义。
二、方法
1.检查方法：检查患者外阴、阴道及宫颈有无炎症。阴道涂片：(1)用刮板自阴道口内4cm处阴道侧壁采集分泌物。(2)净精密pH试纸(pH3.8~5.4)直接浸于刮板上阴道分泌物中半秒，30秒钟后读pH值。(3)取阴道分泌物进行涂片，加热固定后做革兰染色，显微镜检查。(4)取阴道分泌物做0.1%美蓝湿片，在100倍和(或)400倍显微镜下检查滴虫、清洁度及线索细胞(即边缘不整齐，呈锯齿状的上皮细胞)，线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性(图1)。(5)在阴道分泌物中加2滴10%的氢氧化钾，出现氨味者为胺试验阳性。宫颈涂片：于宫颈鳞柱状上皮交界处，用另一刮板轻刮一周涂片，95%酒精固定玻璃片，巴氏染色后显微镜检查。
, 百拇医药
图1 线索细胞，箭头示上皮细胞边缘不整齐，呈锯齿状，0.1%美蓝湿片 ×400
图2 阴道涂片，箭头示阴道加德纳菌及类杆菌形态细菌，革兰染色 ×1 000
图3 宫颈涂片，箭头未阴道加德纳菌及类杆菌形成细菌，巴氏染色 ×400
图4 阴道涂片，箭头示乳酸杆菌形态细菌，革兰染色 ×750
2.诊断标准：(1)临床诊断标准为具备以下4项指标至少3项者为细菌性阴道病：白带增多，阴道pH≥4.7，线索细胞阳性，胺试验阳性。其中线索细胞阳性为必备。(2)涂片诊断标准为在1 000们没镜下观察细菌形态，将每视野下细菌数量定为：无该形态细菌为-；<1为+；1~5为++；6~30为+++；及>30为+++[4]。细菌性阴道病阳性者为：混合细菌感染，不仅有阴道加德纳菌形态的细菌，也有其他革兰阴性或(和)革兰阳性小杆菌或球菌，乳酸杆菌形态的细菌缺乏或偶见(+~++)。细菌性阴道病阴性者为：只有乳酸杆菌形态的细菌或仅合并少量(+~+++)阴道加德纳菌形态的细菌。
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3.统计学分析：χ2检验及t检验。
结果
一、细菌性阴道病的临床特征
94例细菌性阴道病的主要临床特征为：白带增多和/或白带腥臭，占95%(89/94)；阴道pH≥4.7，占100%(94/94)；线索细胞阳性，占100%(94/94)；胺试验阳性：占21%(20/94)。其中77%(72/94)的患者，阴道pH≥5.0；12%(11/94)的患者有外阴瘙痒。
二、细菌性阴道病的涂片特征
1.细菌形态及含量：阴道涂片及宫颈涂片中主要有3组细菌形态，即：阴道加德纳菌或类杆菌形态的细菌、革兰变异弯曲弧菌菌形态的细菌及乳酸杆菌形态的细菌。细菌性阴道病患者的阴道涂片及[中颈涂片中以阴道加德纳菌或类杆菌形态的细菌占优势，乳酸杆菌形态的细菌缺乏或偶见(表1及图2~4)
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表1 细菌性阴道病的阴道涂片及宫颈涂片结果(例) 组别
例数
阴道加德纳菌或杆菌形态细菌
革兰变异弯曲弧菌形态细菌
乳酸杆菌形态细菌
-
+
++
+++
++++
-
+
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++
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++++
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++++
阴道涂片
病例组
94
0△
0△
, 百拇医药
4△
20△
70△
72
5
5
4
8△
74△
6
5△
5*
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4△
对照组
102
20
47
22
7
6
88
11
3
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, 百拇医药 18
4
22
17
41
宫颈涂片
病例组
94
0△
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7△
19△
68△
, 百拇医药
73
5
4
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76△
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4△
4△
4△
对照组
102
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26
50
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注：与对照组比较*P<0.05，△P<0.01，余均P>0.05
2.阴道涂片检查诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性分别为94.7%(89/94)和98.0%(100/102)。宫颈涂片诊断细菌性阴道病的敏感性和特异分别为85.1%(80/94)及95.1%(97/102)。
3.细菌性阴道病患者的宫颈涂片巴氏分级：如表2示，其巴氏分级以IIa级者为多。
表2 两组患者的宫颈涂片巴氏分级 组别
例数
不同巴氏分级(例数)
I级
, 百拇医药
IIa级
IIb级
病例组
94
32(34.0)
54(57.4)
8(8.6)
对照组
102
59(57.8)
36(35.3)
7(6.9)
χ2值
, 百拇医药
11.41
9.667
0.188
P值
<0.001
<0.01
>0.05
注：括号内百分数
讨论
Dunkellberg等于1964年首先采用阴道分泌物涂片革兰染色镜检诊断BV。以后的研究证明，应用阴道涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为62%~100%及79%~100%[2]。本组资料阴道涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为94.7%和98.0%。由于阴道涂片具有容易保存及重复读片等优点，因而列适合于BV筛查研究。
, http://www.100md.com
目前对宫颈涂片检查诊断BV的评价尚不统一[2，5~7]。有学者应用宫颈涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为90%及97%[5]。本组资料表明，宫颈涂片检查诊断BV的敏感性和特异性分别为85.1%和95.1%。由于宫颈涂片常用于宫颈病变筛查，如能同时进行BV筛查，则有助于及时发现BV，使及时诊断和治疗BV及预防其并发症成为可能。另外，本组资料中细菌性阴道病患者宫颈涂片，其巴氏分级中以IIa级为主，提示BV为感染性疾病。
参考文献
1 Meak PB. Epidemiolygy of bacterial vaginosis. Am J Obster Gynecol, 1993, 169:446.
2 Biswas MK. Bacterial vaginosis. Clin Obster Gynecol, 1993, 36: 166.
, 百拇医药
3 杨帆，宁薇，马林，等.妇科门诊细菌性阴道病理况调查.中华皮肤科杂志，1991：24：314.
4 Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is iumproverd by a standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol, 1991, 29: 297.
5 Platz-Christensen JJ, Larsson Pg, Sundstrom E, et al. Detection of bacterial vaginosis in papanicolaou smears. Am J Obster Gynecol, 1989, 160: 132.
6 Hill GB. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obhstet Gynecol, 1993, 169: s450.
7 Hillier SL. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obster Gynecol, 1993, 169: 455.
(收稿：1995-06-28 修回：1996-01-16), 百拇医药