单胎初产臀位围产儿预后相关因素分析
作者：郭政 郭皓靖
单位：郭政(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)；郭皓靖(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)
关键词：窒息，新生儿；婴儿死亡率；产式，臀先露；阿普加评分
山西医科大学学报000136 摘要： 目的 探讨臀位新生儿窒息、围产儿死亡的相关因素。方法 回顾分析477例单胎初产臀位新生儿Apgar评分与孕周、体重、先露类型、分娩方式的关系。结果 臀位早产儿、过期儿、体重<2 kg及阴道分娩的臀位新生儿容易发生窒息(P<0.005，P<0.01)。体重≥2 000 g 4组间Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论 臀位选择在37～41+6孕周，估计新生儿体重≥2 000 g时分娩较合适；及早发现足先露、避免脐带脱垂、适当放宽剖宫产指征，可降低臀位新生儿窒息率、围产儿死亡率。
, http://www.100md.com
中图分类号： R722.1 R714.44+4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0061-03
Related factor analysis of outcome of breech presentation perinatal with single pregnant and primipara
Guo Zheng,Guo Haojing
(Dept.of obstetrics and Gynecology,Fenyang Hospital of Shanxi, Fenyang 032200)
Abstract: Objective To study factors related to breech presentation neonatal asphyxia and perinatal mortality.Methods Retrospective analysis was made about the relationship between the neonatal Apgar score of 477 cases of single pregnancy，primiparity and breech presentation,and the gestational week,birth weight,presentation sort and delivery mode.Results The premature breech presentation,post-term pregnancy,birth weight less than 2 000 g and vaginal delivery tended to cause neonatal asphyxia (P<0.005，P<0.01).There was no significant difference for Apgar score in birth weight more than or equal to 2 000 g in 4 groups.Conclusion Delivery is more appropriate for breech presentation when gestational weeks are 37～41+6and the estimated birth weight is more than or equal to 2 000 g.Early discovery of foot presentation by ultrasonography,avoidance of prolapse of cord and proper extension of scope of cesarean section can reduce neonatal asphyxia incidence and perinatal mortality of breech presentation.
, 百拇医药
Key words： neonatal asphyxia neonatorum; infant mortality; breech presentation; Apgar score
臀先露是最常见的异常胎先露，臀位围产儿死亡率、 新生儿窒息率明显高于头位。现将我院477例单胎初产臀位围产儿预后相关因素进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992～1998年我院分娩总数8 709例，单胎初产臀位477例，发生率5.48%。新生儿窒息84 例，窒息率17.6%。重度窒息率5.66%，轻度窒息率11.95%。围产儿死亡21例，死亡率44.03‰。脐带脱垂28例，脐带脱垂率5.87%，剖宫产204例，剖宫产率42.7%。早产29例，早产率6.08%。平均年龄(25±2.79)岁。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 新生儿轻、重度窒息，Apgar评分，围产儿，脐带脱垂的诊断标准均以全国统编教材《妇产科学》[1]为准。
1.2.2 孕周 将孕周<37周、37～41+6周、≥42周分成3组。新生儿体重：将体重≤1 500 g、1 501～1 999 g、≥2 000 g分成3组。再将体重≥2 000 g的新生儿分成4组(2 000 g～、2 500 g～、3 000 g～、3 500 g～)。臀先露类型 将单臀、全臀、足先露分成3组。分娩方式：将阴道分娩、剖宫产分成两组，分别对Apgar评分进行分析比较。
1.3 统计学方法 采用
±s，方差分析及最小显著差法(LDS法)，χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 臀位新生儿Apgar评分与孕周 孕周<37周组Apgar评分7.55±3.16，37～41+6孕周组Apgar评分9.00±2.19，孕周≥42周组Apgar评分6.26±4.54，3组比较有非常显著性差异(F＝23.803 5，P<0.01)。孕周<37周组及孕周≥42周组与37～41+6孕周组比较有非常显著性差异(t=2.89，P<0.01；t=6.47，P<0.01)。
2.2 臀位新生儿Apgar评分与体重 体重≤1 500 g组Apger评分5.2±3.43，体重1 501～1 999 g组Apger评分6.5±4.0，体重≥2 000 g组Apger评分8.8±2.60。三组比较有非常显著性差异(F＝8.289 0，P<0.01)。体重≤1 500 g组及体重1 501～1 999 g组与体重≥2 000 g组比较有非常显著性差异(t=3.33，P<0.01；t=2.45，P<0.01)。体重≥2 000 g 4组比较无显著差异(F＝1.441 9，P>0.05)。体重≥4 000 g 15例，Apgar评分9.3±0.8，均行剖宫产结束分娩。
, http://www.100md.com
2.3 臀位新生儿窒息与臀先露类型 单臀、全臀、足先露三种臀先露Apgar评分比较无显著差异(χ2＝0.61，P>0.05)。
2.4 臀位新生儿窒息、围产儿死亡分娩方式 臀位剖宫产组新生儿窒息率、围产儿死亡率明显低于阴道分娩组，差异显著(χ2＝38.28，P<0.005，χ2＝12.96，P<0.005)。见表1。
表1 477例臀位新生儿窒息、围产儿死亡与分娩方式的关系 (例) 分娩方式
新生儿窒息情况
围产儿死亡情况
n
窒息
未窒息
, http://www.100md.com
窒息率(%)
n
死亡
未死亡
死亡率(%)
阴道分娩
262
73
189
27.86
273
20
253
, 百拇医药
7.33
剖宫产
203
11
192
5.42
204
1
203
0.49
合计
465
84
, 百拇医药
381
18.06
477
21
456
4.40
两组比较 *χ2＝38.93 P<0.05；**χ2＝12.96 **P<0.05
2.5 臀位围产儿死亡原因 477例臀产儿中围产儿死亡21例，围产儿死亡率44.03‰。死亡原因见表2。脐带脱垂是臀位围产儿死亡的主要原因。
表2 21例单胎初产臀位围产儿死亡原因 原因
, 百拇医药
例数
脐带脱垂
11
胎儿窘迫行臀牵引
3
后出头困难
2
脐带过长
1
畸形
1
早产
1
, http://www.100md.com 胎盘早剥
1
重度妊高征
1
2.6 臀位脐带脱垂 477例单胎初产臀位中脐带脱垂28例，占5.87%。足先露脐带脱垂占臀先露脐带脱垂总数的71.43%(20/28)。足先露脐带脱垂率15%(20/131)，单、全臀先露脐带脱垂率2%(8/346)，比较差异显著(χ2＝28.86，P<0.005)，即脐带脱垂多发生于足先露。
3 讨论
3.1 预防臀位早产，避免过期妊娠 臀位由于先露部小而不规则，与骨盆入口未能很好衔接，前羊膜囊承受的压力大而不均匀，容易发生胎膜早破，诱发宫缩，导致早产。另外，臀位易合并前置胎盘、生殖道畸形等，亦可发生早产。本组臀位早产的发生率为6.08%，与黄永彤[2]报道的6.31%相近。孕周小于37周组Apgar评分7.55±3.16，明显低于37～41+6孕周组。早产儿肺发育不成熟，储备力不足，体重偏低；臀位早产儿头臀周径的相差较足月儿悬殊，分娩过程中容易受到更多的创伤，发生新生儿窒息、围产儿死亡的危险更大。本组过期儿Apgar评分6.26±4.54，明显低于37～41+6孕周组。过期儿胎头可塑性差，易发生后出头困难，同时，过期儿对缺氧敏感，耐缺氧能力差，容易发生新生儿窒息。因此，应加强臀位的孕期管理，30孕周后要积极纠正臀先露，预防早产发生，同时避免过期妊娠。本组资料还表明，体重≥2 000 g组Apgar评分8.8±2.60，明显高于体重<
, http://www.100md.com
2 000 g组，但体重≥2 000 g各组Apgar比较显著差异。因此，选择在37～41+6孕周，估计新生儿体重≥2 000 g时分娩较合适。
3.2 适当放宽臀位剖宫产指征，降低围产儿死亡率、新生儿窒息率 剖宫产可以降低臀先露围产儿死亡率及新生儿窒息率，近年来臀位剖宫产率可达70%～80%[3]，本组剖宫产率42.77%，剖宫产组新生儿窒息率、围产儿死亡率明显低于阴道分娩组。与文献报道相同。我院新生儿窒息率17.6%，低于文献报到的33.81%[4]。围产儿死亡率44.03‰，介于文献报到的41.5‰[5]、67.70‰[6]之间。适当放宽臀位剖宫产指征，以提高围产儿质量，但不能忽视剖宫产后产妇病率及并发症远比阴道分娩者高。
3.3 足先露脐带脱垂仍是臀位围产儿死亡的主要原因 本组资料表明，新生儿窒息与臀先露类型无关，但是足先露脐带脱垂占臀先露脐带脱垂总数的77.43%，脐带脱垂多发生于足先露。足先露易发生胎膜早破而致脐带脱垂。一般市级综合医院不具备就地剖宫产条件，脐带脱垂仍是臀位围产儿死亡的主要原因。因此，利用 B 超及早发现足先露、脐带先露，将足先露列为臀位剖宫产指征，避免脐带脱垂，可降低臀位围产儿死亡率。
, 百拇医药
作者简介： 郭政，女，1961年11月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科学. 第4版[M]. 北京： 人民卫生出版社，1996. 211～225.
[2] 黄永彤，黄宇春. 臀位早产的处理与围产儿预后关系[J]. 实用妇产科杂志， 1998， 14(3)： 142.
[3] 曾蔚越. 全国妇产科第10届专题学术会会议纪要[J]. 实用妇产科杂志， 1991， 15 (1)： 3.
[4] 刘淑云. 臀先露胎婴儿并发症[J]. 实用妇产科杂志，1991，15(1)： 13.
[5] 黄宇春. 单胎臀位处理866例临床分析[J].实用妇产科杂志，1991， 15(1)： 42.
[6] 冯绍腾. 137例臀位分娩临床分析[J]. 实用妇产科杂志， 1991， 15(1)： 38.
[收稿日期： 1999-11-03], http://www.100md.com
单位：郭政(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)；郭皓靖(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)
关键词：窒息，新生儿；婴儿死亡率；产式，臀先露；阿普加评分
山西医科大学学报000136 摘要： 目的 探讨臀位新生儿窒息、围产儿死亡的相关因素。方法 回顾分析477例单胎初产臀位新生儿Apgar评分与孕周、体重、先露类型、分娩方式的关系。结果 臀位早产儿、过期儿、体重<2 kg及阴道分娩的臀位新生儿容易发生窒息(P<0.005，P<0.01)。体重≥2 000 g 4组间Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论 臀位选择在37～41+6孕周，估计新生儿体重≥2 000 g时分娩较合适；及早发现足先露、避免脐带脱垂、适当放宽剖宫产指征，可降低臀位新生儿窒息率、围产儿死亡率。
, http://www.100md.com
中图分类号： R722.1 R714.44+4 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0061-03
Related factor analysis of outcome of breech presentation perinatal with single pregnant and primipara
Guo Zheng,Guo Haojing
(Dept.of obstetrics and Gynecology,Fenyang Hospital of Shanxi, Fenyang 032200)
Abstract: Objective To study factors related to breech presentation neonatal asphyxia and perinatal mortality.Methods Retrospective analysis was made about the relationship between the neonatal Apgar score of 477 cases of single pregnancy，primiparity and breech presentation,and the gestational week,birth weight,presentation sort and delivery mode.Results The premature breech presentation,post-term pregnancy,birth weight less than 2 000 g and vaginal delivery tended to cause neonatal asphyxia (P<0.005，P<0.01).There was no significant difference for Apgar score in birth weight more than or equal to 2 000 g in 4 groups.Conclusion Delivery is more appropriate for breech presentation when gestational weeks are 37～41+6and the estimated birth weight is more than or equal to 2 000 g.Early discovery of foot presentation by ultrasonography,avoidance of prolapse of cord and proper extension of scope of cesarean section can reduce neonatal asphyxia incidence and perinatal mortality of breech presentation.
, 百拇医药
Key words： neonatal asphyxia neonatorum; infant mortality; breech presentation; Apgar score
臀先露是最常见的异常胎先露，臀位围产儿死亡率、 新生儿窒息率明显高于头位。现将我院477例单胎初产臀位围产儿预后相关因素进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992～1998年我院分娩总数8 709例，单胎初产臀位477例，发生率5.48%。新生儿窒息84 例，窒息率17.6%。重度窒息率5.66%，轻度窒息率11.95%。围产儿死亡21例，死亡率44.03‰。脐带脱垂28例，脐带脱垂率5.87%，剖宫产204例，剖宫产率42.7%。早产29例，早产率6.08%。平均年龄(25±2.79)岁。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 新生儿轻、重度窒息，Apgar评分，围产儿，脐带脱垂的诊断标准均以全国统编教材《妇产科学》[1]为准。
1.2.2 孕周 将孕周<37周、37～41+6周、≥42周分成3组。新生儿体重：将体重≤1 500 g、1 501～1 999 g、≥2 000 g分成3组。再将体重≥2 000 g的新生儿分成4组(2 000 g～、2 500 g～、3 000 g～、3 500 g～)。臀先露类型 将单臀、全臀、足先露分成3组。分娩方式：将阴道分娩、剖宫产分成两组，分别对Apgar评分进行分析比较。
1.3 统计学方法 采用
±s，方差分析及最小显著差法(LDS法)，χ2检验。2 结果
, 百拇医药
2.1 臀位新生儿Apgar评分与孕周 孕周<37周组Apgar评分7.55±3.16，37～41+6孕周组Apgar评分9.00±2.19，孕周≥42周组Apgar评分6.26±4.54，3组比较有非常显著性差异(F＝23.803 5，P<0.01)。孕周<37周组及孕周≥42周组与37～41+6孕周组比较有非常显著性差异(t=2.89，P<0.01；t=6.47，P<0.01)。
2.2 臀位新生儿Apgar评分与体重 体重≤1 500 g组Apger评分5.2±3.43，体重1 501～1 999 g组Apger评分6.5±4.0，体重≥2 000 g组Apger评分8.8±2.60。三组比较有非常显著性差异(F＝8.289 0，P<0.01)。体重≤1 500 g组及体重1 501～1 999 g组与体重≥2 000 g组比较有非常显著性差异(t=3.33，P<0.01；t=2.45，P<0.01)。体重≥2 000 g 4组比较无显著差异(F＝1.441 9，P>0.05)。体重≥4 000 g 15例，Apgar评分9.3±0.8，均行剖宫产结束分娩。
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2.3 臀位新生儿窒息与臀先露类型 单臀、全臀、足先露三种臀先露Apgar评分比较无显著差异(χ2＝0.61，P>0.05)。
2.4 臀位新生儿窒息、围产儿死亡分娩方式 臀位剖宫产组新生儿窒息率、围产儿死亡率明显低于阴道分娩组，差异显著(χ2＝38.28，P<0.005，χ2＝12.96，P<0.005)。见表1。
表1 477例臀位新生儿窒息、围产儿死亡与分娩方式的关系 (例) 分娩方式
新生儿窒息情况
围产儿死亡情况
n
窒息
未窒息
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窒息率(%)
n
死亡
未死亡
死亡率(%)
阴道分娩
262
73
189
27.86
273
20
253
, 百拇医药
7.33
剖宫产
203
11
192
5.42
204
1
203
0.49
合计
465
84
, 百拇医药
381
18.06
477
21
456
4.40
两组比较 *χ2＝38.93 P<0.05；**χ2＝12.96 **P<0.05
2.5 臀位围产儿死亡原因 477例臀产儿中围产儿死亡21例，围产儿死亡率44.03‰。死亡原因见表2。脐带脱垂是臀位围产儿死亡的主要原因。
表2 21例单胎初产臀位围产儿死亡原因 原因
, 百拇医药
例数
脐带脱垂
11
胎儿窘迫行臀牵引
3
后出头困难
2
脐带过长
1
畸形
1
早产
1
, http://www.100md.com 胎盘早剥
1
重度妊高征
1
2.6 臀位脐带脱垂 477例单胎初产臀位中脐带脱垂28例，占5.87%。足先露脐带脱垂占臀先露脐带脱垂总数的71.43%(20/28)。足先露脐带脱垂率15%(20/131)，单、全臀先露脐带脱垂率2%(8/346)，比较差异显著(χ2＝28.86，P<0.005)，即脐带脱垂多发生于足先露。
3 讨论
3.1 预防臀位早产，避免过期妊娠 臀位由于先露部小而不规则，与骨盆入口未能很好衔接，前羊膜囊承受的压力大而不均匀，容易发生胎膜早破，诱发宫缩，导致早产。另外，臀位易合并前置胎盘、生殖道畸形等，亦可发生早产。本组臀位早产的发生率为6.08%，与黄永彤[2]报道的6.31%相近。孕周小于37周组Apgar评分7.55±3.16，明显低于37～41+6孕周组。早产儿肺发育不成熟，储备力不足，体重偏低；臀位早产儿头臀周径的相差较足月儿悬殊，分娩过程中容易受到更多的创伤，发生新生儿窒息、围产儿死亡的危险更大。本组过期儿Apgar评分6.26±4.54，明显低于37～41+6孕周组。过期儿胎头可塑性差，易发生后出头困难，同时，过期儿对缺氧敏感，耐缺氧能力差，容易发生新生儿窒息。因此，应加强臀位的孕期管理，30孕周后要积极纠正臀先露，预防早产发生，同时避免过期妊娠。本组资料还表明，体重≥2 000 g组Apgar评分8.8±2.60，明显高于体重<
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2 000 g组，但体重≥2 000 g各组Apgar比较显著差异。因此，选择在37～41+6孕周，估计新生儿体重≥2 000 g时分娩较合适。
3.2 适当放宽臀位剖宫产指征，降低围产儿死亡率、新生儿窒息率 剖宫产可以降低臀先露围产儿死亡率及新生儿窒息率，近年来臀位剖宫产率可达70%～80%[3]，本组剖宫产率42.77%，剖宫产组新生儿窒息率、围产儿死亡率明显低于阴道分娩组。与文献报道相同。我院新生儿窒息率17.6%，低于文献报到的33.81%[4]。围产儿死亡率44.03‰，介于文献报到的41.5‰[5]、67.70‰[6]之间。适当放宽臀位剖宫产指征，以提高围产儿质量，但不能忽视剖宫产后产妇病率及并发症远比阴道分娩者高。
3.3 足先露脐带脱垂仍是臀位围产儿死亡的主要原因 本组资料表明，新生儿窒息与臀先露类型无关，但是足先露脐带脱垂占臀先露脐带脱垂总数的77.43%，脐带脱垂多发生于足先露。足先露易发生胎膜早破而致脐带脱垂。一般市级综合医院不具备就地剖宫产条件，脐带脱垂仍是臀位围产儿死亡的主要原因。因此，利用 B 超及早发现足先露、脐带先露，将足先露列为臀位剖宫产指征，避免脐带脱垂，可降低臀位围产儿死亡率。
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作者简介： 郭政，女，1961年11月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科学. 第4版[M]. 北京： 人民卫生出版社，1996. 211～225.
[2] 黄永彤，黄宇春. 臀位早产的处理与围产儿预后关系[J]. 实用妇产科杂志， 1998， 14(3)： 142.
[3] 曾蔚越. 全国妇产科第10届专题学术会会议纪要[J]. 实用妇产科杂志， 1991， 15 (1)： 3.
[4] 刘淑云. 臀先露胎婴儿并发症[J]. 实用妇产科杂志，1991，15(1)： 13.
[5] 黄宇春. 单胎臀位处理866例临床分析[J].实用妇产科杂志，1991， 15(1)： 42.
[6] 冯绍腾. 137例臀位分娩临床分析[J]. 实用妇产科杂志， 1991， 15(1)： 38.
[收稿日期： 1999-11-03], http://www.100md.com