ECOG评估PET对致痫灶定位的准确性
作者：孙效刚 谭峰 张岳松 樊跃飞 张振江 戴硕 陈继锁 余军武
单位：淄博万杰医院，山东淄博255213
关键词：皮层脑电图；正电子发射断层扫描；致痫灶
现代康复000541
摘要 目的：用皮层脑电图(Electroencephalography,ECOG)评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。方法：36例经CT和MR检查除外脑部肿瘤及脑血管畸形的癫痫病人，经正电子发射断层扫描(Positronemissiontomography,PET)检查定位后，进行颅骨钻孔，放置条状电极片，然后进行ECOG描记，评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。结果：PET对致痫灶定位诊断的准确率为93%。结论：PET是目前准确率较高的无创性致痫灶定位诊断方法。
我院自1995年5月～1998年8月对住院治疗的癫痫病人中的36例进行了正电子发射断层扫描(Positron emission tomography,PET)检查，并对PET定位的葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)进行了皮层脑电图(Electroencephalography,ECOG)描记，目的在于评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病程在2年以上，并进行过1～2次CT或MR检查，除外脑肿瘤和脑血管畸形引起的继发性癫痫病例，进行PET检查。总计36例，男21例，女15例。年龄2～66岁，平均24.3岁；病程2～31年，平均12.7年。诊断及分型依照1985年国内最新分类方法，强直-阵挛性发作15例，单纯部分性发作11例，复杂部分性发作10例。有难产病史或产后窒息病史9例，高热惊厥病史5例，脑膜炎后遗症2例，头外伤3例，其他病例未查到任何可疑病因。
1.2 方法 PET检查：仪器为GEAdvance全身PET扫描系统，分辨率为5mm，检查前病人减半服抗癫痫药1～3d，禁食6h以上，静注18F-脱氧葡萄糖(FDG)45min后扫描。19例病人在停药、剥夺睡眠、睡眠诱发、过量运动后诱发癫痫发作，并做发作期PET。
根据PET定位的葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)，决定钻孔位置，在局麻下切开头皮各层，颅骨钻孔，“+”型切开硬膜，将条状皮层电极放置于PET定位区的蛛网膜上，ECOG描记前摄颅骨正侧位片，进一步校正PET定位和电极片位置是否相同。ECOG记录时间不少于4h，发现癫痫样放电后，由两名专业医师反复分析和判断癫痫波形态并定位，然后取出电极片。36例病人中，有7例行PET检查后发现有两处葡萄糖代谢减低区，分别进行了颅骨钻孔条状电极片置入，总计进行ECOG检查43次。
, 百拇医药
2 结果
PET显示脑内单一部位葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)的29例病人，28例在术后24h内经ECOG记录到局灶性棘波及棘慢波异常放电，准确率为96.6%(28/29)。另1例病人经72hECOG描记仍未记录到癫痫样放电，经多名医师分析，视为非致痫灶。
PET显示脑内有两处葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)的7例病人，5例在术后24h内经ECOG记录到两处皆有癫痫样放电。另2例病人只记录到一处有癫痫样放电，另一处经72hECOG描记仍未能记录到癫痫样放电，视为非致痫灶。准确率为85.7%(12/14)。
发作间期PET检查显示的葡萄糖代谢减低区与发作期PET检查显示的异常高代谢区在同一部位者16例，均经ECOG记录到癫痫样放电。准确率为100%。
综合上述3种情况，PET对致痫灶定位诊断的总准确率为93%。
, http://www.100md.com
3 讨论
癫痫病是一种以反复发作的意识障碍、抽搐、知觉障碍、感觉异常以至于精神、行为、情感以及内脏功能紊乱为基本特征的综合征[1]。对药物难以控制的非病灶性癫痫，采用外科手术及立体定向放射神经外科进行治疗，已有很长的历史，其成功的关键在于致痫灶的定位准确性。动态脑电图对癫痫发作间期的长时间观察和发作期同步录像回放，为癫痫的诊断、分型及治疗提供了可靠依据，但其定位的阳性率较低，准确性较差，确定的范围比较广泛，有时发作间期与发作期放电部位不一致，难以作为手术切除和立体定向放射治疗的可靠依据。SPECT是将能发射γ-射线的同位素注入体内，由SPECT上的γ-照相机从被检躯体的某一部位的多个角度收集发射出来的放射线，经电子计算机处理成三维影像，所形成的图像实质上反映的是局限性脑血流量的多少。PET是将发现正电子的放射性核素标记物FDG等引入体内，当细胞摄取葡萄糖时，同时将FDG摄入细胞，发射出的正电子与电子碰撞而毁灭产生一对γ光子，向相反的方向运动，形成γ-射线，这些信号被探测器采集，再经过计算机综合加工、重建，而得到脏器的断层图像，PET不仅是结构图像，更重要的是功能图像，它能反映脏器及细胞的生理和生化改变[2]。目前国内外学者公认SPECT和PET是准确率较高的无创性致痫灶定位诊断工具[2～5]。我院对36例患者在PET显示的葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)安放条状电极片，进行ECOG描记，来评估PET对致痫灶的定位准确性，结果PET的定位准确率为93%，明显高于SPECT(74.2%)和EEG(60%)，也高于其他学者报告的86%～90.6%[2,4,5]。因PET与ECOG检查高度吻合，故我们认为，PET基本可以取代ECOG检查，而且避免了ECOG检查可能出现的出血、感染等并发症，它将以其无创伤、灵敏、准确率高的优势在癫痫病外科手术及立体定向放射治疗领域得到广泛应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈炳桓.立体定向放射神经外科学[M].北京：北京出版社，1994.213～222
[2]樊跃飞，孙启银，杨乃明，等.癫痫放电灶的EEG、SPECT与PET定
位研究[J].功能性立体定向神经外科杂志，1998,1(1)：29～31
[3]Editoriol. SPECT and PET in epilepsy[J].Lancet,1989,21:135
[4]李家敏，孙启银，隋邦森,等.PET与发作间期癫痫灶定位[J].功能
性立体定向神经外科杂志，1996,9(1)：7
[5]Nenry Tr,Engd J Jr,Mazzoptta Jc.Clinical evaluation of interictal fluo rine-18-fluorodeoxyglucose PET in portiol epilepsy[J].J Nucl Med,1993, 34:1892
(收稿：2000-03-07), 百拇医药
单位：淄博万杰医院，山东淄博255213
关键词：皮层脑电图；正电子发射断层扫描；致痫灶
现代康复000541
摘要 目的：用皮层脑电图(Electroencephalography,ECOG)评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。方法：36例经CT和MR检查除外脑部肿瘤及脑血管畸形的癫痫病人，经正电子发射断层扫描(Positronemissiontomography,PET)检查定位后，进行颅骨钻孔，放置条状电极片，然后进行ECOG描记，评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。结果：PET对致痫灶定位诊断的准确率为93%。结论：PET是目前准确率较高的无创性致痫灶定位诊断方法。
我院自1995年5月～1998年8月对住院治疗的癫痫病人中的36例进行了正电子发射断层扫描(Positron emission tomography,PET)检查，并对PET定位的葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)进行了皮层脑电图(Electroencephalography,ECOG)描记，目的在于评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病程在2年以上，并进行过1～2次CT或MR检查，除外脑肿瘤和脑血管畸形引起的继发性癫痫病例，进行PET检查。总计36例，男21例，女15例。年龄2～66岁，平均24.3岁；病程2～31年，平均12.7年。诊断及分型依照1985年国内最新分类方法，强直-阵挛性发作15例，单纯部分性发作11例，复杂部分性发作10例。有难产病史或产后窒息病史9例，高热惊厥病史5例，脑膜炎后遗症2例，头外伤3例，其他病例未查到任何可疑病因。
1.2 方法 PET检查：仪器为GEAdvance全身PET扫描系统，分辨率为5mm，检查前病人减半服抗癫痫药1～3d，禁食6h以上，静注18F-脱氧葡萄糖(FDG)45min后扫描。19例病人在停药、剥夺睡眠、睡眠诱发、过量运动后诱发癫痫发作，并做发作期PET。
根据PET定位的葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)，决定钻孔位置，在局麻下切开头皮各层，颅骨钻孔，“+”型切开硬膜，将条状皮层电极放置于PET定位区的蛛网膜上，ECOG描记前摄颅骨正侧位片，进一步校正PET定位和电极片位置是否相同。ECOG记录时间不少于4h，发现癫痫样放电后，由两名专业医师反复分析和判断癫痫波形态并定位，然后取出电极片。36例病人中，有7例行PET检查后发现有两处葡萄糖代谢减低区，分别进行了颅骨钻孔条状电极片置入，总计进行ECOG检查43次。
, 百拇医药
2 结果
PET显示脑内单一部位葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)的29例病人，28例在术后24h内经ECOG记录到局灶性棘波及棘慢波异常放电，准确率为96.6%(28/29)。另1例病人经72hECOG描记仍未记录到癫痫样放电，经多名医师分析，视为非致痫灶。
PET显示脑内有两处葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)的7例病人，5例在术后24h内经ECOG记录到两处皆有癫痫样放电。另2例病人只记录到一处有癫痫样放电，另一处经72hECOG描记仍未能记录到癫痫样放电，视为非致痫灶。准确率为85.7%(12/14)。
发作间期PET检查显示的葡萄糖代谢减低区与发作期PET检查显示的异常高代谢区在同一部位者16例，均经ECOG记录到癫痫样放电。准确率为100%。
综合上述3种情况，PET对致痫灶定位诊断的总准确率为93%。
, http://www.100md.com
3 讨论
癫痫病是一种以反复发作的意识障碍、抽搐、知觉障碍、感觉异常以至于精神、行为、情感以及内脏功能紊乱为基本特征的综合征[1]。对药物难以控制的非病灶性癫痫，采用外科手术及立体定向放射神经外科进行治疗，已有很长的历史，其成功的关键在于致痫灶的定位准确性。动态脑电图对癫痫发作间期的长时间观察和发作期同步录像回放，为癫痫的诊断、分型及治疗提供了可靠依据，但其定位的阳性率较低，准确性较差，确定的范围比较广泛，有时发作间期与发作期放电部位不一致，难以作为手术切除和立体定向放射治疗的可靠依据。SPECT是将能发射γ-射线的同位素注入体内，由SPECT上的γ-照相机从被检躯体的某一部位的多个角度收集发射出来的放射线，经电子计算机处理成三维影像，所形成的图像实质上反映的是局限性脑血流量的多少。PET是将发现正电子的放射性核素标记物FDG等引入体内，当细胞摄取葡萄糖时，同时将FDG摄入细胞，发射出的正电子与电子碰撞而毁灭产生一对γ光子，向相反的方向运动，形成γ-射线，这些信号被探测器采集，再经过计算机综合加工、重建，而得到脏器的断层图像，PET不仅是结构图像，更重要的是功能图像，它能反映脏器及细胞的生理和生化改变[2]。目前国内外学者公认SPECT和PET是准确率较高的无创性致痫灶定位诊断工具[2～5]。我院对36例患者在PET显示的葡萄糖代谢减低区(或发作期高代谢区)安放条状电极片，进行ECOG描记，来评估PET对致痫灶的定位准确性，结果PET的定位准确率为93%，明显高于SPECT(74.2%)和EEG(60%)，也高于其他学者报告的86%～90.6%[2,4,5]。因PET与ECOG检查高度吻合，故我们认为，PET基本可以取代ECOG检查，而且避免了ECOG检查可能出现的出血、感染等并发症，它将以其无创伤、灵敏、准确率高的优势在癫痫病外科手术及立体定向放射治疗领域得到广泛应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈炳桓.立体定向放射神经外科学[M].北京：北京出版社，1994.213～222
[2]樊跃飞，孙启银，杨乃明，等.癫痫放电灶的EEG、SPECT与PET定
位研究[J].功能性立体定向神经外科杂志，1998,1(1)：29～31
[3]Editoriol. SPECT and PET in epilepsy[J].Lancet,1989,21:135
[4]李家敏，孙启银，隋邦森,等.PET与发作间期癫痫灶定位[J].功能
性立体定向神经外科杂志，1996,9(1)：7
[5]Nenry Tr,Engd J Jr,Mazzoptta Jc.Clinical evaluation of interictal fluo rine-18-fluorodeoxyglucose PET in portiol epilepsy[J].J Nucl Med,1993, 34:1892
(收稿：2000-03-07), 百拇医药