癫痫持续状态致多系统损害20例分析
作者：蔡斌
单位：蔡斌(215600 张家港市第一人民医院神经内科)
关键词：
江苏医药001047 癫痫持续状态是临床神经病学中一种紧急而严重的征象，不仅造成急性脑损伤，还引起全身多系统病理异常。1987年7月～1998年7月我科治疗癫痫持续状态20例，现分析报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组男14例，女6例，平均年龄24.3岁，平均病程2周，原有癫痫史16例，癫痫持续状态表现均以强直阵孪性发作为主，持续2～10天，平均5天，每次发作数秒至数分钟不等，间歇期呈昏迷状态。多系统损害情况主要有：神经系统损害20例，表现为神志不清，病理征阳性，脑电图有棘波、慢波表现；酸碱失衡和电解质紊乱5例，表现为代谢性酸中毒和高血钾；高血糖症7例，表现为早期高血糖；心血管系统损害10例，表现为心肌缺血、心律失常及早期高血压、后期低血压反应；呼吸系统损害8例，主要表现为吸入性肺炎、肺水肿；泌尿系统损害3例，表现为血肌酐、尿素氮异常升高。
, 百拇医药
二、治疗
常规使用脱水剂、利尿剂、激素及神经保护剂，2例作气管切开术治疗；控制发作抗痫药物首选安定10～20mg静注和苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，10例在一小时内控制，无效者静注阿米妥钠0.25～0.75g，控制发作6例，另4例则加大安定剂量至50mg溶于生理盐水200mg缓慢静滴才终止发作；维持抗痉剂用苯巴比妥钠0.1g肌注，苯妥英钠0.2g鼻饲，3次/日；其他积极处理各种并发症，主要是控制感染，纠正酸中毒及电解质紊乱，改善心肌缺血，控制心律失常，防治肾功能衰竭，避免输注高糖等。
三、预后
本组2例在癫痫发作控制后因未及时足量使用抗痉剂致癫痫反复发作病程延长，出现多种并发症而死亡，余18例治疗后1～2个月随访均恢复良好。
讨论
癫痫连续发生大发作，在间歇期中患者的意识也一直不恢复，称为癫痫持续状态。近20多年来，人们对癫痫持续状态引起的多系统损害尤其是脑损害进行了广泛的研究，对其发生机制有了进一步认识。本组病人均表现出神志不清、锥体束征阳性以及脑电图有棘波、慢波表现，可能与癫痫发作引起大量兴奋性氨基酸(如谷氨酸)释放产生毒性作用；癫痫发作早期脑代谢率增加造成脑血流灌注不足，能量代谢障碍，导致神经元坏死或缺血性脑损伤以及神经元细胞内Ca2+内流造成脑损伤等有关。
, 百拇医药
本组5例出现代谢性酸中毒和高血钾，可能由于抽搐发作中低氧血症及肌肉持续收缩引起骨髓肌溶解，大量K+释放出细胞外有关。7例表现为早期高血糖，可能由于癫痫发作刺激自主神经引起大量胰岛素和胰高血糖素的神经元释放，同时儿茶酚胺增加促进肝糖原分解，结果造成早期血糖升高，因此静脉输注高渗葡萄糖液不应做为处理癫痫持续状态的常规措施。10例出现心肌缺血、心律失常及早期高血压，后期低血压反应，原因可能是早期血浆儿茶酚胺水平升高，导致血压升高，后期血压下降主要与乳酸性酸中毒有关，及时纠正乳酸性酸中毒，可有效地防止低血压的发生，另外，癫痫发作时心脏处于缺氧状态，加之交感神经兴奋及电解质紊乱，均可导致心律失常，故必须特别注意心律变化。8例出现肺炎、肺水肿，可能与高血压和心脏负荷加重引起充血性心力衰竭，及毛细血管受到广泛损伤，导致肺水肿有关；癫痫病人发作时自主神经受到刺激，唾液及呼吸道分泌物增多，返流或吸入可造成吸入性肺炎。3例病人出现肌酐、尿素氮升高，可能由于酸中毒、电解质紊乱及血压改变使肾功能损害。
综上所述，癫痫持续状态发作时间越长，多系统损害的程度就越严重。因此，采取有效措施迅速控制痫性放电是减少多系统损害、挽救病人生命的关键。同时密切观察病情变化，及时发现、处理各种并发症，对改善癫痫持续状态的预后十分重要。, 百拇医药
单位：蔡斌(215600 张家港市第一人民医院神经内科)
关键词：
江苏医药001047 癫痫持续状态是临床神经病学中一种紧急而严重的征象，不仅造成急性脑损伤，还引起全身多系统病理异常。1987年7月～1998年7月我科治疗癫痫持续状态20例，现分析报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组男14例，女6例，平均年龄24.3岁，平均病程2周，原有癫痫史16例，癫痫持续状态表现均以强直阵孪性发作为主，持续2～10天，平均5天，每次发作数秒至数分钟不等，间歇期呈昏迷状态。多系统损害情况主要有：神经系统损害20例，表现为神志不清，病理征阳性，脑电图有棘波、慢波表现；酸碱失衡和电解质紊乱5例，表现为代谢性酸中毒和高血钾；高血糖症7例，表现为早期高血糖；心血管系统损害10例，表现为心肌缺血、心律失常及早期高血压、后期低血压反应；呼吸系统损害8例，主要表现为吸入性肺炎、肺水肿；泌尿系统损害3例，表现为血肌酐、尿素氮异常升高。
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二、治疗
常规使用脱水剂、利尿剂、激素及神经保护剂，2例作气管切开术治疗；控制发作抗痫药物首选安定10～20mg静注和苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，10例在一小时内控制，无效者静注阿米妥钠0.25～0.75g，控制发作6例，另4例则加大安定剂量至50mg溶于生理盐水200mg缓慢静滴才终止发作；维持抗痉剂用苯巴比妥钠0.1g肌注，苯妥英钠0.2g鼻饲，3次/日；其他积极处理各种并发症，主要是控制感染，纠正酸中毒及电解质紊乱，改善心肌缺血，控制心律失常，防治肾功能衰竭，避免输注高糖等。
三、预后
本组2例在癫痫发作控制后因未及时足量使用抗痉剂致癫痫反复发作病程延长，出现多种并发症而死亡，余18例治疗后1～2个月随访均恢复良好。
讨论
癫痫连续发生大发作，在间歇期中患者的意识也一直不恢复，称为癫痫持续状态。近20多年来，人们对癫痫持续状态引起的多系统损害尤其是脑损害进行了广泛的研究，对其发生机制有了进一步认识。本组病人均表现出神志不清、锥体束征阳性以及脑电图有棘波、慢波表现，可能与癫痫发作引起大量兴奋性氨基酸(如谷氨酸)释放产生毒性作用；癫痫发作早期脑代谢率增加造成脑血流灌注不足，能量代谢障碍，导致神经元坏死或缺血性脑损伤以及神经元细胞内Ca2+内流造成脑损伤等有关。
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本组5例出现代谢性酸中毒和高血钾，可能由于抽搐发作中低氧血症及肌肉持续收缩引起骨髓肌溶解，大量K+释放出细胞外有关。7例表现为早期高血糖，可能由于癫痫发作刺激自主神经引起大量胰岛素和胰高血糖素的神经元释放，同时儿茶酚胺增加促进肝糖原分解，结果造成早期血糖升高，因此静脉输注高渗葡萄糖液不应做为处理癫痫持续状态的常规措施。10例出现心肌缺血、心律失常及早期高血压，后期低血压反应，原因可能是早期血浆儿茶酚胺水平升高，导致血压升高，后期血压下降主要与乳酸性酸中毒有关，及时纠正乳酸性酸中毒，可有效地防止低血压的发生，另外，癫痫发作时心脏处于缺氧状态，加之交感神经兴奋及电解质紊乱，均可导致心律失常，故必须特别注意心律变化。8例出现肺炎、肺水肿，可能与高血压和心脏负荷加重引起充血性心力衰竭，及毛细血管受到广泛损伤，导致肺水肿有关；癫痫病人发作时自主神经受到刺激，唾液及呼吸道分泌物增多，返流或吸入可造成吸入性肺炎。3例病人出现肌酐、尿素氮升高，可能由于酸中毒、电解质紊乱及血压改变使肾功能损害。
综上所述，癫痫持续状态发作时间越长，多系统损害的程度就越严重。因此，采取有效措施迅速控制痫性放电是减少多系统损害、挽救病人生命的关键。同时密切观察病情变化，及时发现、处理各种并发症，对改善癫痫持续状态的预后十分重要。, 百拇医药