抢救重度氟乙酰胺中毒致多脏器功能失常综合征1例报告
作者：滕云 李奇林
单位：滕云(第一军医大学 95本科队，广东 广州 510515)；李奇林(珠江医院急诊科，广东 广州 510282)
关键词：氟乙酰胺；中毒；多脏器功能失常
第一军医大学学报000455 中图分类号：R594.4 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)04-0360-01
氟乙酰胺(fluoroacetamidum，FA，商品名为灭鼠灵)是一种对人畜均有剧毒的有机氟类农药。因易残留引起二次中毒而被禁止使用，所以重度氟乙酰胺中毒已不多见。近期我们成功抢救了1例重度氟乙酰胺中毒致多脏器功能失常综合征的病人，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，40岁，乞丐。因煮食拾来的大米30 min后出现昏迷，于发病1 h后急诊入院。查体：体温36.8 ℃，脉搏110次/min，呼吸18次/min，血压15/10 kPa。昏迷状态，口吐白沫，夹有鲜血，四肢阵发性抽搐，发作时双眼上翻，牙关紧闭，四肢呈屈曲状强直，每次持续2 min左右。双侧瞳孔均为3 mm，对光反射迟钝。双肺可闻及湿性罗音，未闻及杂音。双侧巴彬斯基征阳性。高度怀疑为FA中毒，予吸氧、吸痰、洗胃，行心电监护、导尿、观察24 h出入量，并应用特效解毒剂乙酰胺配止痉药安定静脉滴注；同时予甘露醇、速尿脱水，醒脑静、纳洛酮保护脑细胞，以地塞米松、维生素K1治疗肺出血。经上述处理2 h后，患者生命体征基本稳定，以“重度氟乙酰胺中毒”送消化科进一步救治。残留食物送检证实含氟乙酰胺。患者住院期间出现精神躁动，查肝功能示天冬氨酰基转移酶(AST)169 IU/L，总胆红素23.7 mmol/L，直接胆红素3.8 mmol/L，间接胆红素19.9 mmol/L；心功能示肌酸激酶(CK)3 174 IU/L，肌酸激酶同工酶MB76.8 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH-L)297 IU/L；心电图示窦性心动过速。诊断为氟乙酰胺中毒伴多脏器功能失常(肺、心、肝、脑)。给予吸氧，肌肉注射解氟灵解毒，以肝太乐、ATP、辅酶A、肌苷等护肝保心治疗。间歇利尿脱水和应用胞二磷胆碱保护脑细胞，2周后患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
FA是一种高效、剧毒的有机氟灭鼠剂，进入人体后转化为氟乙酸，与细胞内线粒体上的辅酶A作用形成氟乙酰辅酶A，继而生成氟柠檬酸而阻断正常的三羧酸循环，导致细胞能量代谢障碍。另外，氟柠檬酸还能直接刺激中枢神经系统，主要影响神经、消化、心血管系统及糖代谢。重度中毒者易导致多脏器功能失常综合征，若未能及时纠正易导致多脏器功能衰竭，死亡率极高。因此及早应用特效解毒剂是救治的关键。
乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。乙酰胺是一种乙酸盐给予体，在体内对氟乙酸有干扰作用，与氟乙酰胺竟争酰胺酶，抑制氟乙酰胺分解，减少氟乙酰胺对三羧循环的毒性作用。因此入院后一经明确诊断，应及早、足量给予乙酰胺解毒。本例患者在食用捡来的大米后发病，且表现为频繁的抽搐而无瞳孔缩小，与氟乙酰胺中毒的表现相符，故我们暂时排除了有机磷中毒而认为FA中毒的可能性较大。患者病情危急，只能用解氟灵作尝试性治疗辅以对症处理，结果患者病情逐渐趋于稳定，更加支持了我们的诊断，而最后残留食物的送检结果肯定了这一诊断。
作者简介：滕 云(1977-)，男，陕西西安人，第一军医大学临床医学系95级学员，现在珠江医院实习。
收稿日期：2000-03-10, http://www.100md.com
单位：滕云(第一军医大学 95本科队，广东 广州 510515)；李奇林(珠江医院急诊科，广东 广州 510282)
关键词：氟乙酰胺；中毒；多脏器功能失常
第一军医大学学报000455 中图分类号：R594.4 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)04-0360-01
氟乙酰胺(fluoroacetamidum，FA，商品名为灭鼠灵)是一种对人畜均有剧毒的有机氟类农药。因易残留引起二次中毒而被禁止使用，所以重度氟乙酰胺中毒已不多见。近期我们成功抢救了1例重度氟乙酰胺中毒致多脏器功能失常综合征的病人，现报告如下。
1 临床资料
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患者，男，40岁，乞丐。因煮食拾来的大米30 min后出现昏迷，于发病1 h后急诊入院。查体：体温36.8 ℃，脉搏110次/min，呼吸18次/min，血压15/10 kPa。昏迷状态，口吐白沫，夹有鲜血，四肢阵发性抽搐，发作时双眼上翻，牙关紧闭，四肢呈屈曲状强直，每次持续2 min左右。双侧瞳孔均为3 mm，对光反射迟钝。双肺可闻及湿性罗音，未闻及杂音。双侧巴彬斯基征阳性。高度怀疑为FA中毒，予吸氧、吸痰、洗胃，行心电监护、导尿、观察24 h出入量，并应用特效解毒剂乙酰胺配止痉药安定静脉滴注；同时予甘露醇、速尿脱水，醒脑静、纳洛酮保护脑细胞，以地塞米松、维生素K1治疗肺出血。经上述处理2 h后，患者生命体征基本稳定，以“重度氟乙酰胺中毒”送消化科进一步救治。残留食物送检证实含氟乙酰胺。患者住院期间出现精神躁动，查肝功能示天冬氨酰基转移酶(AST)169 IU/L，总胆红素23.7 mmol/L，直接胆红素3.8 mmol/L，间接胆红素19.9 mmol/L；心功能示肌酸激酶(CK)3 174 IU/L，肌酸激酶同工酶MB76.8 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH-L)297 IU/L；心电图示窦性心动过速。诊断为氟乙酰胺中毒伴多脏器功能失常(肺、心、肝、脑)。给予吸氧，肌肉注射解氟灵解毒，以肝太乐、ATP、辅酶A、肌苷等护肝保心治疗。间歇利尿脱水和应用胞二磷胆碱保护脑细胞，2周后患者痊愈出院。
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2 讨论
FA是一种高效、剧毒的有机氟灭鼠剂，进入人体后转化为氟乙酸，与细胞内线粒体上的辅酶A作用形成氟乙酰辅酶A，继而生成氟柠檬酸而阻断正常的三羧酸循环，导致细胞能量代谢障碍。另外，氟柠檬酸还能直接刺激中枢神经系统，主要影响神经、消化、心血管系统及糖代谢。重度中毒者易导致多脏器功能失常综合征，若未能及时纠正易导致多脏器功能衰竭，死亡率极高。因此及早应用特效解毒剂是救治的关键。
乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。乙酰胺是一种乙酸盐给予体，在体内对氟乙酸有干扰作用，与氟乙酰胺竟争酰胺酶，抑制氟乙酰胺分解，减少氟乙酰胺对三羧循环的毒性作用。因此入院后一经明确诊断，应及早、足量给予乙酰胺解毒。本例患者在食用捡来的大米后发病，且表现为频繁的抽搐而无瞳孔缩小，与氟乙酰胺中毒的表现相符，故我们暂时排除了有机磷中毒而认为FA中毒的可能性较大。患者病情危急，只能用解氟灵作尝试性治疗辅以对症处理，结果患者病情逐渐趋于稳定，更加支持了我们的诊断，而最后残留食物的送检结果肯定了这一诊断。
作者简介：滕 云(1977-)，男，陕西西安人，第一军医大学临床医学系95级学员，现在珠江医院实习。
收稿日期：2000-03-10, http://www.100md.com