仿真排粪造影剂的研制及其临床应用研究
作者：李东冰 王立铨 吴有泉 赵雅茹 白宝忠 吴佐周
单位：北京市二龙 路医院，北京 100032
关键词：排粪造影；便秘；X线摄影
实用放射学杂志000908[摘要]目的：研制用于排粪造影的仿真排粪造影剂及配套 用的注推器和专用软肛管，为临床提供诊断和治疗的依据。方法： 选择无便秘症状的健康志愿者35例(简称正常组)，男14例，女21例，平均年龄44岁。采用了 钡悬液排粪造影检查(简称1法)及仿真排粪造影检查(简称2法)双法对比观察。便秘病人67例 (简称便秘组)，男19例，女48例，平均年龄47岁。也进行了双法对比观察。1法造影剂的配 方为200%的硫酸钡悬液400 ml。2法配方：包括硫酸钡粉剂、麦麸及白芨粉。结果：正常组经1法、2法观察18例女性有轻度直肠前凸，占51%，余未见异常。1 法、2法对比力排状态下肛直角有显著性差异。便秘组中5例无异常发现，有异常发现的62例 病人中盆底痉挛异常者23例(简称痉挛组)，占34%，其中男10例，女13例。盆底松驰异常者3 9 例(简称松驰组)，占58%，其中男5例，女34例。痉挛组：肛直角静息状态下1法、2法测量结 果相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法相同，力排状态下不同。松驰组： 肛直角静息状态下1法、2法测量结果相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法 相同，力排状态下相同。结论：本造影方法可准确区别直肠粘膜脱 垂和全套叠，正确诊断耻骨直肠肌痉挛。造影过程中病人感觉及排便速度近似日常排便，所 得结果更准确，[中图分类号]R814.43；R574.62 [文献标识码]A
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[文章编号]1002-1671(2000)09-0539-05
The Study of Virtual Defecography and the Clinical Application
LI Dong-bing WANG Li-quan WU You-quan ZHAO Ya-ru BAI Bao-zhong WU Zuo-zhou
(Beijing Erlonlu Hospital,Beijing 100032)
[ABSTRACT]Objective:To manufacture the radiopaque mediam and relative instruments for defecography,so that it provides the basis of clinical diagnosis and therapy.Methods:The trial included 2 groups.One was health group a nd the other was constipation group.The health group consisted of 35 volunteers, there were 14 males and 21 females,the average age was 44 years old.In constipat ion group,the average age was 47 years old,they were 19 males and 48 females.We used old method and new method to examine all of cases.The old method was relate d to barium sulfate,while new method was related to barium sulfate and Baiji whi ch is a kind of TCM.We measured the angle of anal rectum,the distance of upper a nus,the length of functional anal canal,the width of functional anal canal and t h e depth of rectal.Results:1.The volunteers in the health g roup were examined with two methods(old and new method).18 of 35 cases were foun d to have rectocele,the others were normal.The angles of anal rectum were differ e nt with the two methods.2.57 of 62 cases in constipation group were unnormal.The distance of upper anus was different between two methods.Conclusion: Doctors can easily find some reasons of the constipation with the new method.At the same time,the true reasons of the sickness can be found out such as rectal mucosal prolapse,rectocele and so on.
, 百拇医药
[Key Words]defecography ;constipation ;radiography
排粪造影对因出口阻塞引起的便秘是不可缺少的检查方法[1] 。我们研制了仿真排粪造影剂。由于造影剂剂型的改进，又研制了配套用的注推器和专用 软肛管。经过2年来的实际应用，取得了满意效果，报道如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象：选择无便秘症状的健康志愿者35例(简称正常组)，男14 例，女21例，年龄27～66岁(平均44岁)。采用了钡悬液排粪造影检查(简称1法)及仿真排粪 造影检查(简称2法)双法对比观察，便秘病人67例(简称便秘组)，男19例，女48例，年龄22 ～74岁(平均47岁)，均为就诊的便秘病人，也进行了双 法对比观察
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图1 1近似直肠轴线 2肛管轴线
图2 1功能肛管长度 2肛门上距 3耻骶线
1.2 造影剂
1.2.1 1法造影剂的配方为：200%的硫酸钡悬液400 ml；2法，即自制的 仿真造影剂，要求不透X线，对人体无害，与正常粪便性状相似(含水率73%～75%)，有近似 日常排便的感觉，不影响排便。为此制定了如下配方：硫酸钡粉剂(青岛化工厂产品 )每人次16 0克；麦麸(取自面粉加工厂)用大孔筛去除杂物，每人次60克；白芨粉(用60目筛过 一遍)每人次13克。以上 三种物质混合搅拌并烘干，塑料袋负压分装，每袋230克，即每人次用量。
1.2.2 分别对2法造影剂与人粪的粘滞力进行测定。
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1.3 检查方法
1.3.1 准备：两种方法准备相同，①造影前2小时清洁洗肠；②不禁食 。
1.3.2 操作方法：使用1000毫安遥控X线诊断机，两种照片方法相同。1 法用普通钡灌肠法2法使用仿真排粪造影剂注推器和专用软肛管。造影前将230克仿真造影剂 倒入容器，加开水165克，搅拌呈糊状，软而成形，待温度下降后装入半固体排粪造影注推 器内，安上专用软肛管插入肛内约15 cm，边推边退肛管(推完造影剂肛管也退出为宜)，速 度宜慢，使病人适应。把少许造影剂涂在肛门处做标记。嘱病人侧坐在排粪造影器上，用10 ×12X线片分别拍静息、力排、粘膜像三张。照片要求包括耻骨联合、骶尾骨、肛门。
1.4 测量：用自制的与胶片放大率相等的放大尺测量 长度，用直径10 c m的半圆仪测量角度，所得数据为实际数据。数据包括：①肛直角：把肛直部后缘最凸点与 肛直曲线的深顶点做一联线，此线即为近似直肠轴线，此线与肛管轴线所形成的后夹角为肛 直角(图1)。主要观察耻骨直肠肌的变化；②耻骶线肛门上距(简称肛门上距)：耻骶线指 耻骨联合下缘与第五骶骨下缘的联线。肛门上距即肛缘至耻骶线的垂直距离(图2)， 主要观察会阴下降程度；③功能性肛管长度：即肛管上界 中点至肛门的长 度，肛管上界中点的确 定方法是自肛门直肠后曲顶点向肛管轴线做一垂线，交点即为肛管上界中点。以肛缘涂抹造 影剂为标记；④功能性肛管宽度：即肛管上界中点至肛缘距离中点为测量点；⑤直肠前凸是 排粪过程中直肠前壁向阴道膨出的程度，我们采用卢任华的半圆仪测量法，以半圆仪的90度 处对准膨出顶点然后平行后移至膨出的起始部，划一弧线，此线为模拟正常的直肠前壁，该 弧线到达前凸顶点的垂直距离为前凸深度。依据肛直角和肛门上距及直肠粘膜的变化，可以 将病人分为痉挛组和松驰组[2]。
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图3 1法造影剂排出过快使摄片时机难以掌握，乙状结肠末端和直肠肠管充盈不饱满
图4 2法造影剂则能充分显示局部功能状态，乙状结肠末端和直肠肠管充盈饱满
图5 1法诊断耻骨直肠肌正常(右为静息、左为力排状态)
图6 2法却显示耻骨直肠肌痉挛(右为静息、左为力排状态)
图7 直肠粘膜脱垂、套叠的发现率2法(左)明显高于1法(右)
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2 结果
2.1 正常组35例中经1法、2法观察18例女性有轻度直肠前凸，占51%， 余 未见异常。1法、2法对比力排状态下肛直角有显著性差异，其它观察指标无显著性差异(表1 )。
2.2 便秘组共67例，其中5例无异常发现(7%)，有异常发现的62 例病人中盆底痉挛异常者23例(简称痉挛组)，占34%，其中男10例，女13例，盆底松驰异常 者39例(简称松驰组)，占58%，其中男5例，女34例。
2.2.1 痉挛组：肛直角静息状态下1法、2法测量结果 相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法相同，力排状态下不同(表2)。
2.2.2 松驰组：肛直角静息状态下1法、2法测量结果 相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法相同，力排状态下相同(表3)。
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1法、2法对比观察正常组及便秘组的自身比较功能性肛管长度及宽度 的测量结果均无显著性差异，直肠前凸的测量结果也无显著变化。
另外，我们在双法检查中观察到松驰组中有直肠粘膜脱垂或套叠的10例病人的X线表现除1例 外均有明显不同(表4)。
2.3 2法造影剂与人粪的粘滞力进行比 较，二者相似(表5)。
但2法肛直角和肛上距的正常测量值与外院检测结果[3]相比，肛直角静坐 时2法小，力排时2法大。肛上距静坐、力排时2法均大(表6)。
3 讨论
3.1 关于造影剂的改进：在使用1法检查中，由于钡 悬液灌肠后很快达 到乙状结肠、降结肠甚至横结肠，直肠内存留较少，致使受检者无便意，进行检查时多需患 者反复用力做排便动作，易使受检者疲劳，影响检查结果，并延长了检查时间，病人受X线 照 射量增多。由于病人排便时有腹泻感，不能反映平常排便的真实情况，而且力排速度过快摄 片时机不易掌握，时像不准确。另外，肛管松驰的病人难以完成检查。为此，我们模拟实际 粪便性状和排便感觉，研制了仿真造影剂，我们仍以硫酸钡作为主要造影剂，采用人体能食 用的天然植物麦麸、白芨作为赋型剂。其配方使用主要考虑1.麦麸含有高达31%的粗纤维 [4]，具有干燥、质量轻、吸水性 强的特点，与粉末状的高比重的硫酸钡混合起到松 散充实体积的作用。2.白芨粉是纯中药，含有大量胶质，其性粘腻，可与其它物质相互粘着 (用开水调制时尤为明显)[5]，提高了吸水性和粘滞力，白芨块茎含白芨胶质56%～ 6 0%(粘液质之一为白芨甘露聚糖)和由4份甘露糖和1份葡萄糖组成的葡配甘露聚糖，从白芨中 可以提取白芨胶[6]。硫酸钡、麦麸、白芨三种物质按比例调配达到了造影剂要求 的正常粪便的力学效果，满足了检查的要求。这种造影剂其性状、含水率、粘滞力及可塑性 与正常粪便相近，注入直肠后集中存留在乙状结肠末端和直肠，肠管充盈饱满(图3，4)，很 快引起便意，造影过程中病人感觉及排便速度近似日常排便。而钡悬液等其它造影剂不具备 以上特点，不能真实反映病人的排便过程。我们采用注推法测定了几种造影剂以及粪便的粘 滞力，其数据显示2法与粪便力学特点极为相似，可以起到仿真排粪造影剂的作用。另外关 键的力排片因1法造影剂排出过快使摄片时机难以掌握，而2法造影剂能充分显示局部功能状 态，时像准确，有利于诊断。对因耻骨直肠肌痉挛和直肠粘膜松驰病人的检查更显重要。另 外部分老年人和肛管松驰的病人在不能接受1法检查时，2法可完成检查。从而扩大了检查范 围。2法造影剂制作简单、经济、使用方便。
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3.2 测量方法：排粪造 影片的测量方法是判断有无异常的关键，对照手术后的疗效，严格掌握手术治疗适应证是非 常重要的[7]，在实际工作中我们体会到本院吴有泉等人改进的排粪造影检测 方法比较合理，该法定点标志明确，易于判定，是目前较好的测量方法。本文即采用此法进 行测量。
表1 正常组1法、2法不同状态下测量结果比较(35人)
肛直角(度)
肛门上距(mm)
静息
±S
力排±S
, 百拇医药
静息±S
力排±S
1法
2法
91±13
92±11
117*±17
127*±11
59±11
60±9
, 百拇医药
76±11
80±10
注：*有非常显著性差异，t=3.018，P=0.007表2 痉挛组1法、2法不同状态下测量结果比较(23人)
肛直角(度)
肛门上距(mm)
静息±S
力排±S
静息±S
, 百拇医药
力排±S
1法
2法
84±10
82± 9
91*±11
84*±10
55±8
58±8
65**±12
71**±10
, 百拇医药
注：*有显著性差异，t=2.875，P=0.013，**有显著性差异，t=2.4 06，P=0.032表3 松驰组1法、2法不同状态下测量结果比较(39人)
肛直角(度)
肛门上距(mm)
静息±S
力排±S
静息±S
力排±S
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1法
2法
100±16
99±13
127*± 15
134*±16
60±10
62± 9
76±12
79±11
注：*有显著性差异，t=2.12，P=0.046表4 10例直肠粘膜脱垂或套叠的双法比较的X线表现 例数
, 百拇医药
钡悬液法
半固体法
1例
3例
1例
1例
1例
1例
1例
1例*
前凸、内脱垂
前凸
后脱垂
, 百拇医药
后凸
后脱垂
前凸、脱垂
后脱垂
前凸、套叠
前凸、套叠
前 凸 、脱垂
前后脱垂、肛管松
后凸、套叠
套叠
前凸、套叠
前后脱垂
前凸、套叠
, 百拇医药
注：*双法诊断相同表5 3种造影剂与人粪的比较 配 方
粘滞力
性状
硫酸钡160g，麦麸60g，面粉13g，水165g
硫酸钡160g ，淀粉60g，水98g
2法造影剂
正常人粪便
60g
140g
245g
229～253g
, 百拇医药 不成形
不成形
软而成形
成形软便
表6 2法与外院测量值比较
肛直角(度)x±S
肛上 距(mm)x±S
静坐 外院
99±9
20±1.3
2法
92±11
60±9.0
, 百拇医药
力排 外院
114±12
33±1.0
2法
127±11
80±10.0
3.3 常见异常X线表现：由于病因不同，可以把因出口阻塞引起的便秘 分为盆底肌痉挛异常和盆底肌松驰异常[8]，仿真排粪造影可以为临床治疗提供准 确依据。本造影方法可准确区别直肠粘膜脱垂和全套叠，为临床治疗直肠内脱垂提供了可靠 的依据[9]。
3.3.1 盆底痉挛综合征：是盆底肌群的一种功能性疾病，在力排时盆底 肌(主要是耻骨直肠肌)不能松驰开放，而是痉挛收缩，造成排便困难。X线表现为肛直角不 开大或缩小。本组23例，力排时肛直角1法平均91度，2法平均84度(正常组1法平均117度，2 法127度)。可以看出，力排肛直角2法明显小于1法。其中5例1法诊断正常，而2法却显示耻 骨直肠肌痉挛(图5，6)。肛门上距力排时1法65 mm，2法71 mm，2法大于1法。这主要是因为 1法、2法所用造影剂不同，排便时2法用力小于1法而更近似实际排便情况。
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3.3.2 盆底肌松驰异常：主要是盆底肌群收缩无力，造成排便困难。本 组39例，X线表现肛直角均增大，力排时1法平均127度，2法134度(正常组1法117度，2法127 度)可以看出1法力排肛直角与正常相似，而2法大于正常。肛门上距力排时1法76 mm，2法79 mm，说明两种方法肛门上距变化不大。其原因是排便时盆底肌收缩无力，处于松驰状态， 致使会阴上下活动幅度变小，X线主要表现为直肠粘膜脱垂和套叠。从松驰组的10例便秘病 人双法检查结果看出，粘膜脱垂、套叠的发现率2法明显高于1法(图7)。其原因是二种方法 在排便过程中用力程度不同，因为2法造影剂从性状及粘滞力上接近正常粪便，所以病人排 便过程也就更接近日常排便，所得结果更准确。
3.4 为了配合2法排粪造影的检查，我们设计制作了以下配套器械。
3.4.1 螺旋式半固体排粪造影剂注推器，已取得专利，专利号96200422 .7
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本研究中中药白芨的使用是重要的技术关键点，它在对人体无害的基础上有效的解决了硫酸 钡沉淀及麦麸的松散问题，起到了仿真排粪造影所要求的赋型剂作用。
作者简介：李东冰(1952-)，男，北京市人，第一军医大学毕业，硕士学位，肛肠外科主任医师，获北京市科技进步三等 奖及市卫生局等科技进步一、二、三等奖10余项，发表论文20余篇。
参考文献
[1]卢任华.排粪造影在肛肠外科的应用价值[J].人民军医杂 志，1994，3：27.
[2]卢任华.排粪造影的临床应用[J].中华放射学杂志，1990 ，3：170.
, http://www.100md.com
[3]蔡志春，蒋家林，张新毅，等.排粪造影检查及其临床应用 [J].实用放射学杂志.1994，10：594-598.
[4]王光亚.食品成份表[M].北京：人民卫生出版社，1991， 2.
[5]王广津，庄国康.疮疡外用本草[M].北京：人民卫生出版社，1982.141.
[6]中华国卫生部编.现代实用本草[M].北京：人民卫生出版 社，1997.212.
[7]王子甲，周乐平，李省吾.直肠前突手术疗效的回顾性分析 ：附45例报告[J].中国肛肠病杂志，1995，1：21-22.
[8]Barloon-TJ,Lu-CC.Diagnostic imaging in the evaluatio n of constipation in adults[J].Am Fam Physician,1997，56(2):513-20.
[9]张胜本，张连阳，龚水根.直肠内脱垂盆底形态研究及临床 意义[J].中华放射学杂志，1996，4：253-256.
收稿日期：1998-04-07
修回日期：1998-07-16, http://www.100md.com
单位：北京市二龙 路医院，北京 100032
关键词：排粪造影；便秘；X线摄影
实用放射学杂志000908[摘要]目的：研制用于排粪造影的仿真排粪造影剂及配套 用的注推器和专用软肛管，为临床提供诊断和治疗的依据。方法： 选择无便秘症状的健康志愿者35例(简称正常组)，男14例，女21例，平均年龄44岁。采用了 钡悬液排粪造影检查(简称1法)及仿真排粪造影检查(简称2法)双法对比观察。便秘病人67例 (简称便秘组)，男19例，女48例，平均年龄47岁。也进行了双法对比观察。1法造影剂的配 方为200%的硫酸钡悬液400 ml。2法配方：包括硫酸钡粉剂、麦麸及白芨粉。结果：正常组经1法、2法观察18例女性有轻度直肠前凸，占51%，余未见异常。1 法、2法对比力排状态下肛直角有显著性差异。便秘组中5例无异常发现，有异常发现的62例 病人中盆底痉挛异常者23例(简称痉挛组)，占34%，其中男10例，女13例。盆底松驰异常者3 9 例(简称松驰组)，占58%，其中男5例，女34例。痉挛组：肛直角静息状态下1法、2法测量结 果相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法相同，力排状态下不同。松驰组： 肛直角静息状态下1法、2法测量结果相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法 相同，力排状态下相同。结论：本造影方法可准确区别直肠粘膜脱 垂和全套叠，正确诊断耻骨直肠肌痉挛。造影过程中病人感觉及排便速度近似日常排便，所 得结果更准确，[中图分类号]R814.43；R574.62 [文献标识码]A
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[文章编号]1002-1671(2000)09-0539-05
The Study of Virtual Defecography and the Clinical Application
LI Dong-bing WANG Li-quan WU You-quan ZHAO Ya-ru BAI Bao-zhong WU Zuo-zhou
(Beijing Erlonlu Hospital,Beijing 100032)
[ABSTRACT]Objective:To manufacture the radiopaque mediam and relative instruments for defecography,so that it provides the basis of clinical diagnosis and therapy.Methods:The trial included 2 groups.One was health group a nd the other was constipation group.The health group consisted of 35 volunteers, there were 14 males and 21 females,the average age was 44 years old.In constipat ion group,the average age was 47 years old,they were 19 males and 48 females.We used old method and new method to examine all of cases.The old method was relate d to barium sulfate,while new method was related to barium sulfate and Baiji whi ch is a kind of TCM.We measured the angle of anal rectum,the distance of upper a nus,the length of functional anal canal,the width of functional anal canal and t h e depth of rectal.Results:1.The volunteers in the health g roup were examined with two methods(old and new method).18 of 35 cases were foun d to have rectocele,the others were normal.The angles of anal rectum were differ e nt with the two methods.2.57 of 62 cases in constipation group were unnormal.The distance of upper anus was different between two methods.Conclusion: Doctors can easily find some reasons of the constipation with the new method.At the same time,the true reasons of the sickness can be found out such as rectal mucosal prolapse,rectocele and so on.
, 百拇医药
[Key Words]defecography ;constipation ;radiography
排粪造影对因出口阻塞引起的便秘是不可缺少的检查方法[1] 。我们研制了仿真排粪造影剂。由于造影剂剂型的改进，又研制了配套用的注推器和专用 软肛管。经过2年来的实际应用，取得了满意效果，报道如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象：选择无便秘症状的健康志愿者35例(简称正常组)，男14 例，女21例，年龄27～66岁(平均44岁)。采用了钡悬液排粪造影检查(简称1法)及仿真排粪 造影检查(简称2法)双法对比观察，便秘病人67例(简称便秘组)，男19例，女48例，年龄22 ～74岁(平均47岁)，均为就诊的便秘病人，也进行了双 法对比观察
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图1 1近似直肠轴线 2肛管轴线
图2 1功能肛管长度 2肛门上距 3耻骶线
1.2 造影剂
1.2.1 1法造影剂的配方为：200%的硫酸钡悬液400 ml；2法，即自制的 仿真造影剂，要求不透X线，对人体无害，与正常粪便性状相似(含水率73%～75%)，有近似 日常排便的感觉，不影响排便。为此制定了如下配方：硫酸钡粉剂(青岛化工厂产品 )每人次16 0克；麦麸(取自面粉加工厂)用大孔筛去除杂物，每人次60克；白芨粉(用60目筛过 一遍)每人次13克。以上 三种物质混合搅拌并烘干，塑料袋负压分装，每袋230克，即每人次用量。
1.2.2 分别对2法造影剂与人粪的粘滞力进行测定。
, 百拇医药
1.3 检查方法
1.3.1 准备：两种方法准备相同，①造影前2小时清洁洗肠；②不禁食 。
1.3.2 操作方法：使用1000毫安遥控X线诊断机，两种照片方法相同。1 法用普通钡灌肠法2法使用仿真排粪造影剂注推器和专用软肛管。造影前将230克仿真造影剂 倒入容器，加开水165克，搅拌呈糊状，软而成形，待温度下降后装入半固体排粪造影注推 器内，安上专用软肛管插入肛内约15 cm，边推边退肛管(推完造影剂肛管也退出为宜)，速 度宜慢，使病人适应。把少许造影剂涂在肛门处做标记。嘱病人侧坐在排粪造影器上，用10 ×12X线片分别拍静息、力排、粘膜像三张。照片要求包括耻骨联合、骶尾骨、肛门。
1.4 测量：用自制的与胶片放大率相等的放大尺测量 长度，用直径10 c m的半圆仪测量角度，所得数据为实际数据。数据包括：①肛直角：把肛直部后缘最凸点与 肛直曲线的深顶点做一联线，此线即为近似直肠轴线，此线与肛管轴线所形成的后夹角为肛 直角(图1)。主要观察耻骨直肠肌的变化；②耻骶线肛门上距(简称肛门上距)：耻骶线指 耻骨联合下缘与第五骶骨下缘的联线。肛门上距即肛缘至耻骶线的垂直距离(图2)， 主要观察会阴下降程度；③功能性肛管长度：即肛管上界 中点至肛门的长 度，肛管上界中点的确 定方法是自肛门直肠后曲顶点向肛管轴线做一垂线，交点即为肛管上界中点。以肛缘涂抹造 影剂为标记；④功能性肛管宽度：即肛管上界中点至肛缘距离中点为测量点；⑤直肠前凸是 排粪过程中直肠前壁向阴道膨出的程度，我们采用卢任华的半圆仪测量法，以半圆仪的90度 处对准膨出顶点然后平行后移至膨出的起始部，划一弧线，此线为模拟正常的直肠前壁，该 弧线到达前凸顶点的垂直距离为前凸深度。依据肛直角和肛门上距及直肠粘膜的变化，可以 将病人分为痉挛组和松驰组[2]。
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图3 1法造影剂排出过快使摄片时机难以掌握，乙状结肠末端和直肠肠管充盈不饱满
图4 2法造影剂则能充分显示局部功能状态，乙状结肠末端和直肠肠管充盈饱满
图5 1法诊断耻骨直肠肌正常(右为静息、左为力排状态)
图6 2法却显示耻骨直肠肌痉挛(右为静息、左为力排状态)
图7 直肠粘膜脱垂、套叠的发现率2法(左)明显高于1法(右)
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2 结果
2.1 正常组35例中经1法、2法观察18例女性有轻度直肠前凸，占51%， 余 未见异常。1法、2法对比力排状态下肛直角有显著性差异，其它观察指标无显著性差异(表1 )。
2.2 便秘组共67例，其中5例无异常发现(7%)，有异常发现的62 例病人中盆底痉挛异常者23例(简称痉挛组)，占34%，其中男10例，女13例，盆底松驰异常 者39例(简称松驰组)，占58%，其中男5例，女34例。
2.2.1 痉挛组：肛直角静息状态下1法、2法测量结果 相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法相同，力排状态下不同(表2)。
2.2.2 松驰组：肛直角静息状态下1法、2法测量结果 相同，力排状态下不同。肛门上距静息状态下1法、2法相同，力排状态下相同(表3)。
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1法、2法对比观察正常组及便秘组的自身比较功能性肛管长度及宽度 的测量结果均无显著性差异，直肠前凸的测量结果也无显著变化。
另外，我们在双法检查中观察到松驰组中有直肠粘膜脱垂或套叠的10例病人的X线表现除1例 外均有明显不同(表4)。
2.3 2法造影剂与人粪的粘滞力进行比 较，二者相似(表5)。
但2法肛直角和肛上距的正常测量值与外院检测结果[3]相比，肛直角静坐 时2法小，力排时2法大。肛上距静坐、力排时2法均大(表6)。
3 讨论
3.1 关于造影剂的改进：在使用1法检查中，由于钡 悬液灌肠后很快达 到乙状结肠、降结肠甚至横结肠，直肠内存留较少，致使受检者无便意，进行检查时多需患 者反复用力做排便动作，易使受检者疲劳，影响检查结果，并延长了检查时间，病人受X线 照 射量增多。由于病人排便时有腹泻感，不能反映平常排便的真实情况，而且力排速度过快摄 片时机不易掌握，时像不准确。另外，肛管松驰的病人难以完成检查。为此，我们模拟实际 粪便性状和排便感觉，研制了仿真造影剂，我们仍以硫酸钡作为主要造影剂，采用人体能食 用的天然植物麦麸、白芨作为赋型剂。其配方使用主要考虑1.麦麸含有高达31%的粗纤维 [4]，具有干燥、质量轻、吸水性 强的特点，与粉末状的高比重的硫酸钡混合起到松 散充实体积的作用。2.白芨粉是纯中药，含有大量胶质，其性粘腻，可与其它物质相互粘着 (用开水调制时尤为明显)[5]，提高了吸水性和粘滞力，白芨块茎含白芨胶质56%～ 6 0%(粘液质之一为白芨甘露聚糖)和由4份甘露糖和1份葡萄糖组成的葡配甘露聚糖，从白芨中 可以提取白芨胶[6]。硫酸钡、麦麸、白芨三种物质按比例调配达到了造影剂要求 的正常粪便的力学效果，满足了检查的要求。这种造影剂其性状、含水率、粘滞力及可塑性 与正常粪便相近，注入直肠后集中存留在乙状结肠末端和直肠，肠管充盈饱满(图3，4)，很 快引起便意，造影过程中病人感觉及排便速度近似日常排便。而钡悬液等其它造影剂不具备 以上特点，不能真实反映病人的排便过程。我们采用注推法测定了几种造影剂以及粪便的粘 滞力，其数据显示2法与粪便力学特点极为相似，可以起到仿真排粪造影剂的作用。另外关 键的力排片因1法造影剂排出过快使摄片时机难以掌握，而2法造影剂能充分显示局部功能状 态，时像准确，有利于诊断。对因耻骨直肠肌痉挛和直肠粘膜松驰病人的检查更显重要。另 外部分老年人和肛管松驰的病人在不能接受1法检查时，2法可完成检查。从而扩大了检查范 围。2法造影剂制作简单、经济、使用方便。
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3.2 测量方法：排粪造 影片的测量方法是判断有无异常的关键，对照手术后的疗效，严格掌握手术治疗适应证是非 常重要的[7]，在实际工作中我们体会到本院吴有泉等人改进的排粪造影检测 方法比较合理，该法定点标志明确，易于判定，是目前较好的测量方法。本文即采用此法进 行测量。
表1 正常组1法、2法不同状态下测量结果比较(35人)
肛直角(度)
肛门上距(mm)
静息
±S力排
±S, 百拇医药
静息
±S力排
±S1法
2法
91±13
92±11
117*±17
127*±11
59±11
60±9
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76±11
80±10
注：*有非常显著性差异，t=3.018，P=0.007表2 痉挛组1法、2法不同状态下测量结果比较(23人)
肛直角(度)
肛门上距(mm)
静息
±S力排
±S静息
±S, 百拇医药
力排
±S1法
2法
84±10
82± 9
91*±11
84*±10
55±8
58±8
65**±12
71**±10
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注：*有显著性差异，t=2.875，P=0.013，**有显著性差异，t=2.4 06，P=0.032表3 松驰组1法、2法不同状态下测量结果比较(39人)
肛直角(度)
肛门上距(mm)
静息
±S力排
±S静息
±S力排
±S, http://www.100md.com
1法
2法
100±16
99±13
127*± 15
134*±16
60±10
62± 9
76±12
79±11
注：*有显著性差异，t=2.12，P=0.046表4 10例直肠粘膜脱垂或套叠的双法比较的X线表现 例数
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钡悬液法
半固体法
1例
3例
1例
1例
1例
1例
1例
1例*
前凸、内脱垂
前凸
后脱垂
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后凸
后脱垂
前凸、脱垂
后脱垂
前凸、套叠
前凸、套叠
前 凸 、脱垂
前后脱垂、肛管松
后凸、套叠
套叠
前凸、套叠
前后脱垂
前凸、套叠
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注：*双法诊断相同表5 3种造影剂与人粪的比较 配 方
粘滞力
性状
硫酸钡160g，麦麸60g，面粉13g，水165g
硫酸钡160g ，淀粉60g，水98g
2法造影剂
正常人粪便
60g
140g
245g
229～253g
, 百拇医药 不成形
不成形
软而成形
成形软便
表6 2法与外院测量值比较
肛直角(度)x±S
肛上 距(mm)x±S
静坐 外院
99±9
20±1.3
2法
92±11
60±9.0
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力排 外院
114±12
33±1.0
2法
127±11
80±10.0
3.3 常见异常X线表现：由于病因不同，可以把因出口阻塞引起的便秘 分为盆底肌痉挛异常和盆底肌松驰异常[8]，仿真排粪造影可以为临床治疗提供准 确依据。本造影方法可准确区别直肠粘膜脱垂和全套叠，为临床治疗直肠内脱垂提供了可靠 的依据[9]。
3.3.1 盆底痉挛综合征：是盆底肌群的一种功能性疾病，在力排时盆底 肌(主要是耻骨直肠肌)不能松驰开放，而是痉挛收缩，造成排便困难。X线表现为肛直角不 开大或缩小。本组23例，力排时肛直角1法平均91度，2法平均84度(正常组1法平均117度，2 法127度)。可以看出，力排肛直角2法明显小于1法。其中5例1法诊断正常，而2法却显示耻 骨直肠肌痉挛(图5，6)。肛门上距力排时1法65 mm，2法71 mm，2法大于1法。这主要是因为 1法、2法所用造影剂不同，排便时2法用力小于1法而更近似实际排便情况。
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3.3.2 盆底肌松驰异常：主要是盆底肌群收缩无力，造成排便困难。本 组39例，X线表现肛直角均增大，力排时1法平均127度，2法134度(正常组1法117度，2法127 度)可以看出1法力排肛直角与正常相似，而2法大于正常。肛门上距力排时1法76 mm，2法79 mm，说明两种方法肛门上距变化不大。其原因是排便时盆底肌收缩无力，处于松驰状态， 致使会阴上下活动幅度变小，X线主要表现为直肠粘膜脱垂和套叠。从松驰组的10例便秘病 人双法检查结果看出，粘膜脱垂、套叠的发现率2法明显高于1法(图7)。其原因是二种方法 在排便过程中用力程度不同，因为2法造影剂从性状及粘滞力上接近正常粪便，所以病人排 便过程也就更接近日常排便，所得结果更准确。
3.4 为了配合2法排粪造影的检查，我们设计制作了以下配套器械。
3.4.1 螺旋式半固体排粪造影剂注推器，已取得专利，专利号96200422 .7
, http://www.100md.com 3.4.2 专用软肛管，无毒硅胶管制成，长20 cm，内径12～14 mm，使用 方便、安全，不损伤肠粘膜。
本研究中中药白芨的使用是重要的技术关键点，它在对人体无害的基础上有效的解决了硫酸 钡沉淀及麦麸的松散问题，起到了仿真排粪造影所要求的赋型剂作用。
作者简介：李东冰(1952-)，男，北京市人，第一军医大学毕业，硕士学位，肛肠外科主任医师，获北京市科技进步三等 奖及市卫生局等科技进步一、二、三等奖10余项，发表论文20余篇。
参考文献
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[2]卢任华.排粪造影的临床应用[J].中华放射学杂志，1990 ，3：170.
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[5]王广津，庄国康.疮疡外用本草[M].北京：人民卫生出版社，1982.141.
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[9]张胜本，张连阳，龚水根.直肠内脱垂盆底形态研究及临床 意义[J].中华放射学杂志，1996，4：253-256.
收稿日期：1998-04-07
修回日期：1998-07-16, http://www.100md.com