排粪造影对功能性便秘的病因诊断价值
作者：陈天武 张若鹏 代新学 赵宗文 姜正全 张大巍
单位：陈天武 张若鹏 代新学 姜正全 张大巍(内江市第一人民医院放射科，四川内江 641000)；赵宗文(川北医学院附属医院， 四川南充 637000)
关键词：
川北医学院学报000436 中图分类号：R814.43 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0046-02
便秘发病率较高，病因非常复杂，就大肠病变而言，包括器质性 和功能性病变，采用纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查，器质性病变则容易明确诊断，功能性病 变则诊断困难。我院自1997年开展排粪造影这项检查以来，共收集22例便秘患者，均先通过 临床资料和相关辅助检查，排除器质性病变，临床考虑为功能性病变，再作排粪造影检查， 旨在探讨排粪造影对功能性便秘的病因诊断的价值与限度，从而为临床提供客观的依据。
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1 病例与方法
1.1 临床资料：本组22例，男4例，女18例，年龄15～75岁，平均44.5岁。临床 表现：顽固性便秘，排便困难，肛门坠胀，大便排不净，排便次数增加，疼痛，病史1 mon ～20 a，需服泻药，少数需用手法协助才能解出大便。
1.2 方法：对22例便秘患者，先通过临床资料和相关辅助检查，排除器质性病变，再行排 粪造影检查。检查前1 d 晚饭后禁食，吃泻药以清洁肠道，造影剂用75%～80%(W/V)硫酸钡 混悬液约350 ml，采用左侧卧位将造影剂灌入直肠，然后侧位端坐于便桶上，于电视透视下 观察，分别摄静坐、强忍(用力向下作排便动作，但肛门紧闭)、力排(用力排便，肛门大开) 时的直肠、肛管侧位片，力排包括最大用力时的充盈相及粘膜相，共4张。由两位副主任医 师组织5人集体阅片，按照卢任华教授在《胃肠道造影原理与诊断》一书中有关“功能性出 口梗阻”的诊断标准[1]进行诊断，再作统计学分析。
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2 结 果
功能性出口梗阻18例(占81.8%)，其中直肠前突16例(占88.9%)，会阴下降5例，直肠前突合并会阴下降4例，直肠前突合并直肠粘膜脱垂4例，直肠前突合并盆底痉挛2例，直肠前突合并会阴下降和直肠粘膜脱垂1例，耻骨直肠肌肥厚1例，无异常 发现者4例。
3 讨 论
3.1 排粪造影：是在病员排粪时，对其肛管直肠部作动态和静态相结合，侧重于功 能检查的一种造影方法。功能性便秘的原因，就大肠而言，一般认为有两种类型，即结肠无力和功能性出口梗阻[2]。功能性出口梗阻包括直肠前突、会阴下降、直肠粘膜脱垂、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚等。功能性出口梗阻只能在作排粪造影 时才能显示出来。在本组22例功能性便秘患者中，排粪造影检查就发现了18例结肠出口梗阻 (占81.8%)；其中以直肠前突最多见，18例功能性出口梗阻中，直肠前突占了16例(占88.9 %)；而且多数(62.5%)直肠前突病例合并会阴下降、直肠粘膜脱垂、盆底痉挛等；除直肠前 突以外，单纯一种异常比较少见。排粪造影不仅能发现结肠出口功能性梗阻，还能对出口梗阻的具体类型作出准确诊断，因此，排粪造影是功能性出口梗阻诊断的重要检 查方法。
, 百拇医药
3.2 对于功能性便秘，排粪造影仅涉及大肠出口梗阻的诊断，但未涉及结肠无力等病因的 诊断，这也正是排粪造影对功能性便秘的病因诊断的局限性所在。本组22例中，经排粪造影 检查，有4例未发现异常，但患者确有便秘症状，这多由结肠无力或其他原因引起的便秘。 而且，在功能性便秘原因中，就结肠而言，出口梗阻可导致结肠无力，结肠无力也可引起出口梗阻，二者常常并存，互为因果，加重病情，但出口梗阻是引起功能性便秘的最主要原因[3]，因此，对于部分功能性便秘患者，即使排粪造 影发现大肠出口梗阻及其具体类型，还不能说排粪造影就完全找到了功能性便秘的原因，但 排粪造影一旦发现结肠出口梗阻及其具体类型，说明已找到了功能性便秘的最主要原因。
总之，对于功能性便秘的最主要原因，即大肠出口梗阻，排粪造影对其的诊断价值，是肯定 的，但功能性便秘病因复杂，还必须结合其他检查资料，才能作出全面、客观的诊断，更好 地服务于临床。
参考文献：
[1] 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海：科学技 术文献出版社，1995，336～354.
[2] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994，1352.
[3] 王 毅，梁宝成，龚水根.功能性便秘的病因与影像学诊断[J].实用放射学杂志， 1999，15：329.
(收稿日期：2000-10-18), 百拇医药
单位：陈天武 张若鹏 代新学 姜正全 张大巍(内江市第一人民医院放射科，四川内江 641000)；赵宗文(川北医学院附属医院， 四川南充 637000)
关键词：
川北医学院学报000436 中图分类号：R814.43 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0046-02
便秘发病率较高，病因非常复杂，就大肠病变而言，包括器质性 和功能性病变，采用纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查，器质性病变则容易明确诊断，功能性病 变则诊断困难。我院自1997年开展排粪造影这项检查以来，共收集22例便秘患者，均先通过 临床资料和相关辅助检查，排除器质性病变，临床考虑为功能性病变，再作排粪造影检查， 旨在探讨排粪造影对功能性便秘的病因诊断的价值与限度，从而为临床提供客观的依据。
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1 病例与方法
1.1 临床资料：本组22例，男4例，女18例，年龄15～75岁，平均44.5岁。临床 表现：顽固性便秘，排便困难，肛门坠胀，大便排不净，排便次数增加，疼痛，病史1 mon ～20 a，需服泻药，少数需用手法协助才能解出大便。
1.2 方法：对22例便秘患者，先通过临床资料和相关辅助检查，排除器质性病变，再行排 粪造影检查。检查前1 d 晚饭后禁食，吃泻药以清洁肠道，造影剂用75%～80%(W/V)硫酸钡 混悬液约350 ml，采用左侧卧位将造影剂灌入直肠，然后侧位端坐于便桶上，于电视透视下 观察，分别摄静坐、强忍(用力向下作排便动作，但肛门紧闭)、力排(用力排便，肛门大开) 时的直肠、肛管侧位片，力排包括最大用力时的充盈相及粘膜相，共4张。由两位副主任医 师组织5人集体阅片，按照卢任华教授在《胃肠道造影原理与诊断》一书中有关“功能性出 口梗阻”的诊断标准[1]进行诊断，再作统计学分析。
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2 结 果
功能性出口梗阻18例(占81.8%)，其中直肠前突16例(占88.9%)，会阴下降5例，直肠前突合并会阴下降4例，直肠前突合并直肠粘膜脱垂4例，直肠前突合并盆底痉挛2例，直肠前突合并会阴下降和直肠粘膜脱垂1例，耻骨直肠肌肥厚1例，无异常 发现者4例。
3 讨 论
3.1 排粪造影：是在病员排粪时，对其肛管直肠部作动态和静态相结合，侧重于功 能检查的一种造影方法。功能性便秘的原因，就大肠而言，一般认为有两种类型，即结肠无力和功能性出口梗阻[2]。功能性出口梗阻包括直肠前突、会阴下降、直肠粘膜脱垂、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚等。功能性出口梗阻只能在作排粪造影 时才能显示出来。在本组22例功能性便秘患者中，排粪造影检查就发现了18例结肠出口梗阻 (占81.8%)；其中以直肠前突最多见，18例功能性出口梗阻中，直肠前突占了16例(占88.9 %)；而且多数(62.5%)直肠前突病例合并会阴下降、直肠粘膜脱垂、盆底痉挛等；除直肠前 突以外，单纯一种异常比较少见。排粪造影不仅能发现结肠出口功能性梗阻，还能对出口梗阻的具体类型作出准确诊断，因此，排粪造影是功能性出口梗阻诊断的重要检 查方法。
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3.2 对于功能性便秘，排粪造影仅涉及大肠出口梗阻的诊断，但未涉及结肠无力等病因的 诊断，这也正是排粪造影对功能性便秘的病因诊断的局限性所在。本组22例中，经排粪造影 检查，有4例未发现异常，但患者确有便秘症状，这多由结肠无力或其他原因引起的便秘。 而且，在功能性便秘原因中，就结肠而言，出口梗阻可导致结肠无力，结肠无力也可引起出口梗阻，二者常常并存，互为因果，加重病情，但出口梗阻是引起功能性便秘的最主要原因[3]，因此，对于部分功能性便秘患者，即使排粪造 影发现大肠出口梗阻及其具体类型，还不能说排粪造影就完全找到了功能性便秘的原因，但 排粪造影一旦发现结肠出口梗阻及其具体类型，说明已找到了功能性便秘的最主要原因。
总之，对于功能性便秘的最主要原因，即大肠出口梗阻，排粪造影对其的诊断价值，是肯定 的，但功能性便秘病因复杂，还必须结合其他检查资料，才能作出全面、客观的诊断，更好 地服务于临床。
参考文献：
[1] 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海：科学技 术文献出版社，1995，336～354.
[2] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994，1352.
[3] 王 毅，梁宝成，龚水根.功能性便秘的病因与影像学诊断[J].实用放射学杂志， 1999，15：329.
(收稿日期：2000-10-18), 百拇医药