早期削痂植皮治疗手部深度烧伤30例分析(摘要)
作者：李翠莲 窦云山 张洪聚
单位：李翠莲(齐鲁石化公司中心医院烧伤科 山东省淄博市 255400)；窦云山(齐鲁石化公司中心医院烧伤科 山东省淄博市 255400)；张洪聚(齐鲁石化公司中心医院烧伤科 山东省淄博市 255400)
关键词：手； 烧伤； 皮肤移植
齐鲁医学杂志000363 [中图分类号] R644 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0170-01
1990年10月～1998年10月，我院采用早期削痂一期整张中厚皮片移植的方法治疗手部深度烧伤，较好地避免了瘢痕增生畸形，最大程度地保留了手部功能，取得满意的治疗效果。现报告如下。
临床资料 本组30例(44只手)，男23例，女7例；年龄15～60岁，平均35岁。烧伤部位均在手背、手指部，烧伤深度在深Ⅱ度以上。致伤原因：热压伤4例，火焰烧伤15例，电烧伤1例，热液烫伤9例，黄磷烧伤1例。 治疗方法：削痂植皮手术时间在伤后3～5d，术前在麻醉下用1g/L氯己定严格清洗创面，然后用体积分数为0.75的乙醇洗必泰消毒，用滚轴取皮刀削痂，手术应在驱血带和止血带下进行。手术原则是在切净坏死组织的基础上，尽可能多保留软组织。削痂后用湿盐水纱布加压覆盖创面。少量出血点用双极电凝止血，植皮采用整张中厚皮片，周边用3-0丝线缝合固定，加压包扎，手固定于功能位。结果:本组30例44只手，皮片全部成活，创面甲级愈合。除4例术后造成手指蹼状畸形外，其余手功能恢复良好，经1年随诊，外形功能均良好。
讨论 早期削痂整张中厚皮片移植，其优点在于：①避免创面感染，减少深部结缔组织增生。②缩短治疗时间，有利于移植皮片成活，又可早期进行功能锻炼，避免手指关节的僵直。手术时机应掌握在病人生命体征稳定、创面无感染时进行，以伤后3～5d 为好。黄磷烧伤可在伤后24h内行手术治疗。削痂深度要达到正常健康组织，指蹼间皮肤凹陷一般削痂不易彻底，可采用保留原指蹼的方式，在指蹼处将皮片剪至掌指关节处，将皮片与原指蹼皮肤缝合固定。指背植皮可将皮片剪成分叶状，近关节处皮片要松弛。切取中厚皮片整张移植有利于手功能和外貌的恢复，功能部位皮片要宽松一点，不宜过紧，这样不至于因皮片挛缩而影响手功能和外观。
作者简介 李翠莲，女，1953年6月生，副主任医师
(1999-03-12收稿 1999-09-30修回), http://www.100md.com
单位：李翠莲(齐鲁石化公司中心医院烧伤科 山东省淄博市 255400)；窦云山(齐鲁石化公司中心医院烧伤科 山东省淄博市 255400)；张洪聚(齐鲁石化公司中心医院烧伤科 山东省淄博市 255400)
关键词：手； 烧伤； 皮肤移植
齐鲁医学杂志000363 [中图分类号] R644 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0170-01
1990年10月～1998年10月，我院采用早期削痂一期整张中厚皮片移植的方法治疗手部深度烧伤，较好地避免了瘢痕增生畸形，最大程度地保留了手部功能，取得满意的治疗效果。现报告如下。
临床资料 本组30例(44只手)，男23例，女7例；年龄15～60岁，平均35岁。烧伤部位均在手背、手指部，烧伤深度在深Ⅱ度以上。致伤原因：热压伤4例，火焰烧伤15例，电烧伤1例，热液烫伤9例，黄磷烧伤1例。 治疗方法：削痂植皮手术时间在伤后3～5d，术前在麻醉下用1g/L氯己定严格清洗创面，然后用体积分数为0.75的乙醇洗必泰消毒，用滚轴取皮刀削痂，手术应在驱血带和止血带下进行。手术原则是在切净坏死组织的基础上，尽可能多保留软组织。削痂后用湿盐水纱布加压覆盖创面。少量出血点用双极电凝止血，植皮采用整张中厚皮片，周边用3-0丝线缝合固定，加压包扎，手固定于功能位。结果:本组30例44只手，皮片全部成活，创面甲级愈合。除4例术后造成手指蹼状畸形外，其余手功能恢复良好，经1年随诊，外形功能均良好。
讨论 早期削痂整张中厚皮片移植，其优点在于：①避免创面感染，减少深部结缔组织增生。②缩短治疗时间，有利于移植皮片成活，又可早期进行功能锻炼，避免手指关节的僵直。手术时机应掌握在病人生命体征稳定、创面无感染时进行，以伤后3～5d 为好。黄磷烧伤可在伤后24h内行手术治疗。削痂深度要达到正常健康组织，指蹼间皮肤凹陷一般削痂不易彻底，可采用保留原指蹼的方式，在指蹼处将皮片剪至掌指关节处，将皮片与原指蹼皮肤缝合固定。指背植皮可将皮片剪成分叶状，近关节处皮片要松弛。切取中厚皮片整张移植有利于手功能和外貌的恢复，功能部位皮片要宽松一点，不宜过紧，这样不至于因皮片挛缩而影响手功能和外观。
作者简介 李翠莲，女，1953年6月生，副主任医师
(1999-03-12收稿 1999-09-30修回), http://www.100md.com