急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合征12例
作者：陈斌 符长标 丁雪明 吴笃初
单位：陈斌 符长标(225001 江苏省扬州市第一人民医院神经内科)；丁雪明(225400 江苏省泰兴市人民医院神经内科)；吴笃初(200040 上海医科大学华山医院神经内科)
关键词：
实用医学杂志001057 急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合征临床报道较少，作者近年曾遇12例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例，年龄57～69(平均64)岁。脑出血9例，其中基底节区出血5例，脑叶出血3例，丘脑出血1例，出血量20～40 ml 5例，40 ml以上4例；脑梗死2例，均为大面积脑梗死；蛛网膜下腔出血1例。
, 百拇医药 1.2 临床表现 所有病例在原发病症状的基础上，于病程5～10 d出现新的临床表现，其中乏力、怠倦感10例次，口渴8例次，食欲不振、恶心呕吐7例次，淡漠、精神抑郁5例次，尿深黄4例次，躁动、惊厥各3例次，精神错乱3例次，肌肉痛性痉挛2例次，意识障碍加重2例次，延髓麻痹及木僵状态各2例次。
1.3 实验室检查 12例患者血清钠均低于120 mmol/L，其中120～110 mmol/L 8例，110～100 mmol/L 3例，低于100 mmol/L 1例。血钠小于110 mmol/L
者均为脑出血，且出血量均大于40 ml。24 h尿钠均高于80 mmol/L。所有患者尿量及肌酐、尿素氮正常。8例复查头颅CT，证实无脑内再出血和(或)脑梗死面积扩大。
1.4 治疗及转归 严格限制水摄入，每日给水800～1 000 ml(0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液)，同时应用20%甘露醇或呋塞米静脉注射。对症状严重、血清钠小于100 mmol/L者给予3%氯化钠100～150 ml静脉滴注(0.1 ml.kg-1.min-1)。经上述治疗后，10例症状改善，血钠及尿钠恢复正常，死亡2例，其血钠均低于110 mmol/L。
, 百拇医药
2 讨论
抗利尿激素分泌异常综合征最先由Schwartz与Bartter于1957年提出，本征系在无肾脏及肾上腺疾病的情况下，因多种病理因素引起抗利尿激素分泌增加，导致体液中水分潴留，肾脏排钠增多，发生稀释性低钠血症，血浆渗透压降低，并产生相应的临床症状的一组病征。引起抗利尿激素分泌异常综合征的常见病因有恶性肿瘤(尤其是肺癌)、中枢神经系统病变(如脑外伤、脑血管病、脑炎)、肺部疾病、某些药物(如氯磺丙脲)等。Schwartz与Bartter提出抗利尿激素分泌异常综合征的诊断指标是：(1)伴有低渗透压血症的低钠血症；(2)尿中持续排泄钠离子；(3)尿渗透压大于血浆渗透压；(4)无血压下降，血清尿素氮上升，无皮肤弹性减低等脱水征；(5)肾上腺与肾脏功能正常。抗利尿激素分泌异常综合征须与以下疾病鉴别：(1)肝硬化腹水、心力衰竭伴低血钠，除原发病表现外，可见尿钠低，尿醛固酮高，水肿明显；(2)胃肠道失水失钠，可出现有效循环血容量减少，低血压、并伴氮质血症；(3)失钠性肾炎和慢性肾上腺皮质功能减退，可有低血钠及高尿钠，但常有血容量不足和低血压，有关的实验室检查可进一步协助诊断。
本组12例急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合症，均在病程5～10 d内出现，其发病机制系颅内出血或脑梗死刺激垂体后叶或下丘脑，引起抗利尿激素分泌增多产生相应的临床症状，这些症状很容易被临床医师所忽视，往往误认为是原有脑血管疾病病情的加重，对这类患者应想到并发抗利尿激素分泌异常综合征的可能，须检查血清钠及24 h尿钠，有条件可作血浆渗透压检测，以筛选出抗利尿激素分泌异常综合征患者，及时纠正低血钠状态，防止漏诊、误诊，加重患者病情，甚至导致死亡。从本组结果可看出，脑出血患者更易引起抗利尿激素分泌异常综合征，且症状的严重程度与出血量成正比关系。
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药
单位：陈斌 符长标(225001 江苏省扬州市第一人民医院神经内科)；丁雪明(225400 江苏省泰兴市人民医院神经内科)；吴笃初(200040 上海医科大学华山医院神经内科)
关键词：
实用医学杂志001057 急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合征临床报道较少，作者近年曾遇12例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例，年龄57～69(平均64)岁。脑出血9例，其中基底节区出血5例，脑叶出血3例，丘脑出血1例，出血量20～40 ml 5例，40 ml以上4例；脑梗死2例，均为大面积脑梗死；蛛网膜下腔出血1例。
, 百拇医药 1.2 临床表现 所有病例在原发病症状的基础上，于病程5～10 d出现新的临床表现，其中乏力、怠倦感10例次，口渴8例次，食欲不振、恶心呕吐7例次，淡漠、精神抑郁5例次，尿深黄4例次，躁动、惊厥各3例次，精神错乱3例次，肌肉痛性痉挛2例次，意识障碍加重2例次，延髓麻痹及木僵状态各2例次。
1.3 实验室检查 12例患者血清钠均低于120 mmol/L，其中120～110 mmol/L 8例，110～100 mmol/L 3例，低于100 mmol/L 1例。血钠小于110 mmol/L
者均为脑出血，且出血量均大于40 ml。24 h尿钠均高于80 mmol/L。所有患者尿量及肌酐、尿素氮正常。8例复查头颅CT，证实无脑内再出血和(或)脑梗死面积扩大。
1.4 治疗及转归 严格限制水摄入，每日给水800～1 000 ml(0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液)，同时应用20%甘露醇或呋塞米静脉注射。对症状严重、血清钠小于100 mmol/L者给予3%氯化钠100～150 ml静脉滴注(0.1 ml.kg-1.min-1)。经上述治疗后，10例症状改善，血钠及尿钠恢复正常，死亡2例，其血钠均低于110 mmol/L。
, 百拇医药
2 讨论
抗利尿激素分泌异常综合征最先由Schwartz与Bartter于1957年提出，本征系在无肾脏及肾上腺疾病的情况下，因多种病理因素引起抗利尿激素分泌增加，导致体液中水分潴留，肾脏排钠增多，发生稀释性低钠血症，血浆渗透压降低，并产生相应的临床症状的一组病征。引起抗利尿激素分泌异常综合征的常见病因有恶性肿瘤(尤其是肺癌)、中枢神经系统病变(如脑外伤、脑血管病、脑炎)、肺部疾病、某些药物(如氯磺丙脲)等。Schwartz与Bartter提出抗利尿激素分泌异常综合征的诊断指标是：(1)伴有低渗透压血症的低钠血症；(2)尿中持续排泄钠离子；(3)尿渗透压大于血浆渗透压；(4)无血压下降，血清尿素氮上升，无皮肤弹性减低等脱水征；(5)肾上腺与肾脏功能正常。抗利尿激素分泌异常综合征须与以下疾病鉴别：(1)肝硬化腹水、心力衰竭伴低血钠，除原发病表现外，可见尿钠低，尿醛固酮高，水肿明显；(2)胃肠道失水失钠，可出现有效循环血容量减少，低血压、并伴氮质血症；(3)失钠性肾炎和慢性肾上腺皮质功能减退，可有低血钠及高尿钠，但常有血容量不足和低血压，有关的实验室检查可进一步协助诊断。
本组12例急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合症，均在病程5～10 d内出现，其发病机制系颅内出血或脑梗死刺激垂体后叶或下丘脑，引起抗利尿激素分泌增多产生相应的临床症状，这些症状很容易被临床医师所忽视，往往误认为是原有脑血管疾病病情的加重，对这类患者应想到并发抗利尿激素分泌异常综合征的可能，须检查血清钠及24 h尿钠，有条件可作血浆渗透压检测，以筛选出抗利尿激素分泌异常综合征患者，及时纠正低血钠状态，防止漏诊、误诊，加重患者病情，甚至导致死亡。从本组结果可看出，脑出血患者更易引起抗利尿激素分泌异常综合征，且症状的严重程度与出血量成正比关系。
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药