改良手法复位早期治疗先天马蹄内翻足
作者：陈秋生 朱立新 陈霞 钟菁 陈仲
单位：第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282
关键词：正骨手法；马蹄足畸形
临床骨科杂志990317
【摘要】 目的 介绍改良手法复位早期治疗先天马蹄内翻足的方法并评价其效果。方法 采用改良手法复位治疗先天马蹄内翻足54例69足，其中坚持治疗56足,同步矫正前足内收、内翻、足跟内翻、足下垂。结果 手法治疗3～6个月,按优、良、可、差评价疗效。松软型39足中，优19足，良11足，可8足，差1足，优良率76.9%；僵硬型17足中，优5足，良5足，可3足，差4足，优良率58.8%。总优良率71.5%。结论 该法治疗先天马蹄内翻足，符合生物力学逆转原理，能有效恢复患足正常生理解剖。
【中图分类号】 R274；R726.821.6
, 百拇医药
Improved early manual reduction in treatment of congenital talips equino varus
Chen Qiusheng, Zhu Lixin, Chen Xia, Zhong Jing, Chen Zhong
(Department of Orthopaedics, Zhujiang Hospital, The 1st Military Medical University,Guangzhou, Guangdong 510282)
【Abstract】 Objective To introduce the methods of improved early manual reduction in treatment of congenital talips equino varus and estimate effect of the treatment. Methods 54 cases (69 feet) were treated by the improved method. 69 feet had undergone the method. Meanwhile adduction and inversion of foot, inversion of heel and foot prolapse were corrected. Results These patients were treated for 3～6 months. The results were assessed by 4 degrees: excellent, good, favorable and bad. Among 39 slack-type feet, excellent 19, good 11,favorable 8 and 1 bad were found. Among 17 stiff-type feet, excellent 5, good 5, favorable 3 and 4 bad were known. The combined excellent and good rate were 76.9% and 58.8% in slacked type and stiffed type respectively and total excellent and good rate was 71.5%. Conclusion This method is used according as the course in which the deformities reverse in biomechanics and these feet can get normal physiological anatomic construction.
, 百拇医药
【Key words】 bone setting manipulation； equinus deformity
先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形，传统的保守治疗是分步进行，复发率40%～80%〔1，2〕。作者采用改良手法复位治疗1岁以内患儿54例69足，获得较满意效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组54例69足，男37例，女17例。右37足，左32足。单侧39例，双侧15例。松软型47足，僵硬型22足。中途终止治疗13足，坚持治疗56足，其中松软型39足，僵硬型17足。开始治疗时间(患儿年龄)：2～30天36足，1～3个月13足，4～7个月5足，7～12个月2足。
1.2 治疗方法
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1.2.1 手法矫正 以右足为例，助手握住患儿小腿，将膝关节置于屈曲位。术者右手食、中指近指节骑在跟骨结节上方，紧贴跟腱向跖侧推压跟骨，4指与手掌部合抱跟骨向跖侧牵拉，并推足跟向外翻，同时随着牵拉前足外展、外翻的扭转力，使跟骨旋前。伴随右手拇指在舟状骨内下方，向外上方顶推，左手拇指在下，4 指在上，握住前足向远端牵拉，同时将前足外展外翻。两手协同用力，用反复摇摆产生的综合力量，即跟骨向下、旋前并外翻力，距舟、舟楔、跖楔关节分离力，舟状骨向背外侧移动力，前足外展并外翻力，矫正患儿前足内收、内翻、跟骨内翻、足下垂畸形。
1.2.2 胶布固定 每次手法按摩，反复摇摆复位约5～10 min，胶布、绷带固定，维持矫正的状态。患足、小腿涂擦安息香酸酊，准备好5～7条2.5 cm宽的胶布条，第一条胶布从第1跖骨头背侧开始，稍斜形绕过内侧、跖底、斜经第5跖骨头，经过足背至内踝上，绕经小腿下后侧，斜上至腓骨外侧。第2条胶布压住第1条胶布的1/2，重复前一路径，每条都向近端移动。在足跟部，将胶布贴在跟骨内侧，距跟关节下方，绕过足底经外踝前，斜上绕过小腿前方、内侧、后侧至外侧。绕过外踝后的胶布直上，在小腿外后侧固定。
, 百拇医药
1.2.3 绷带固定 将绷带截成1/2(约4 cm宽)，“8”字绷扎法固定胶布。方法：于前足背侧开始，绕经足内侧、跖底、外侧至背侧，反复缠绕2～3圈，然后从足背经内踝上，斜过小腿后侧，绕过外侧至前足背侧，压住前边缠绕的1/2绷带，原地缠绕一圈，再按“8”字缠绕的路径重复绷扎，每周绷带压前周1/2，逐渐上移，将胶布包扎固定。自始至终在足矫正位绷扎固定。
因胶布引起皮肤过敏，可先用上述绷带绷扎法在足矫正位绷扎，再用上述胶布固定法固定患足，最后同法绷带固定。
2 结果
手法治疗后3～6个月,按优、良、可、差评价疗效。优:足踏平,足外形、关节活动功能正常；良：畸形基本矫正，足能踏平，前足轻微内收，足跟稍小，踝关节活动轻度受限；可：畸形较术前明显改善，足基本能踏平，前足内收，小腿内旋，足跟小，轻度内翻，踝关节活动受限，部分病例需手术等方法矫形；差：需其它方法矫形。松软型39足，优19足，良11足，可8足，差1足，优良率76.9%。僵硬型17足中，优5足，良5足，可3足，差4足，优良率58.8%。总优良率71.5%。优、良者巩固治疗15～42个月，平均27个月；可、差者改外固定架治疗。开始治疗时间与两型治疗效果见表1。
, 百拇医药
表1 开始治疗时间与两型治疗效果 开始治疗
时间
松软型
僵硬型
优
良
可
差
优
良
可
差
2～30天
, 百拇医药
14
6
3
4
4
4
3
2
1～3个月
3
4
3
1
1
, 百拇医药
1
0
1
4～6 个月
2
1
1
0
0
0
0
1
7～12个月
0
, 百拇医药
0
1
1
0
0
0
0
合 计
19
11
8
1
5
5
, 百拇医药
3
4
3 讨论
3.1 手法治疗机制 正常足背伸时，出现足旋前动作，即前足外展外翻、跟骨外翻、跟骨前端向外移动，舟骨也随之向外向上，跟骨后结节向下向内(跟骨外旋)，距舟关节覆盖距骨头的面积加大。而足跖屈时，足旋后，前足内收内翻、跟骨内翻。同时跟骨的前端在距骨下向内移，跟骨后端向上向外(跟骨内旋)，舟骨在距骨头上向内向下活动，跟、距、舟关节的容量减小，距骨头在外侧显露较多〔2〕。而马蹄内翻足的产生就是在胎儿生长发育过程中足跖屈位，超出了正常生理解剖范畴，发生强迫不可逆转的马蹄内翻畸形。本手法治疗，通过两手巧妙协同的力量作用于患足上，使其挛缩的关节囊、韧带、肌腱等组织变松弛。根据生物力学逆转原理及正常足背伸过程中足跗骨关节间生理解剖变化原理进行复位。复位后胶布、绷带固定，在足发育过程中，通过塑形，逐渐恢复各跗骨及跗骨间的关节囊、韧带和肌肉、肌腱等正常生理解剖和生物力学特点。
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3.2 胶布、绷带固定原理 先天马蹄内翻足， 在发生强迫不可逆转的马蹄内翻畸形(足内旋)过程中，小腿亦发生了强迫性内旋畸形，违背了人体正常生理解剖和生物力学。传统的手法矫正、石膏固定，可以矫正马蹄内翻，但不能矫正小腿内旋。本法胶布条蛇形固定已手法矫正的患足，其作用有二：①使足背屈，产生足旋前力，矫正马蹄。②使小腿外旋，纠正内旋。绷带“8”字绷扎固定，固定胶布不松脱,加压压紧在足背已呈弓弦状的胶布时，可使足进一步背屈，小腿外旋，绷带“8”字绷扎的过程也是在进一步矫正足畸形，巩固足在矫正位。
3.3 注意事项 ①手法轻柔，循序渐进。每次按摩复位约5～10 min。在矫正位，胶布绷带固定，每周1次，每次矫正度数要较前1次适当增大。②禁忌粗暴、急于求成，否则易损伤骨质、韧带、关节囊等，引起扁平足或摇椅足。③持之以恒，坚持不懈。手法治疗是漫长过程，约10周左右完成畸形矫正，僵硬型矫正时间更长。④教会家长，密切配合。胶布、绷带固定期间，家长随时进行手法按摩，可增加矫正度数。⑤胶布固定要敷贴、无皱折，过敏者可先绷带固定，再胶布固定，最后再绷带固定。⑥足矫枉过正位，应外翻10°，背伸20°。定期更换胶布、绷带，持续3～6个月。巩固时间较长，一般1年3个月～3年6个月，平均2年3个月。
, 百拇医药
3.4 中期治疗 僵硬型较松软型治疗困难，晚治疗较早治疗困难(见表1),畸形重较畸形轻治疗困难。本组治疗效果差及可的部分患足，改为中期(1～12岁)治疗，即应用外固定架治疗1～12岁先天性马蹄内翻足。
作者简介:陈秋生，男,57岁, 副主任医师, 副教授。研究方向：骨病
参考文献
1 王庆良,陆裕朴,张明华,等. 先天性马蹄内翻足的手术治疗. 中国矫形外科杂志, 1994；1(3):143～145
2 郭巨灵,蓝文正,尚天裕. 骨病. 见：郭巨灵主编. 临床骨科学(四)， 第1版， 北京：人民卫生出版社,1991:208～214
1998-10-20收稿，1999-04-05修回, 百拇医药
单位：第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282
关键词：正骨手法；马蹄足畸形
临床骨科杂志990317
【摘要】 目的 介绍改良手法复位早期治疗先天马蹄内翻足的方法并评价其效果。方法 采用改良手法复位治疗先天马蹄内翻足54例69足，其中坚持治疗56足,同步矫正前足内收、内翻、足跟内翻、足下垂。结果 手法治疗3～6个月,按优、良、可、差评价疗效。松软型39足中，优19足，良11足，可8足，差1足，优良率76.9%；僵硬型17足中，优5足，良5足，可3足，差4足，优良率58.8%。总优良率71.5%。结论 该法治疗先天马蹄内翻足，符合生物力学逆转原理，能有效恢复患足正常生理解剖。
【中图分类号】 R274；R726.821.6
, 百拇医药
Improved early manual reduction in treatment of congenital talips equino varus
Chen Qiusheng, Zhu Lixin, Chen Xia, Zhong Jing, Chen Zhong
(Department of Orthopaedics, Zhujiang Hospital, The 1st Military Medical University,Guangzhou, Guangdong 510282)
【Abstract】 Objective To introduce the methods of improved early manual reduction in treatment of congenital talips equino varus and estimate effect of the treatment. Methods 54 cases (69 feet) were treated by the improved method. 69 feet had undergone the method. Meanwhile adduction and inversion of foot, inversion of heel and foot prolapse were corrected. Results These patients were treated for 3～6 months. The results were assessed by 4 degrees: excellent, good, favorable and bad. Among 39 slack-type feet, excellent 19, good 11,favorable 8 and 1 bad were found. Among 17 stiff-type feet, excellent 5, good 5, favorable 3 and 4 bad were known. The combined excellent and good rate were 76.9% and 58.8% in slacked type and stiffed type respectively and total excellent and good rate was 71.5%. Conclusion This method is used according as the course in which the deformities reverse in biomechanics and these feet can get normal physiological anatomic construction.
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【Key words】 bone setting manipulation； equinus deformity
先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形，传统的保守治疗是分步进行，复发率40%～80%〔1，2〕。作者采用改良手法复位治疗1岁以内患儿54例69足，获得较满意效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组54例69足，男37例，女17例。右37足，左32足。单侧39例，双侧15例。松软型47足，僵硬型22足。中途终止治疗13足，坚持治疗56足，其中松软型39足，僵硬型17足。开始治疗时间(患儿年龄)：2～30天36足，1～3个月13足，4～7个月5足，7～12个月2足。
1.2 治疗方法
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1.2.1 手法矫正 以右足为例，助手握住患儿小腿，将膝关节置于屈曲位。术者右手食、中指近指节骑在跟骨结节上方，紧贴跟腱向跖侧推压跟骨，4指与手掌部合抱跟骨向跖侧牵拉，并推足跟向外翻，同时随着牵拉前足外展、外翻的扭转力，使跟骨旋前。伴随右手拇指在舟状骨内下方，向外上方顶推，左手拇指在下，4 指在上，握住前足向远端牵拉，同时将前足外展外翻。两手协同用力，用反复摇摆产生的综合力量，即跟骨向下、旋前并外翻力，距舟、舟楔、跖楔关节分离力，舟状骨向背外侧移动力，前足外展并外翻力，矫正患儿前足内收、内翻、跟骨内翻、足下垂畸形。
1.2.2 胶布固定 每次手法按摩，反复摇摆复位约5～10 min，胶布、绷带固定，维持矫正的状态。患足、小腿涂擦安息香酸酊，准备好5～7条2.5 cm宽的胶布条，第一条胶布从第1跖骨头背侧开始，稍斜形绕过内侧、跖底、斜经第5跖骨头，经过足背至内踝上，绕经小腿下后侧，斜上至腓骨外侧。第2条胶布压住第1条胶布的1/2，重复前一路径，每条都向近端移动。在足跟部，将胶布贴在跟骨内侧，距跟关节下方，绕过足底经外踝前，斜上绕过小腿前方、内侧、后侧至外侧。绕过外踝后的胶布直上，在小腿外后侧固定。
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1.2.3 绷带固定 将绷带截成1/2(约4 cm宽)，“8”字绷扎法固定胶布。方法：于前足背侧开始，绕经足内侧、跖底、外侧至背侧，反复缠绕2～3圈，然后从足背经内踝上，斜过小腿后侧，绕过外侧至前足背侧，压住前边缠绕的1/2绷带，原地缠绕一圈，再按“8”字缠绕的路径重复绷扎，每周绷带压前周1/2，逐渐上移，将胶布包扎固定。自始至终在足矫正位绷扎固定。
因胶布引起皮肤过敏，可先用上述绷带绷扎法在足矫正位绷扎，再用上述胶布固定法固定患足，最后同法绷带固定。
2 结果
手法治疗后3～6个月,按优、良、可、差评价疗效。优:足踏平,足外形、关节活动功能正常；良：畸形基本矫正，足能踏平，前足轻微内收，足跟稍小，踝关节活动轻度受限；可：畸形较术前明显改善，足基本能踏平，前足内收，小腿内旋，足跟小，轻度内翻，踝关节活动受限，部分病例需手术等方法矫形；差：需其它方法矫形。松软型39足，优19足，良11足，可8足，差1足，优良率76.9%。僵硬型17足中，优5足，良5足，可3足，差4足，优良率58.8%。总优良率71.5%。优、良者巩固治疗15～42个月，平均27个月；可、差者改外固定架治疗。开始治疗时间与两型治疗效果见表1。
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表1 开始治疗时间与两型治疗效果 开始治疗
时间
松软型
僵硬型
优
良
可
差
优
良
可
差
2～30天
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合 计
19
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3 讨论
3.1 手法治疗机制 正常足背伸时，出现足旋前动作，即前足外展外翻、跟骨外翻、跟骨前端向外移动，舟骨也随之向外向上，跟骨后结节向下向内(跟骨外旋)，距舟关节覆盖距骨头的面积加大。而足跖屈时，足旋后，前足内收内翻、跟骨内翻。同时跟骨的前端在距骨下向内移，跟骨后端向上向外(跟骨内旋)，舟骨在距骨头上向内向下活动，跟、距、舟关节的容量减小，距骨头在外侧显露较多〔2〕。而马蹄内翻足的产生就是在胎儿生长发育过程中足跖屈位，超出了正常生理解剖范畴，发生强迫不可逆转的马蹄内翻畸形。本手法治疗，通过两手巧妙协同的力量作用于患足上，使其挛缩的关节囊、韧带、肌腱等组织变松弛。根据生物力学逆转原理及正常足背伸过程中足跗骨关节间生理解剖变化原理进行复位。复位后胶布、绷带固定，在足发育过程中，通过塑形，逐渐恢复各跗骨及跗骨间的关节囊、韧带和肌肉、肌腱等正常生理解剖和生物力学特点。
, http://www.100md.com
3.2 胶布、绷带固定原理 先天马蹄内翻足， 在发生强迫不可逆转的马蹄内翻畸形(足内旋)过程中，小腿亦发生了强迫性内旋畸形，违背了人体正常生理解剖和生物力学。传统的手法矫正、石膏固定，可以矫正马蹄内翻，但不能矫正小腿内旋。本法胶布条蛇形固定已手法矫正的患足，其作用有二：①使足背屈，产生足旋前力，矫正马蹄。②使小腿外旋，纠正内旋。绷带“8”字绷扎固定，固定胶布不松脱,加压压紧在足背已呈弓弦状的胶布时，可使足进一步背屈，小腿外旋，绷带“8”字绷扎的过程也是在进一步矫正足畸形，巩固足在矫正位。
3.3 注意事项 ①手法轻柔，循序渐进。每次按摩复位约5～10 min。在矫正位，胶布绷带固定，每周1次，每次矫正度数要较前1次适当增大。②禁忌粗暴、急于求成，否则易损伤骨质、韧带、关节囊等，引起扁平足或摇椅足。③持之以恒，坚持不懈。手法治疗是漫长过程，约10周左右完成畸形矫正，僵硬型矫正时间更长。④教会家长，密切配合。胶布、绷带固定期间，家长随时进行手法按摩，可增加矫正度数。⑤胶布固定要敷贴、无皱折，过敏者可先绷带固定，再胶布固定，最后再绷带固定。⑥足矫枉过正位，应外翻10°，背伸20°。定期更换胶布、绷带，持续3～6个月。巩固时间较长，一般1年3个月～3年6个月，平均2年3个月。
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3.4 中期治疗 僵硬型较松软型治疗困难，晚治疗较早治疗困难(见表1),畸形重较畸形轻治疗困难。本组治疗效果差及可的部分患足，改为中期(1～12岁)治疗，即应用外固定架治疗1～12岁先天性马蹄内翻足。
作者简介:陈秋生，男,57岁, 副主任医师, 副教授。研究方向：骨病
参考文献
1 王庆良,陆裕朴,张明华,等. 先天性马蹄内翻足的手术治疗. 中国矫形外科杂志, 1994；1(3):143～145
2 郭巨灵,蓝文正,尚天裕. 骨病. 见：郭巨灵主编. 临床骨科学(四)， 第1版， 北京：人民卫生出版社,1991:208～214
1998-10-20收稿，1999-04-05修回, 百拇医药