老年人工关节置换术手术适应证的探讨
作者：卢小虎 林博文 肖德明 黎伟凡
单位：(广东省深圳市人民医院骨科，深圳 518020)
关键词：
咸宁医学院学报000222 中图分类号 R687.4 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0128-02
随着人寿的延长，老年髋部疾患尤其髋部损伤逐渐上升。探讨老年患者人工关节置换术手术适应证，具有重要的临床意义。我科于1997～1999年共进行此类手术33例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组病人33例，男16例，女17例，年龄60～92岁，平均72.3岁。右侧18例，左侧11例，双侧4例。新鲜股骨颈骨折20例，陈旧性股骨颈骨折8例，股骨头无菌性坏死5例。16例合并有高血压(48.3%)、10例并冠心病(33.3%)、7例并糖尿病(21.2%)、8例并慢性支气管炎和肺气肿(26.3%)。
, 百拇医药
1.2 术前耐受能力评估
评定标准参照许学猛提出的老年病人手术危险级别9项标准，术前耐受能力评估共100分[1]。本组病人90分以上者5例(15.2%)、80～89分11例(33.3%)、70～79分12例(36.4%)、60～69分3例(9.1%)和2例60分以下(6.1%)
1.3 治疗
(1)术前综合治疗：病人入院后全身常规检查，根据具体情况进行全身综合治疗，调节肝、肾功能，纠正电解质紊乱等，必要时输血和白蛋白以提高手术耐受能力。经过1～2周综合治疗，使患者术前耐受能力评估在70分以上。
(2)手术方法：采用髋部后外侧入路，使用美国生产的亚洲型人工髋关节，骨质疏松者使用骨水泥粘和。
(3)术后治疗：术后严密监视病人全身情况，根据具体情况进行全身综合治疗，同时给予理疗和功能锻炼。
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1.4 结果
33例人工关节置换术手术，1例术后24小时内出现消化道大出血，1例50小时内出现脂肪栓塞，经积极抢救均脱离危险。其余31例病人一般情况良好，伤口甲级愈合，2周后能下地扶拐行走，平安出院。
2 讨 论
老年人随着年龄的不断增高，全身机能随之下降，大部分病人合并其它系统疾病，髋部骨折后，如长期卧床，随之带来各种并发症，死亡率极高。因此，目前国内外不少学者主张对老年髋部骨折的病人，应早期手术，早期离床活动，以减少并发症。但是，老年病人能否耐受手术及平安度过术后期，是临床上需探讨的问题。我们参照文献标准[1]，对老年病人进行全身综合评价，包括9个项目，满分100分。其中伤前生活自理能力占40分，患者如伤前能户外散步，操持家务，提示心肺功能具有一定代偿能力。其余8项每项再行三个等级评定，更客观准确地反映患者术前全身机能状况，以便指导治疗。本组病人术前综合评分2例在60分以下，5例在90分以上，大部分70～80分左右，经术前综合治疗全身机能状况明显改善。除术后有2例出现并发症外，其它治愈安全出院。我们体会到人工关节置换术手术术前综合评分非常重要，80分以上者手术耐受能力佳，70～80分者手术耐受能力尚可，60～70分者手术耐受能力差，60分以下者手术应谨慎。
, 百拇医药
此外选择适当的手术时机是手术成功的关键。老年患者一般并存其它疾病，若在全身检查尚未清楚之前仓促手术，极易造成并发症，而长时间卧床，拖延手术，极易诱发或加重并存疾病而妨碍手术的进行。因此在术前必须对全身机能状况进行等级评定，积极治疗并存疾病，争取早期手术。
综上所述，老年髋部疾患病人尤其髋部损伤病人，应采取积极治疗措施，改善、提高全身机能状况，积极治疗并存疾病，提高手术耐受能力，争取早期手术，减少并发症的发生，降低死亡率。
参考文献
1，许学猛.高龄患者人工股骨头置换术围手术期应注意的问题探讨.中国人工关节杂志，1997；2(1)：16
收稿2000-03-10
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单位：(广东省深圳市人民医院骨科，深圳 518020)
关键词：
咸宁医学院学报000222 中图分类号 R687.4 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0128-02
随着人寿的延长，老年髋部疾患尤其髋部损伤逐渐上升。探讨老年患者人工关节置换术手术适应证，具有重要的临床意义。我科于1997～1999年共进行此类手术33例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组病人33例，男16例，女17例，年龄60～92岁，平均72.3岁。右侧18例，左侧11例，双侧4例。新鲜股骨颈骨折20例，陈旧性股骨颈骨折8例，股骨头无菌性坏死5例。16例合并有高血压(48.3%)、10例并冠心病(33.3%)、7例并糖尿病(21.2%)、8例并慢性支气管炎和肺气肿(26.3%)。
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1.2 术前耐受能力评估
评定标准参照许学猛提出的老年病人手术危险级别9项标准，术前耐受能力评估共100分[1]。本组病人90分以上者5例(15.2%)、80～89分11例(33.3%)、70～79分12例(36.4%)、60～69分3例(9.1%)和2例60分以下(6.1%)
1.3 治疗
(1)术前综合治疗：病人入院后全身常规检查，根据具体情况进行全身综合治疗，调节肝、肾功能，纠正电解质紊乱等，必要时输血和白蛋白以提高手术耐受能力。经过1～2周综合治疗，使患者术前耐受能力评估在70分以上。
(2)手术方法：采用髋部后外侧入路，使用美国生产的亚洲型人工髋关节，骨质疏松者使用骨水泥粘和。
(3)术后治疗：术后严密监视病人全身情况，根据具体情况进行全身综合治疗，同时给予理疗和功能锻炼。
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1.4 结果
33例人工关节置换术手术，1例术后24小时内出现消化道大出血，1例50小时内出现脂肪栓塞，经积极抢救均脱离危险。其余31例病人一般情况良好，伤口甲级愈合，2周后能下地扶拐行走，平安出院。
2 讨 论
老年人随着年龄的不断增高，全身机能随之下降，大部分病人合并其它系统疾病，髋部骨折后，如长期卧床，随之带来各种并发症，死亡率极高。因此，目前国内外不少学者主张对老年髋部骨折的病人，应早期手术，早期离床活动，以减少并发症。但是，老年病人能否耐受手术及平安度过术后期，是临床上需探讨的问题。我们参照文献标准[1]，对老年病人进行全身综合评价，包括9个项目，满分100分。其中伤前生活自理能力占40分，患者如伤前能户外散步，操持家务，提示心肺功能具有一定代偿能力。其余8项每项再行三个等级评定，更客观准确地反映患者术前全身机能状况，以便指导治疗。本组病人术前综合评分2例在60分以下，5例在90分以上，大部分70～80分左右，经术前综合治疗全身机能状况明显改善。除术后有2例出现并发症外，其它治愈安全出院。我们体会到人工关节置换术手术术前综合评分非常重要，80分以上者手术耐受能力佳，70～80分者手术耐受能力尚可，60～70分者手术耐受能力差，60分以下者手术应谨慎。
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此外选择适当的手术时机是手术成功的关键。老年患者一般并存其它疾病，若在全身检查尚未清楚之前仓促手术，极易造成并发症，而长时间卧床，拖延手术，极易诱发或加重并存疾病而妨碍手术的进行。因此在术前必须对全身机能状况进行等级评定，积极治疗并存疾病，争取早期手术。
综上所述，老年髋部疾患病人尤其髋部损伤病人，应采取积极治疗措施，改善、提高全身机能状况，积极治疗并存疾病，提高手术耐受能力，争取早期手术，减少并发症的发生，降低死亡率。
参考文献
1，许学猛.高龄患者人工股骨头置换术围手术期应注意的问题探讨.中国人工关节杂志，1997；2(1)：16
收稿2000-03-10
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