贲门癌误诊为贲门炎6例分析
作者：张云凤 陈艳梅
单位：张店钢铁总厂医院255007
关键词：
首都医药000228摘要 为了观察密盖息对骨质疏松骨痛的疗效与耐受性，应用 密盖息治疗15例骨质硫松骨痛患者(密盖息，第一周50IU/次、每日一次，第二周50IU/、隔 日 一次，肌肉注射)。用药前后分别进行休息痛和活动痛评分，结果如下：休息痛记分，治疗 前为2.13±0.91，治疗后为0.86±0.63(P<0.001)；活动痛记分，治疗前为2.40±0.63，治 疗后为1.00±0.65，(P<0.001)。经密盖息治疗后疼痛显著减轻，休息痛和活动痛的改善率 均为100%。说明此药对骨质疏松症骨痛有明显镇痛作用。初期少数患者有头晕、恶心、食欲 减退的不良反应，用药一周后均自行消失。
降钙素是强力的骨吸收抑制剂，被用于骨质疏松症的治疗。由于其具有促进β-内啡肽生成 的作用，因此对骨质疏松引起的骨痛有痕好的作用。本研究于1998年9月至1999年4月观察了 密盖息(诺华公司生产的人工合成鲜鱼降钙素Salmon calcitonin，商品名为Miacalcic)对骨 质疏松症骨痛的疗效。现将初步疗效及耐受性观察结果报告如下。
, 百拇医药
1 研究对象
女性10例，男性5例，平均年龄61.6±9.6岁(39～75岁)。女性55～75岁，男性39～72岁。女 性患者平均绝经年龄49.9岁±2.2岁(45～53岁)，绝经平均年限14.7±7.1年(2～26年)。
12例主诉有腰背痛，6例主诉髋部痛，平均骨痛病程32.8±32.0月(3～120月)。所有患者均 摄有胸腰椎X线相，显示骨质稀疏；6例髋部痛患者并摄有双髋关节X线相，显示骨皮质变薄 、骨小梁稀疏。15例中1例有左胫腓骨双骨折史，1例有右股骨颈骨折史，1例有腰1、2 椎体压缩性骨折史，均发生在骨痛出现后。所有患者临床上均除外了继发性骨质疏松症， 均无药物食物过敏史，且在用药前2个月内未接受其他任何治疗。
2 研究方法
2.1 在用药前、后对每例患者均进行疼痛评分(休息痛、活动痛)，观察不良反应(头晕、恶 心 、食欲减退、皮疹、搔痒及其它)的发生情况，及血尿常规、肝肾功能生化指标(ALT、TP、A LB、TBIL、DBIL、BUN、Cr)检测。疼痛评分标准如下：0分-无痛，1分-轻微痛，2分-痛可忍 受，3分-难以忍受或需服药止痛。
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2.2 药物及给药方法：密盖息50IU/次，肌肉注射，共两周，第一周每日一次，第二周隔日 一次。
2.3 统计学处理：将治疗前后的观察结果进行比较，疼痛改善程度采用秩和检验。
3 结果
3.1 疼痛改善情况(详见图1)：休息痛治疗前计分为2.13±0.91，治疗后为0.86±0.63，经 秩和检验疼痛记分在治疗后显著降低(P<0.001)。活动时，冶疗前的疼痛记分为2.40±0.63 ，治疗后记分 1.00±0.65，疼痛显著改善(P<0.001)。休息痛和活动痛的改善率均为100% 。
表1 治疗前后疼痛记分表 编号
休息痛
活动痛
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治疗前
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评分改变
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图1.密盖息治疗前后疼痛记分比较
3.2 不良反应：15例患者在用药前均无头晕、恶心、食欲减退、皮疹、瘙痒等不适。用药 后 ，2例发生头晕，2例恶心，4例食欲减退，均发生在用药最初4天内，1周后不良反应自行减 轻或消失。未发生因不能耐受不良反应而停药者。未发现有其它不良反应。用药前及用药两 周后分别检测血、尿常规及肝肾功能生化指标，均在正常值范围。
4 讨论
密盖息是人工合成鲑鱼降钙素，其生物活性为人降钙素的40～60倍。因降钙素可作用于破骨 细胞上的降钙受体，快速作用可抑制破骨细胞的活性，长期使用可抑制破骨细胞的增殖、减少破骨细胞的数量，故临床上应用于治疗骨吸收增加的疾病。对其治疗骨质疏松骨 痛的疗效已有学者进行了观察研究。密盖息治疗骨质疏松症骨痛的作用机制如下：1.有广 泛骨吸收的骨痛，局部氢离子浓度增加，密盖息通过抑制骨吸收间接降低氢离子浓度，减轻 了骨痛； 2.骨痛与前列腺素类物质有关，而体外实验已证实密盖息可抑制前列腺素的合成；3.中枢 性镇痛作用：已有研究表明脑内存在降钙素及其受体，动物实验证实中枢注射降钙素可使动 物痛阈提高。因此认为多次肌肉注射密盖息后可有部分药物通过血脑屏障而提高病人的痛阈 ，起到止痛作用。4.最近有研究指出，应用密盖息后，观察到血浆区β-内啡肽浓度明显提 高 ，而β-内啡肽是一种内源性阿片肽，可与吗啡受体特异性相结合而起到镇痛作用。我们的 观察结果也证实了密盖息骨质疏松骨痛具有迅速和良好的镇痛作用，与既往文献中报道的结果一致。
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5 结论
本文初步临床研究结果表明密盖息对骨质疏松引起的骨痛有明显的镇痛作用，并且安全、不 良反应少。但由于本组病例数较少，使用时间较短，且对疼痛程度的检测缺乏更加客观、准 确的指标，因此尚需对其做更深入的研究。
参考文献
1，孟迅吾等，密盖息治疗原发性骨质疏松症22例，中华医学杂志.1992；72(10)：6 24-5
2，K Overgaard, et al, Nosal SCT in Osteoporosis.Calcif Tissue Int 1994;55 ：79-81
3，K.K. Pun, et al, Analgasic Effect of Intranasal Salmon Calcitonin Thera peutics. 1989;11(2):205-9
4，Spavent. S,et al,Effect of Calcitonin on the Skeleton and Bone Pain in P atients with Osteolytic Metastases. Acta Med Iugosal 1987;41(1):33-42
(1999-12-20 收稿), 百拇医药
单位：张店钢铁总厂医院255007
关键词：
首都医药000228摘要 为了观察密盖息对骨质疏松骨痛的疗效与耐受性，应用 密盖息治疗15例骨质硫松骨痛患者(密盖息，第一周50IU/次、每日一次，第二周50IU/、隔 日 一次，肌肉注射)。用药前后分别进行休息痛和活动痛评分，结果如下：休息痛记分，治疗 前为2.13±0.91，治疗后为0.86±0.63(P<0.001)；活动痛记分，治疗前为2.40±0.63，治 疗后为1.00±0.65，(P<0.001)。经密盖息治疗后疼痛显著减轻，休息痛和活动痛的改善率 均为100%。说明此药对骨质疏松症骨痛有明显镇痛作用。初期少数患者有头晕、恶心、食欲 减退的不良反应，用药一周后均自行消失。
降钙素是强力的骨吸收抑制剂，被用于骨质疏松症的治疗。由于其具有促进β-内啡肽生成 的作用，因此对骨质疏松引起的骨痛有痕好的作用。本研究于1998年9月至1999年4月观察了 密盖息(诺华公司生产的人工合成鲜鱼降钙素Salmon calcitonin，商品名为Miacalcic)对骨 质疏松症骨痛的疗效。现将初步疗效及耐受性观察结果报告如下。
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1 研究对象
女性10例，男性5例，平均年龄61.6±9.6岁(39～75岁)。女性55～75岁，男性39～72岁。女 性患者平均绝经年龄49.9岁±2.2岁(45～53岁)，绝经平均年限14.7±7.1年(2～26年)。
12例主诉有腰背痛，6例主诉髋部痛，平均骨痛病程32.8±32.0月(3～120月)。所有患者均 摄有胸腰椎X线相，显示骨质稀疏；6例髋部痛患者并摄有双髋关节X线相，显示骨皮质变薄 、骨小梁稀疏。15例中1例有左胫腓骨双骨折史，1例有右股骨颈骨折史，1例有腰1、2 椎体压缩性骨折史，均发生在骨痛出现后。所有患者临床上均除外了继发性骨质疏松症， 均无药物食物过敏史，且在用药前2个月内未接受其他任何治疗。
2 研究方法
2.1 在用药前、后对每例患者均进行疼痛评分(休息痛、活动痛)，观察不良反应(头晕、恶 心 、食欲减退、皮疹、搔痒及其它)的发生情况，及血尿常规、肝肾功能生化指标(ALT、TP、A LB、TBIL、DBIL、BUN、Cr)检测。疼痛评分标准如下：0分-无痛，1分-轻微痛，2分-痛可忍 受，3分-难以忍受或需服药止痛。
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2.2 药物及给药方法：密盖息50IU/次，肌肉注射，共两周，第一周每日一次，第二周隔日 一次。
2.3 统计学处理：将治疗前后的观察结果进行比较，疼痛改善程度采用秩和检验。
3 结果
3.1 疼痛改善情况(详见图1)：休息痛治疗前计分为2.13±0.91，治疗后为0.86±0.63，经 秩和检验疼痛记分在治疗后显著降低(P<0.001)。活动时，冶疗前的疼痛记分为2.40±0.63 ，治疗后记分 1.00±0.65，疼痛显著改善(P<0.001)。休息痛和活动痛的改善率均为100% 。
表1 治疗前后疼痛记分表 编号
休息痛
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3.2 不良反应：15例患者在用药前均无头晕、恶心、食欲减退、皮疹、瘙痒等不适。用药 后 ，2例发生头晕，2例恶心，4例食欲减退，均发生在用药最初4天内，1周后不良反应自行减 轻或消失。未发生因不能耐受不良反应而停药者。未发现有其它不良反应。用药前及用药两 周后分别检测血、尿常规及肝肾功能生化指标，均在正常值范围。
4 讨论
密盖息是人工合成鲑鱼降钙素，其生物活性为人降钙素的40～60倍。因降钙素可作用于破骨 细胞上的降钙受体，快速作用可抑制破骨细胞的活性，长期使用可抑制破骨细胞的增殖、减少破骨细胞的数量，故临床上应用于治疗骨吸收增加的疾病。对其治疗骨质疏松骨 痛的疗效已有学者进行了观察研究。密盖息治疗骨质疏松症骨痛的作用机制如下：1.有广 泛骨吸收的骨痛，局部氢离子浓度增加，密盖息通过抑制骨吸收间接降低氢离子浓度，减轻 了骨痛； 2.骨痛与前列腺素类物质有关，而体外实验已证实密盖息可抑制前列腺素的合成；3.中枢 性镇痛作用：已有研究表明脑内存在降钙素及其受体，动物实验证实中枢注射降钙素可使动 物痛阈提高。因此认为多次肌肉注射密盖息后可有部分药物通过血脑屏障而提高病人的痛阈 ，起到止痛作用。4.最近有研究指出，应用密盖息后，观察到血浆区β-内啡肽浓度明显提 高 ，而β-内啡肽是一种内源性阿片肽，可与吗啡受体特异性相结合而起到镇痛作用。我们的 观察结果也证实了密盖息骨质疏松骨痛具有迅速和良好的镇痛作用，与既往文献中报道的结果一致。
, 百拇医药
5 结论
本文初步临床研究结果表明密盖息对骨质疏松引起的骨痛有明显的镇痛作用，并且安全、不 良反应少。但由于本组病例数较少，使用时间较短，且对疼痛程度的检测缺乏更加客观、准 确的指标，因此尚需对其做更深入的研究。
参考文献
1，孟迅吾等，密盖息治疗原发性骨质疏松症22例，中华医学杂志.1992；72(10)：6 24-5
2，K Overgaard, et al, Nosal SCT in Osteoporosis.Calcif Tissue Int 1994;55 ：79-81
3，K.K. Pun, et al, Analgasic Effect of Intranasal Salmon Calcitonin Thera peutics. 1989;11(2):205-9
4，Spavent. S,et al,Effect of Calcitonin on the Skeleton and Bone Pain in P atients with Osteolytic Metastases. Acta Med Iugosal 1987;41(1):33-42
(1999-12-20 收稿), 百拇医药