不同麻醉深度下气管拔管的比较
作者：黄绍农 刘友坦 张云
单位：深圳市红十字会医院麻醉科，518000
关键词：
临床麻醉学杂志000613
通常的临床拔管指征除要求自主呼吸恢复、潮气量足够、反射活跃，最好还能按指令睁眼、抬头。但拔管前麻醉过浅可能导致呛咳、躁动及不适，在某些情况下并不适宜。为此我们对“临床麻醉深度”或“浅麻醉”下气管拔管的心血管反应及拔管后并发症进行了比较，现报告如下。
资料与方法
60例择期全麻手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～60岁，术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg肌注。入室后开放静脉，面罩吸氧去氮，静注芬太尼0.1～0.2mg、异丙酚2～2.5mg/kg、入睡后静注琥珀胆碱2mg/kg，气管内插管后行控制呼吸，循环紧闭式吸入异氟醚-氧维持麻醉，按需予以芬太尼1～2μg/kg，间断静注阿曲库铵。术毕自主呼吸恢复，VT>8ml/kg、SpO2>95%。将病例随机分为三组：D组，即临床麻醉深度组(n＝20)，呼气末异氟醚浓度在1.0%时行气管拔管；A组为浅麻醉组(n＝20)；P组为异丙酚组(n＝20)。A组和P组均待呼气末异氟醚浓度<0.2%，呼之睁眼时进行拔管，但P组在拔管前给予异丙酚1.5mg/kg静注。监测并记录：(1)拔管前(用药后)、吸引、拔管时及拔管后3、5、10分钟的心血管各项参数；(2)呼吸情况及SpO2；(3)呛咳、躁动、呼吸道梗阻等情况的发生；(4)苏醒时间。所有数据均经统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
, http://www.100md.com
结果
三组年龄、体重、手术时间及麻醉用药均无显著差异(P>0.05)。
三组病例拔管前后血液动力学改变见表1。
三组病人拔管后均给予面罩吸氧10分钟，拔管后SpO2无显著差异(P<0.05)。
三组病人不同深度麻醉下拔管的并发症见表2。
病人清醒比较(睁眼时间)：临床麻醉深度组病人为16.26±8.52分钟，异丙酚组为6.50±1.72分钟，浅麻醉组拔管时已呼之能睁眼。
表1 拔管前后血液动力学改变
组别
术前
, 百拇医药
拔管前
吸引
拔管
拔管后
3min
5min
10min
SBP
(kPa)
D
16.32±1.11
15.67±1.36
16.23±1.12
, http://www.100md.com
16.98±2.03
16.75±1.78
16.84±1.31
16.51±1.61
A
16.74±1.02
17.55±2.07
19.07±2.75
20.05±2.32**
19.93±2.54*
18.03±2.32
, 百拇医药
17.40±1.73
P
16.95±1.26
16.73±1.46
16.59±1.74
17.53±2.03
17.46±1.73
17.10±1.35
16.98±1.63
DBP
(kPa)
D
, http://www.100md.com
9.10±1.07
8.91±1.22
8.11±0.78
9.29±1.00
9.23±1.32
9.23±1.32
8.51±0.93
A
8.95±1.28
9.65±1.48
9.61±1.87
9.86±1.81
, http://www.100md.com
9.72±0.88
10.04±1.51
8.79±1.03
P
9.24±1.43
9.49±1.11
8.58±1.08
8.91±1.65
9.29±1.00
9.23±1.32
8.51±0.93
HR
, http://www.100md.com
(bpm)
D
87.48±6.72
89.33±9.15
95.87±8.33
97.07±7.41
96.13±10.27
94.07±6.79
91.93±7.65
A
86.83±5.32
95.13±8.67
, http://www.100md.com
106.27±10.31**
106.40±12.70**
103.47±9.91
96.06±9.45
89.60±7.64
P
89.02±4.78
91.13±7.67
97.33±8.88
98.07±7.50
94.00±7.83
, 百拇医药
93.67±5.75
90.07±6.98
与拔管前比较，*P<0.05 与拔管前比较，**P<0.01表2 不同深度麻醉下拔管后的并发症(n=60)
SpO2<90%
呛咳
舌后坠
拔管时室性
早搏
躁动需用
镇静药
喉痉挛
, 百拇医药
支气管痉挛
深麻醉组
3
0
4
0
0
0
0
浅麻醉组
2
5
0
2
, 百拇医药
3
0
1
异丙酚组
1
1
0
0
0
0
0
P
>0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
讨论
同气管插管一样，气管拔管可刺激交感神经系统，导致心动过速、高血压及儿茶酚胺过度释放，从而增加心肌氧耗[1]。本文结果表明，在浅麻醉下进行气管拔管易发生明显的血压升高及心动过速，与文献报道一致。大多数病人对这些反应均能够耐受，但对合并有心血管疾病的病人，如冠心病、高血压病，可能将加重心肌负荷，容易发生心肌缺氧、心律紊乱以及心脑血管意外等，应采取适当措施预防。我们在相对深的麻醉(呼气末异氟醚1.0%的浓度或静注1.5mg/kg异丙酚)下进行气管拔管，没有明显呛咳及随之带来的并发症，如心律失常等。病人拔管后在无明显刺激下自然清醒，很少发生躁动，提示适当的麻醉深度下进行气管拔管可以有效地减轻这些心血管不良反应，说明麻醉本身对拔管的心血管反应有较好的平抑作用。
, 百拇医药
“临床麻醉深度”下拔管的顾虑是随之产生的心血管及呼吸抑制，以及呼吸道失去保护作用而导致的误吸、呼吸道梗阻等并发症。Patel等[2]对70例择期手术患儿，在深麻醉及浅麻醉下行气管拔管，观察了其SpO2及与呼吸有关的并发症，发现两组并无显著差异。但对饱胃、困难插管及颌面外科手术的病人必须待气道反射完全恢复、神志完全清醒后拔管。本组资料在临床麻醉深度下拔管组拔管后舌后坠4例，显著多于其他两组，提示拔管前既要有一定的麻醉深度抑制呛咳等不良反应，同时又要使拔管后呼吸反射尽快恢复，拔管合适的麻醉深度还有待于进一步研究。但本组结果提示，异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，起效快、作用时间短、可控性强，在拔管期应用对心血管反应的抑制及拔管期的平稳和安全均有较好的作用。
参考文献
1，Bidwai AV，Bidwai VA，Rogers CR，et al.Blood pressure and pulserate response to endotracheal extubation with and without prior injection.Anesthesiology，1979，51∶171.
2，Patel RI，Hannallah RS，Norden JN，et al.Emergence airway complication in children：a comparison of tracheal extubation in awake and deeply anesthetized patients.Anesth analg，1991，73∶266.
收稿：1999-11-11 修回：2000-01-20, 百拇医药
单位：深圳市红十字会医院麻醉科，518000
关键词：
临床麻醉学杂志000613
通常的临床拔管指征除要求自主呼吸恢复、潮气量足够、反射活跃，最好还能按指令睁眼、抬头。但拔管前麻醉过浅可能导致呛咳、躁动及不适，在某些情况下并不适宜。为此我们对“临床麻醉深度”或“浅麻醉”下气管拔管的心血管反应及拔管后并发症进行了比较，现报告如下。
资料与方法
60例择期全麻手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～60岁，术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg肌注。入室后开放静脉，面罩吸氧去氮，静注芬太尼0.1～0.2mg、异丙酚2～2.5mg/kg、入睡后静注琥珀胆碱2mg/kg，气管内插管后行控制呼吸，循环紧闭式吸入异氟醚-氧维持麻醉，按需予以芬太尼1～2μg/kg，间断静注阿曲库铵。术毕自主呼吸恢复，VT>8ml/kg、SpO2>95%。将病例随机分为三组：D组，即临床麻醉深度组(n＝20)，呼气末异氟醚浓度在1.0%时行气管拔管；A组为浅麻醉组(n＝20)；P组为异丙酚组(n＝20)。A组和P组均待呼气末异氟醚浓度<0.2%，呼之睁眼时进行拔管，但P组在拔管前给予异丙酚1.5mg/kg静注。监测并记录：(1)拔管前(用药后)、吸引、拔管时及拔管后3、5、10分钟的心血管各项参数；(2)呼吸情况及SpO2；(3)呛咳、躁动、呼吸道梗阻等情况的发生；(4)苏醒时间。所有数据均经统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
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结果
三组年龄、体重、手术时间及麻醉用药均无显著差异(P>0.05)。
三组病例拔管前后血液动力学改变见表1。
三组病人拔管后均给予面罩吸氧10分钟，拔管后SpO2无显著差异(P<0.05)。
三组病人不同深度麻醉下拔管的并发症见表2。
病人清醒比较(睁眼时间)：临床麻醉深度组病人为16.26±8.52分钟，异丙酚组为6.50±1.72分钟，浅麻醉组拔管时已呼之能睁眼。
表1 拔管前后血液动力学改变
组别
术前
, 百拇医药
拔管前
吸引
拔管
拔管后
3min
5min
10min
SBP
(kPa)
D
16.32±1.11
15.67±1.36
16.23±1.12
, http://www.100md.com
16.98±2.03
16.75±1.78
16.84±1.31
16.51±1.61
A
16.74±1.02
17.55±2.07
19.07±2.75
20.05±2.32**
19.93±2.54*
18.03±2.32
, 百拇医药
17.40±1.73
P
16.95±1.26
16.73±1.46
16.59±1.74
17.53±2.03
17.46±1.73
17.10±1.35
16.98±1.63
DBP
(kPa)
D
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9.10±1.07
8.91±1.22
8.11±0.78
9.29±1.00
9.23±1.32
9.23±1.32
8.51±0.93
A
8.95±1.28
9.65±1.48
9.61±1.87
9.86±1.81
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9.72±0.88
10.04±1.51
8.79±1.03
P
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9.49±1.11
8.58±1.08
8.91±1.65
9.29±1.00
9.23±1.32
8.51±0.93
HR
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(bpm)
D
87.48±6.72
89.33±9.15
95.87±8.33
97.07±7.41
96.13±10.27
94.07±6.79
91.93±7.65
A
86.83±5.32
95.13±8.67
, http://www.100md.com
106.27±10.31**
106.40±12.70**
103.47±9.91
96.06±9.45
89.60±7.64
P
89.02±4.78
91.13±7.67
97.33±8.88
98.07±7.50
94.00±7.83
, 百拇医药
93.67±5.75
90.07±6.98
与拔管前比较，*P<0.05 与拔管前比较，**P<0.01表2 不同深度麻醉下拔管后的并发症(n=60)
SpO2<90%
呛咳
舌后坠
拔管时室性
早搏
躁动需用
镇静药
喉痉挛
, 百拇医药
支气管痉挛
深麻醉组
3
0
4
0
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0
浅麻醉组
2
5
0
2
, 百拇医药
3
0
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异丙酚组
1
1
0
0
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0
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<0.05
, 百拇医药
<0.05
>0.05
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>0.05
讨论
同气管插管一样，气管拔管可刺激交感神经系统，导致心动过速、高血压及儿茶酚胺过度释放，从而增加心肌氧耗[1]。本文结果表明，在浅麻醉下进行气管拔管易发生明显的血压升高及心动过速，与文献报道一致。大多数病人对这些反应均能够耐受，但对合并有心血管疾病的病人，如冠心病、高血压病，可能将加重心肌负荷，容易发生心肌缺氧、心律紊乱以及心脑血管意外等，应采取适当措施预防。我们在相对深的麻醉(呼气末异氟醚1.0%的浓度或静注1.5mg/kg异丙酚)下进行气管拔管，没有明显呛咳及随之带来的并发症，如心律失常等。病人拔管后在无明显刺激下自然清醒，很少发生躁动，提示适当的麻醉深度下进行气管拔管可以有效地减轻这些心血管不良反应，说明麻醉本身对拔管的心血管反应有较好的平抑作用。
, 百拇医药
“临床麻醉深度”下拔管的顾虑是随之产生的心血管及呼吸抑制，以及呼吸道失去保护作用而导致的误吸、呼吸道梗阻等并发症。Patel等[2]对70例择期手术患儿，在深麻醉及浅麻醉下行气管拔管，观察了其SpO2及与呼吸有关的并发症，发现两组并无显著差异。但对饱胃、困难插管及颌面外科手术的病人必须待气道反射完全恢复、神志完全清醒后拔管。本组资料在临床麻醉深度下拔管组拔管后舌后坠4例，显著多于其他两组，提示拔管前既要有一定的麻醉深度抑制呛咳等不良反应，同时又要使拔管后呼吸反射尽快恢复，拔管合适的麻醉深度还有待于进一步研究。但本组结果提示，异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，起效快、作用时间短、可控性强，在拔管期应用对心血管反应的抑制及拔管期的平稳和安全均有较好的作用。
参考文献
1，Bidwai AV，Bidwai VA，Rogers CR，et al.Blood pressure and pulserate response to endotracheal extubation with and without prior injection.Anesthesiology，1979，51∶171.
2，Patel RI，Hannallah RS，Norden JN，et al.Emergence airway complication in children：a comparison of tracheal extubation in awake and deeply anesthetized patients.Anesth analg，1991，73∶266.
收稿：1999-11-11 修回：2000-01-20, 百拇医药