带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术
作者：黄丹平 刘金陵 郑永欣 杨华胜
单位：中山医科大学中山眼科中心(510060)
关键词：羟基磷灰石类；眼，人工
实用医学杂志991102 摘 要 目的：评价国产带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术后的疗效和引起的并发症。方法：随诊分析Ⅱ期眶内植入国产带线羟基磷灰石义眼台133例。结果：有119例取得满意效果，结膜创口愈合好，所带的义眼具有一定的活动度。15例出现并发症，其中义眼台暴露12例，义眼台位置异常2例，结膜肉芽肿1例。结论：国产带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入能有效地矫正眼球摘除术后的眼窝凹陷，是眼窝重建术的较理想的材料之一。
眼球摘除术后眼窝凹陷，必须采用眶内义眼台填充术后眼眶的空缺，使安装的义眼具有一定的活动度。近年来被广泛应用的眶内义眼台材料是珊瑚羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)，我们自1994年以来采用本中心研制的珊瑚HA作为义眼台材料，Ⅱ期眶内植入已行眼球摘除术后的眼窝，现将Ⅱ期眶内植入珊瑚HA 133例报道如下。
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1资料与方法
1.1 临床资料 自1994年6月～1998年6月在本中心收治的Ⅱ期眶内植入带线珊瑚HA义眼台133例，男77例，女56例，随访时间6个月～4年，平均10个月。
1.2 珊瑚HA义眼台的来源 采用本中心生产的带线珊瑚HA义眼台(获得国家发明专利和外型设计专利)，珊瑚HA义眼台为球形，直径18～22 mm，制作时已在4条眼直肌附着处安放好4根预置线，高温和气体消毒备用。
1.3 手术方法 常规消毒铺巾，开睑器开睑，沿水平方向剪开球结膜后，广泛分离筋膜囊，尽量找出原4条直肌作预置缝线，用不锈钢球扩大肌锥后，将珊瑚HA直接植入眼眶内，义眼台的4条预置线与直肌的预置缝线分别对合打结。分层缝合Tenon囊及球结膜。结膜囊置凡士林纱布和抗生素眼膏，单眼绷带加压包括48～72小时。术后2天取出凡士林纱布，7天拆除结膜缝线，术后1月配戴义眼。
, 百拇医药
2 结果
经随访6个月～4年，133例中119例取得满意效果，结膜创口愈合好，所配带的义眼具有一定的活动度。有15例出现并发症，其中出现义眼台暴露12例(占9.02%)，义眼台位置异常2例，结膜肉芽肿1例。12例义眼台暴露中有4例经观察结膜创口自行愈合，8例需要手术修补。2例义眼台位置异常需第2次手术行义眼台复位术。1例出现结膜肉芽肿经手术切除肉芽肿后结膜创口愈合。
3 讨论
珊瑚HA的主要成分是磷酸钙，是由特殊类型的珊瑚经理化处理而成，具有内联多孔的结构，与人类板层骨的结构相似。自1975年开始，珊瑚HA就作为骨的替代品应用于口腔颌面外科和整形外科。临床及实验研究表明，珊瑚HA具有较好的生物相容性、机体亲和性和生物活性。1985年Perry[1]首先采用珊瑚HA作为埋藏型眶内义眼台，1989年得到美国食品与药物管理局(FDA)批准，从此被广泛接受和采用[2]。珊瑚HA植入眼眶内，其微孔道结构能允许眼眶纤维血管组织长进义眼台的微孔内，当其完全纤维血管化以后能与眶组织形成一体化，大大减少了义眼台脱出排斥和感染的危险性[3]。
, 百拇医药
珊瑚HA眶内植入可分为Ⅰ期眶内植入和Ⅱ期眶内植入，后者是指在眼球摘除术或眼球内容剜除术中未植入义眼台，一段时间后才植入义眼台，Ⅱ期手术比Ⅰ期手术难度更大，原因是经过第1次手术以后，眼眶解剖受到破坏、眶内容的萎陷、眶脂肪的丧失和瘢痕化、眼窝的收缩、眼外肌的挛缩及纤维化、周围组织粘连和瘢痕形成，术中不易分离眼外肌，这些因素均会影响手术的效果[4]。此外Ⅱ期手术中必须分离眶组织，增加了肌肉和神经损伤的可能性[5]。我们认为，在Ⅱ期手术中眼外肌的寻找是一个重要的步骤，眼外肌对于固定义眼台以及带动义眼的活动具有重要的作用，术中必须仔细寻找眼外肌，对于眶内的瘢痕组织必须彻底去除，以使义眼台有足够的空间植入，否则会造成义眼台位置异常。我们在2例义眼台位置异常的复位术中发现由于眶内瘢痕组织较多，导致义眼台位置异常。对于合并下穹窿浅窄的病例，可同时或分次行下穹窿成形术。
采用带线珊瑚HA义眼台眶内植入的优点：(1)义眼台直接植入眶内，由于义眼台预置缝线与眼外肌直接缝合，使眼外肌有了固定点，义眼台的活动度较好；(2)由于义眼台完全裸露于眶内，有利于义眼台尽快纤维血管化；(3)避免了采用异体巩膜包裹所引起的排斥反应。传统的义眼台眶内植入是采用巩膜包裹后植入眶内，Ⅱ期植入病例缺乏自体巩膜包裹义眼台，如果采用异体巩膜包裹，由于异体巩膜的溶解，容易造成义眼台暴露。
, 百拇医药
珊瑚HA义眼台Ⅱ期眶内植入的并发症及处理，并发症包括义眼台暴露、义眼台位置异常和结膜肉芽肿等。其中义眼台暴露是最常见的并发症，可发生于术后1周～30个月，大多数发生在术后6个月内，自1992年开始国外学者陆续报道了使用HA后引起的义眼台暴露，Goldberg等[6]报道6例出现义眼台暴露，发生于术后4～6周。接着，Buettner等[7]报道37例眶内义眼台中8例出现义眼台暴露(21.6%)，Kaltreider等[8]报道154例HA眶内义眼台中有21例发生义眼台暴露(13.6%)，Remulla等[9]报道101例中11例发生义眼台暴露(11%)。国外学者报道的义眼台暴露发生率在1.6%～21.6%之间[6～9]。本组资料133例珊瑚HA义眼台Ⅱ期眶内植入中有12例(9.02%)发生义眼台暴露，与国外报道的相近。义眼台暴露的处理，一般来说暴露范围<5mm者，可以通过观察让其自行愈合，本组病例有4例义眼台暴露经观察自行愈合，在观察期间应注意预防合并义眼台感染；而>5 mm者多数需要手术修补[10]。手术方法包括将暴露的义眼台前表面磨平后，用异体巩膜覆盖，筋膜或结膜修补，或联合唇粘膜移植，本组病例有8例需手术修补。义眼台暴露除极少数合并义眼台感染需要取出义眼台外，大多数都可通过手术治愈而不必取出义眼台。对于义眼台位置异常者可通过第2次手术行义眼台复位术，本组2例经手术后效果满意。
, 百拇医药
义眼台Ⅱ期眶内植入术的手术时机，应以尽早植入为原则，尤其是儿童眼球摘除患者，以防影响眶骨的发育，一般在眼球摘除术后1月左右结膜已无水肿即可施行Ⅱ期义眼台植入术，对于眼部恶性肿瘤患者，应观察1年以上无复发方可手术。
4 参考文献
1 Perry AC. Advances in enucleation. Ophthalmic Clin North Am,1991,4(2):173～182.
2 Dutton JJ. Coralline hydroxyapatite as an ocular implant. Ophthalmology,1991,98(3):370.
3 Shields CL,Shields JA,Eagle RC,et al. Histopathologic evidences of
, 百拇医药
fibro-vascular ingrowth four weeks after placement of the hydroxyapatite
orbital implant. Am J Ophthalmol,1991,111(3):363.
4 李建军. 多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用. 国外医学眼科学分册，1996，20(3)： 163.
5 Massry GG,Hold JB. Coralline hydroxyapatite spheres as secondary orbital implants in anophthalmos. Ophthalmology,1995,102(1):161.
6 Goldberg RA,Holds JB,Ebrahimpour J,et al. Exposed hydroxyapatite orbital implants:reports of six cases. Ophthalmology,1992,99(5):831.
, http://www.100md.com
7 Buettner H,Bartey GB. Tissue breakdown and exposure associated withorbital hydroxyapatite implants. Am J Ophthalmol,1992,113(6):669.
8 Kaltreider SA,Newman SA. Prevention and management of complication associated with the hydroxyapatite implant. Ophthal Plast and Reconstr Surg,1996,12(1):18.
9 Remulla HD，Rubin PA,Shore JW,et al. Complications of porous spherical orbital implants. Ophthalmology,1995,102(4):586.
10 Kim YD,Goldberg RA,Shorr N,et al. Management of exposed hydroxyapatite orbital implants. Ophthalmology,1994,101(10):1709., http://www.100md.com
单位：中山医科大学中山眼科中心(510060)
关键词：羟基磷灰石类；眼，人工
实用医学杂志991102 摘 要 目的：评价国产带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术后的疗效和引起的并发症。方法：随诊分析Ⅱ期眶内植入国产带线羟基磷灰石义眼台133例。结果：有119例取得满意效果，结膜创口愈合好，所带的义眼具有一定的活动度。15例出现并发症，其中义眼台暴露12例，义眼台位置异常2例，结膜肉芽肿1例。结论：国产带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入能有效地矫正眼球摘除术后的眼窝凹陷，是眼窝重建术的较理想的材料之一。
眼球摘除术后眼窝凹陷，必须采用眶内义眼台填充术后眼眶的空缺，使安装的义眼具有一定的活动度。近年来被广泛应用的眶内义眼台材料是珊瑚羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)，我们自1994年以来采用本中心研制的珊瑚HA作为义眼台材料，Ⅱ期眶内植入已行眼球摘除术后的眼窝，现将Ⅱ期眶内植入珊瑚HA 133例报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1 临床资料 自1994年6月～1998年6月在本中心收治的Ⅱ期眶内植入带线珊瑚HA义眼台133例，男77例，女56例，随访时间6个月～4年，平均10个月。
1.2 珊瑚HA义眼台的来源 采用本中心生产的带线珊瑚HA义眼台(获得国家发明专利和外型设计专利)，珊瑚HA义眼台为球形，直径18～22 mm，制作时已在4条眼直肌附着处安放好4根预置线，高温和气体消毒备用。
1.3 手术方法 常规消毒铺巾，开睑器开睑，沿水平方向剪开球结膜后，广泛分离筋膜囊，尽量找出原4条直肌作预置缝线，用不锈钢球扩大肌锥后，将珊瑚HA直接植入眼眶内，义眼台的4条预置线与直肌的预置缝线分别对合打结。分层缝合Tenon囊及球结膜。结膜囊置凡士林纱布和抗生素眼膏，单眼绷带加压包括48～72小时。术后2天取出凡士林纱布，7天拆除结膜缝线，术后1月配戴义眼。
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2 结果
经随访6个月～4年，133例中119例取得满意效果，结膜创口愈合好，所配带的义眼具有一定的活动度。有15例出现并发症，其中出现义眼台暴露12例(占9.02%)，义眼台位置异常2例，结膜肉芽肿1例。12例义眼台暴露中有4例经观察结膜创口自行愈合，8例需要手术修补。2例义眼台位置异常需第2次手术行义眼台复位术。1例出现结膜肉芽肿经手术切除肉芽肿后结膜创口愈合。
3 讨论
珊瑚HA的主要成分是磷酸钙，是由特殊类型的珊瑚经理化处理而成，具有内联多孔的结构，与人类板层骨的结构相似。自1975年开始，珊瑚HA就作为骨的替代品应用于口腔颌面外科和整形外科。临床及实验研究表明，珊瑚HA具有较好的生物相容性、机体亲和性和生物活性。1985年Perry[1]首先采用珊瑚HA作为埋藏型眶内义眼台，1989年得到美国食品与药物管理局(FDA)批准，从此被广泛接受和采用[2]。珊瑚HA植入眼眶内，其微孔道结构能允许眼眶纤维血管组织长进义眼台的微孔内，当其完全纤维血管化以后能与眶组织形成一体化，大大减少了义眼台脱出排斥和感染的危险性[3]。
, 百拇医药
珊瑚HA眶内植入可分为Ⅰ期眶内植入和Ⅱ期眶内植入，后者是指在眼球摘除术或眼球内容剜除术中未植入义眼台，一段时间后才植入义眼台，Ⅱ期手术比Ⅰ期手术难度更大，原因是经过第1次手术以后，眼眶解剖受到破坏、眶内容的萎陷、眶脂肪的丧失和瘢痕化、眼窝的收缩、眼外肌的挛缩及纤维化、周围组织粘连和瘢痕形成，术中不易分离眼外肌，这些因素均会影响手术的效果[4]。此外Ⅱ期手术中必须分离眶组织，增加了肌肉和神经损伤的可能性[5]。我们认为，在Ⅱ期手术中眼外肌的寻找是一个重要的步骤，眼外肌对于固定义眼台以及带动义眼的活动具有重要的作用，术中必须仔细寻找眼外肌，对于眶内的瘢痕组织必须彻底去除，以使义眼台有足够的空间植入，否则会造成义眼台位置异常。我们在2例义眼台位置异常的复位术中发现由于眶内瘢痕组织较多，导致义眼台位置异常。对于合并下穹窿浅窄的病例，可同时或分次行下穹窿成形术。
采用带线珊瑚HA义眼台眶内植入的优点：(1)义眼台直接植入眶内，由于义眼台预置缝线与眼外肌直接缝合，使眼外肌有了固定点，义眼台的活动度较好；(2)由于义眼台完全裸露于眶内，有利于义眼台尽快纤维血管化；(3)避免了采用异体巩膜包裹所引起的排斥反应。传统的义眼台眶内植入是采用巩膜包裹后植入眶内，Ⅱ期植入病例缺乏自体巩膜包裹义眼台，如果采用异体巩膜包裹，由于异体巩膜的溶解，容易造成义眼台暴露。
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珊瑚HA义眼台Ⅱ期眶内植入的并发症及处理，并发症包括义眼台暴露、义眼台位置异常和结膜肉芽肿等。其中义眼台暴露是最常见的并发症，可发生于术后1周～30个月，大多数发生在术后6个月内，自1992年开始国外学者陆续报道了使用HA后引起的义眼台暴露，Goldberg等[6]报道6例出现义眼台暴露，发生于术后4～6周。接着，Buettner等[7]报道37例眶内义眼台中8例出现义眼台暴露(21.6%)，Kaltreider等[8]报道154例HA眶内义眼台中有21例发生义眼台暴露(13.6%)，Remulla等[9]报道101例中11例发生义眼台暴露(11%)。国外学者报道的义眼台暴露发生率在1.6%～21.6%之间[6～9]。本组资料133例珊瑚HA义眼台Ⅱ期眶内植入中有12例(9.02%)发生义眼台暴露，与国外报道的相近。义眼台暴露的处理，一般来说暴露范围<5mm者，可以通过观察让其自行愈合，本组病例有4例义眼台暴露经观察自行愈合，在观察期间应注意预防合并义眼台感染；而>5 mm者多数需要手术修补[10]。手术方法包括将暴露的义眼台前表面磨平后，用异体巩膜覆盖，筋膜或结膜修补，或联合唇粘膜移植，本组病例有8例需手术修补。义眼台暴露除极少数合并义眼台感染需要取出义眼台外，大多数都可通过手术治愈而不必取出义眼台。对于义眼台位置异常者可通过第2次手术行义眼台复位术，本组2例经手术后效果满意。
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义眼台Ⅱ期眶内植入术的手术时机，应以尽早植入为原则，尤其是儿童眼球摘除患者，以防影响眶骨的发育，一般在眼球摘除术后1月左右结膜已无水肿即可施行Ⅱ期义眼台植入术，对于眼部恶性肿瘤患者，应观察1年以上无复发方可手术。
4 参考文献
1 Perry AC. Advances in enucleation. Ophthalmic Clin North Am,1991,4(2):173～182.
2 Dutton JJ. Coralline hydroxyapatite as an ocular implant. Ophthalmology,1991,98(3):370.
3 Shields CL,Shields JA,Eagle RC,et al. Histopathologic evidences of
, 百拇医药
fibro-vascular ingrowth four weeks after placement of the hydroxyapatite
orbital implant. Am J Ophthalmol,1991,111(3):363.
4 李建军. 多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用. 国外医学眼科学分册，1996，20(3)： 163.
5 Massry GG,Hold JB. Coralline hydroxyapatite spheres as secondary orbital implants in anophthalmos. Ophthalmology,1995,102(1):161.
6 Goldberg RA,Holds JB,Ebrahimpour J,et al. Exposed hydroxyapatite orbital implants:reports of six cases. Ophthalmology,1992,99(5):831.
, http://www.100md.com
7 Buettner H,Bartey GB. Tissue breakdown and exposure associated withorbital hydroxyapatite implants. Am J Ophthalmol,1992,113(6):669.
8 Kaltreider SA,Newman SA. Prevention and management of complication associated with the hydroxyapatite implant. Ophthal Plast and Reconstr Surg,1996,12(1):18.
9 Remulla HD，Rubin PA,Shore JW,et al. Complications of porous spherical orbital implants. Ophthalmology,1995,102(4):586.
10 Kim YD,Goldberg RA,Shorr N,et al. Management of exposed hydroxyapatite orbital implants. Ophthalmology,1994,101(10):1709., http://www.100md.com