脑电图在病毒性脑炎中的应用
作者：玛依拉·哈山
单位：新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆伊宁835000
关键词：
现代康复0004153
1资料与方法
1.1一般资料选用我院1997年2月以前的29例典型病毒性脑炎病例，其中急性起病24例，亚急性起病5例。男性13例，女性16例。年龄16～64岁，平均33.59岁。病毒性脑炎的诊断依据：(1)临床表现符合于脑炎。(2)无其它颅内病变依据。(3)脑电图异常，尤其在颞、额叶有局灶性改变。(4)CT或MRI发现在额、颞叶有低密度或异常信号。(5)脑脊液有白细胞增多，并大量红细胞。(6)双份血清、脑脊液标本特异性IgG抗体检测，恢复期标本HSV-1抗体有4倍以上增高，脑脊液中HSV-1的LgG抗体阳性，血清与脑脊液HSV抗体比值<40～20。29例病例中均符合第1、2、3、5项，其中只有6例符合第6项，有11例符合第4项，只有2例死亡。
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1.2方法29例患者均行脑电图检查。
2结果
29例共行脑电图检查51次。除1例脑电图未见异常，及1份脑电图资料不全外，其余病程初期脑电图均表现为：广泛慢波活动背景上出现局灶性单个慢波或尖波，且a波消失。其中局灶性慢波或尖波出现于左或右半球者6例，颞叶6例，额叶10例，枕叶6例，顶叶6例。29例分别于患者发病或入院时行脑电图检查，另19例在应用无环鸟苷治疗1个疗程或症状出现变化时再次行脑电图检查。其中首次脑电图示局灶性慢波者有12例(47.86%)，其中局灶性慢波出现于左或右半球者3例(占局灶病变者的17.65%)；颞叶3例(占17.65%)；额叶6例(占35.29%)；顶叶2例(占11.76%)；枕叶3例(占17.65%)。
按照脑电图的异常程度，将广泛慢波活动分为广泛轻度、中度、重度异常3类，并将脑电图广泛慢波活动的变化与病情的变化相比较，发现在19例有脑电图对照的脑炎病例中，有16例二者是相符的，占84.21%；其中1例为病情和脑电图慢波活动均无变化；1例为病情加重，脑电图广泛慢波也由中度异常演化为重度异常；余下14例皆为脑电图广泛慢波活动与病情相同程度的缓解，脑电图广泛慢波活动与病情不符者共3例，占15.79%，且皆为病情缓解，而脑电图广泛慢波活动加重。
, 百拇医药
按照病情变化与脑电图局灶慢波的范围变化来看：(1)脑电图局灶范围扩大，且同时症状缓解者5例，占病情缓解者(15例)的33.33%。(2)脑电图局灶范围缩小，且同时症状缓解者7例，占病情缓解者(15例)的46.77%。(3)脑电图局灶范围无变化，而病情缓解者3例。(4)脑电图局灶范围扩大，且病情加重者1例。(5)脑电图局灶范围无变化，且病情亦无变化者1例。(6)脑电图局灶范围扩大，而病情无明显变化者1例。
3讨论
病毒性脑炎的脑电图表现为在广泛慢波活动的背景上出现局灶性单个慢波或尖波，呈周期性出现，a波消失。病毒性脑炎的脑电图变化特征为：在起病后的第2～15天期间，在广泛的慢波背景上出现三相综合波，第15d以后消失。虽然在极重的病人中肯定出现此特征，但并不总是持续存在，如果没有出现该特征，则提示病情较轻及预后较好。这种综合波常出现于额叶或额颞区，起始于一侧，如果出现于双侧则提示预后不良。这种综合波出现的间隔一般最长为3～3.5s，在以后的几天中间隔变短，范围扩大，可以扩展到对侧半球，间隔时间缩短与临床上病情加重相关。
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从本文资料所示，脑电图的异常程度与病情基本相符(16/19)，另一小部分不相符，可能与无环鸟苷对病毒复制的干涉，导致病情变化程度不同有关。病程中第二次脑电图检查的时间通常为应用无环鸟苷治疗10～14d左右。对于急性起病且即时就诊的病例而言，此时无环鸟苷应已完全干涉了病毒的复制，病毒的复制进入潜伏期(1.5～72h)或休眠期，这样大部分病毒已被破坏，无法继续复制，中断了自然病程，从而可见脑电图的异常程度的减轻。16例脑电图异常程度变化与病情相符者中，有1例为患者入院时意识障碍程度深，且诊断较晚，虽给予抗病毒治疗，但最终仍死亡的病例，治疗未能控制病毒的复制，自然病程未被破坏，从MRI上观察病灶继续扩大，这一点与脑电图由中度异常发展为重度异常这一演变完全相符。
从脑电图局灶慢波范围的变化来看，进一步研究其慢波波型的变化是非常有意义的，严格时间周期的观察对于进一步了解病毒性脑炎的病生理过程，以及抗病毒药物治疗引发的病程变化是有所帮助的。因而在病程中多次进行脑电图检查可以帮助估计病情程度，判断康复治疗效果。
收稿：2000-01-24, 百拇医药
单位：新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆伊宁835000
关键词：
现代康复0004153
1资料与方法
1.1一般资料选用我院1997年2月以前的29例典型病毒性脑炎病例，其中急性起病24例，亚急性起病5例。男性13例，女性16例。年龄16～64岁，平均33.59岁。病毒性脑炎的诊断依据：(1)临床表现符合于脑炎。(2)无其它颅内病变依据。(3)脑电图异常，尤其在颞、额叶有局灶性改变。(4)CT或MRI发现在额、颞叶有低密度或异常信号。(5)脑脊液有白细胞增多，并大量红细胞。(6)双份血清、脑脊液标本特异性IgG抗体检测，恢复期标本HSV-1抗体有4倍以上增高，脑脊液中HSV-1的LgG抗体阳性，血清与脑脊液HSV抗体比值<40～20。29例病例中均符合第1、2、3、5项，其中只有6例符合第6项，有11例符合第4项，只有2例死亡。
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1.2方法29例患者均行脑电图检查。
2结果
29例共行脑电图检查51次。除1例脑电图未见异常，及1份脑电图资料不全外，其余病程初期脑电图均表现为：广泛慢波活动背景上出现局灶性单个慢波或尖波，且a波消失。其中局灶性慢波或尖波出现于左或右半球者6例，颞叶6例，额叶10例，枕叶6例，顶叶6例。29例分别于患者发病或入院时行脑电图检查，另19例在应用无环鸟苷治疗1个疗程或症状出现变化时再次行脑电图检查。其中首次脑电图示局灶性慢波者有12例(47.86%)，其中局灶性慢波出现于左或右半球者3例(占局灶病变者的17.65%)；颞叶3例(占17.65%)；额叶6例(占35.29%)；顶叶2例(占11.76%)；枕叶3例(占17.65%)。
按照脑电图的异常程度，将广泛慢波活动分为广泛轻度、中度、重度异常3类，并将脑电图广泛慢波活动的变化与病情的变化相比较，发现在19例有脑电图对照的脑炎病例中，有16例二者是相符的，占84.21%；其中1例为病情和脑电图慢波活动均无变化；1例为病情加重，脑电图广泛慢波也由中度异常演化为重度异常；余下14例皆为脑电图广泛慢波活动与病情相同程度的缓解，脑电图广泛慢波活动与病情不符者共3例，占15.79%，且皆为病情缓解，而脑电图广泛慢波活动加重。
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按照病情变化与脑电图局灶慢波的范围变化来看：(1)脑电图局灶范围扩大，且同时症状缓解者5例，占病情缓解者(15例)的33.33%。(2)脑电图局灶范围缩小，且同时症状缓解者7例，占病情缓解者(15例)的46.77%。(3)脑电图局灶范围无变化，而病情缓解者3例。(4)脑电图局灶范围扩大，且病情加重者1例。(5)脑电图局灶范围无变化，且病情亦无变化者1例。(6)脑电图局灶范围扩大，而病情无明显变化者1例。
3讨论
病毒性脑炎的脑电图表现为在广泛慢波活动的背景上出现局灶性单个慢波或尖波，呈周期性出现，a波消失。病毒性脑炎的脑电图变化特征为：在起病后的第2～15天期间，在广泛的慢波背景上出现三相综合波，第15d以后消失。虽然在极重的病人中肯定出现此特征，但并不总是持续存在，如果没有出现该特征，则提示病情较轻及预后较好。这种综合波常出现于额叶或额颞区，起始于一侧，如果出现于双侧则提示预后不良。这种综合波出现的间隔一般最长为3～3.5s，在以后的几天中间隔变短，范围扩大，可以扩展到对侧半球，间隔时间缩短与临床上病情加重相关。
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从本文资料所示，脑电图的异常程度与病情基本相符(16/19)，另一小部分不相符，可能与无环鸟苷对病毒复制的干涉，导致病情变化程度不同有关。病程中第二次脑电图检查的时间通常为应用无环鸟苷治疗10～14d左右。对于急性起病且即时就诊的病例而言，此时无环鸟苷应已完全干涉了病毒的复制，病毒的复制进入潜伏期(1.5～72h)或休眠期，这样大部分病毒已被破坏，无法继续复制，中断了自然病程，从而可见脑电图的异常程度的减轻。16例脑电图异常程度变化与病情相符者中，有1例为患者入院时意识障碍程度深，且诊断较晚，虽给予抗病毒治疗，但最终仍死亡的病例，治疗未能控制病毒的复制，自然病程未被破坏，从MRI上观察病灶继续扩大，这一点与脑电图由中度异常发展为重度异常这一演变完全相符。
从脑电图局灶慢波范围的变化来看，进一步研究其慢波波型的变化是非常有意义的，严格时间周期的观察对于进一步了解病毒性脑炎的病生理过程，以及抗病毒药物治疗引发的病程变化是有所帮助的。因而在病程中多次进行脑电图检查可以帮助估计病情程度，判断康复治疗效果。
收稿：2000-01-24, 百拇医药